背景：腹腔镜胆囊切除术（LC）是自20世纪90年初以来去除胆囊疾病治疗胆结石疾病的“黄金标准”方法。常规术中胆管造影（IOC）通常在常规的腹腔镜胆囊切除术（CLC）期间进行，以使胆道解剖学可视化并使意外的意外胆总管（CBD）损伤能够迅速管理。单切口腹腔镜胆囊切除术（Silc）提供了更好的植物和疼痛，由各种群体报告。然而，由于技术困难，在Silc期间没有进行常规IOC。我们的论文旨在描述在Silc期间可用于执行IOC的技术。

方法：详细研究了通过脐部端口在Silc期间经过IOC的18名患者。本文讨论了硅胶期间的操作方法和IOC的结果的细节。

结果：我们的所有18名患者在Silc（100％成功率）期间成功遭到了IOC。共有15名患者的IOC（83.3％）是正常的，2名患者的IOC（11.1％）检测到的异常解剖学，涉及直接插入扇形管道进入常见的肝脏管道。只有1名患者的IOC（5.5％）报告了胆管的下端发现胆石，患者需要术后内窥镜逆行胆管胰蛋白酶（ERCP）的去除。

结论：我们认为，我们的技术是有利的，因为它不需要任何额外的端口或经皮针刺。在没有任何术中并发症的任何患者中也成功地进行。

单切腹腔镜手术，术中胆管造影，胆囊切除术。

背景：腹腔镜胆囊切除术（LC）是自20世纪90年初以来去除胆囊疾病治疗胆结石疾病的“黄金标准”方法。常规术中胆管造影（IOC）通常在常规的腹腔镜胆囊切除术（CLC）期间进行，以使胆道解剖学可视化并使意外的意外胆总管（CBD）损伤能够迅速管理。单切口腹腔镜胆囊切除术（Silc）提供了更好的植物和疼痛，由各种群体报告。然而，由于技术困难，在Silc期间没有进行常规IOC。我们的论文旨在描述在Silc期间可用于执行IOC的技术。

方法：详细研究了通过脐部端口在Silc期间经过IOC的18名患者。本文讨论了硅胶期间的操作方法和IOC的结果的细节。

结果：我们的所有18名患者在Silc（100％成功率）期间成功遭到了IOC。共有15名患者的IOC（83.3％）是正常的，2名患者的IOC（11.1％）检测到的异常解剖学，涉及直接插入扇形管道进入常见的肝脏管道。只有1名患者的IOC（5.5％）报告了胆管的下端发现胆石，患者需要术后内窥镜逆行胆管胰蛋白酶（ERCP）的去除。

结论：我们认为，我们的技术是有利的，因为它不需要任何额外的端口或经皮针刺。在没有任何术中并发症的任何患者中也成功地进行。

单切腹腔镜手术，术中胆管造影，胆囊切除术。

自1990年代以来，LC一直是“黄金标准”方法，以便自1990年代以来去除胆囊。在腹部（通常为4）中制造了几个微小的切口，以便能够插入操作端口，腹腔镜仪器可以通过该操作端口引入腹腔镜。随着时间的推移，随着医疗技术的改进，外科医生已经开发了这种微创操作的新程序。1997年，纳瓦拉和他的团队进行了第一个Silc [2]。这是通过在肚脐处的单个切口孔来实现的，从而在操作之后留下几乎可察觉的疤痕。几项研究表明，硅胶减少了术后疼痛和改善的杂体[3,4]。

Mirizzi于1938年首次提出常规IOC，目的是提供胆道树的放射造影检查，并减少[5]胆囊切除术相关的并发症。CLC期间常规IOC被认为是安全的，有助于减少CBD损伤，并及早发现。IOC使外科医生能够获得胆道树的“地图”，立即定位和修复CBD损伤。当观察到胆总管结石时，它也提示立即干预。

很少有报告包括他们通过单个脐带口进行SILC时常规IOC的经验[8,9]，但是没有小组提供实施过程中所涉及的技术的详细解释。目前缺乏程序步骤可能会阻止外科医生在SILC期间进行IOC，而选择额外的术前成像程序。

本研究的目的是提供通过脐部端口在Silc中参与常规IOC的外科手术和技术的深入分析。这是用相关技能集和关于如何在Silc期间接近IOC的相关技能集和知识的外科医生。

回顾性案例研究报告是在2009年4月至2018年4月间在Silc期间经历过常规IOC的18名患者的案例研究报告。基于生物化学和放射性证据，制定了碘化和放射性证据，提出了胆道导管石块的选择包括升高的转氨酶，胆红素升高，黄疸的临床病史，扩张的CBD和胆管的阻塞。

助手位于外科医生前面的患者的左侧。助手将坐在处理腹腔镜摄像头，为外科医生提供足够的空间来操作腹腔镜仪器（图1）。

制造15毫米的单个跨脐切口。脐部的转变暴露了筋膜，通过它进行垂直切口。通过切口引入了一个大型亚历克斯伤害保护器（应用医疗，加利福尼亚州）。手术手套连接到它用作多通道端口。在切口之前进行Marcaine的伤口渗透。通过手套插入四个5mm直径的端口和10mm直径的端口，并产生12mmHg气敏的气体。使用Olympus®5mm30º腹腔镜杜鹃化。望远镜布置在最可靠的位置，仪器优于相机，并在交替深度引入以防止冲突[10]。

进行腹膜腔和胆囊位点的初步评估。在此之后，用钩烧成壳体仔细解剖胆囊的后侧腹膜，以从其横向方面拆下胆囊。随后，定位到外科医生前方的助手利用抓握钳将胆汁膀胱的掺入衬里并横向缩回。这有助于暴露CALOT的三角形前内侧。外科医生和他的助手使用的仪器在脐带上交叉，以最大限度地减少手工冲突的情况，并允许更精确地控制解剖仪器的效应端[10]。

外科医生使用马里兰钳和钩电烧灼进行肝囊三角的解剖。这样就可以从脂肪和结缔组织中勾勒出胆囊管和动脉。在解剖过程中，外科医生使用“斯诺克球杆引导技术”操作摄像机和解剖器械，以达到他认为必要的更大视野。仪器还采用反向握把，手柄朝上，以尽量减少与另一只手和仪器的碰撞。助手应将器械的手柄朝向外侧，以避免与外科医生的器械发生碰撞。

在外科医生达到安全的批判性观点之后，IOC开始（图2a）。然后使用5mm下摆o-lok剪辑（WECK CLOURURE SYSTEMS，REPART TRIANGLE PARK，NC）跨越HARTMANN的袋子缠绕囊性管道。这可以防止胆汁从胆囊中流出或在手术过程中对比胆囊。横切切口位于位于下摆夹下方的囊性管道上。观察到切口孔的胆汁流出作为阳性指示。然后，外科医生利用抓握镊子并进行“挤奶”囊性管道的机动，以除去存在的任何石头（图2b）。重复该过程，直到外科医生相信任何障碍已经清除了。

然后降低肝脏以使囊性管道与从脐部口进入腹部的仪器的方向对准。然后，外科医生使用Olsen-Reddick夹，将其置于反向握把中，用手向上。打开夹具的钳口，并通过中心通道插入4.0-FR柔性尖端聚氨酯输尿管导管（Bard Medical，Georgia，USA），直到导管尖端延伸超过夹具的钳口（图2c）。然后将导管插入囊性管中。胆管造影导管朝向囊性管道的方向预测，以促进其通过囊性管道管道部件插入。然后围绕囊性管道和胆管管闭合夹具的钳口，以防止通过DUTOTOMY泄漏（图2D）。使用预弯曲的4.0-FR导管允许在没有扭结的情况下插入导管。CBD的冲洗通过胆阳导管用正常的盐水溶液完成，以检查泄漏。然后将胆汁树扩散在含放射性碘染料中。这允许在荧光扫描下设想胆树（图3）。

在制备胆囊切除术中，使用5mm末端o-lok夹夹住囊性动脉和管道，然后用剪刀切割。然后将胆囊与钩灼热物脱离肝脏床。确保肝脏肿瘤，外科手术场被洗掉，所有液体吸入。然后通过检索袋中的脐部口除去胆囊，腹部用两个数字结封闭。

我们的所有18名患者在Silc（100％成功率）期间成功遭到了IOC。所有IOC都通过单一的脐带切口完成，并且不需要额外的端口或经皮针头放置。没有患者报告了任何术中并发症。Of the 18 patients who underwent IOC during SILC, 15 patients’ IOC (83.3%) were normal, 2 patients’ IOC (11.1%) detected aberrant anatomy that involved the direct insertion of the sectoral duct into the common hepatic duct, and only 1 patient’s IOC (5.5%) reported the finding of a biliary stone in the lower end of the bile duct. This last patient required post-operative ERCP for its removal. Patients’ age ranged from 29 to 71 years, and the mean age was 50 years.

1938年，Mirizzi首次说明了常规IOC [5]。从那时起，外科医生在CLC期间包括常规IOC，因为它通常是安全的并且有助于减少CBD损伤[6]，并早期检测它们[7]。这是第一研究详细说明的研究，我们通过脐端进入硅铁期间涉及常规IOC的技术。我们希望用必要的技能集和知识来装备外科医生，以在Silc期间执行常规IOC。

在LC中使用常规IOC一直是一个有争议的主题，因为该技术引入了[8,9]。该技术的倡导者具有引起的点，包括由于胆道树解剖学的澄清而导致免受CBD横截面的保护[11]。随着LC使用的增加和CBD损伤的随后喘振[12,13]，使用IOC以防止CBD的错误识别，因为作为囊性管道似乎变得更加相关。基于几个基于人群的研究表明，与没有[14,15]的人相比，那些接受IOC的人的CBD伤害减少。

然而，该技术的反对者质疑IOC来自CBD损伤的保护作用，推理在CBD被误诊时进行对比度进行的部分直术，本身是CBD损伤。额外点包括由于IOC而增加的成本和操作时间，以及实现安全性的临界视图，以防止CBD损伤[8]。然而，尽管缺乏辩论缺乏结论，但有几项研究突出了IOC在减少CBD损伤[9,12]时的作用，并且在某些情况下需要选择性IOC以消除胆道的存在。这需要在Silc期间找到更安全的方法来执行IOC。

一些作者警告在SILC中使用IOC可能导致胆道损伤增加[16]。在本文中，我们已经证明了在SILC中常规IOC的手术技术可以通过单一腹腔镜切口安全地进行。在SILC中，经脐入路需要通过垂直入路将导管引入囊管，这导致了技术上的困难。然而，我们的技术允许预弯导管进入胆囊管而不通过降低肝脏使其弯曲。IOC期间，肝脏被降低，以使胆囊的胆囊管与Olsen-Reddick钳的方向对齐。这样可以更容易地进入胆囊管以便插入导管。外科医生使用奥尔森-雷迪克钳，将它反向握持，手柄朝上。这样就避免了和他助手的仪器发生冲突。我们发现，这种技术将有助于增加腹腔镜器械的灵活性和控制，从而减少破坏关键结构的机会，如CBD。在我们18例IOC合并SILC的患者中，IOC成功实施，没有任何并发症，证明了该方法的可行性和安全性。

一些研究也在SILC中进行常规IOC，尽管通常在右侧中肋下区域进行额外的皮肤切口[2,17 -23]。一项研究认为，在SILC过程中，IOC需要另一个切口位置，原因如下:(i)通过脐孔插管时的技术并发症，以及(ii)某些IOC系统需要额外的皮肤切口[23]。SILC的终极目标是通过在脐部的一个小切口完成手术，从而在手术后留下一个小而几乎觉察不到的疤痕[10]。这与CLC不同，CLC需要多个切口部位(通常为4个)来插入手术端口，以便将腹腔镜器械引入腹部。因此，在SILC期间为IOC创建一个额外的皮肤切口位置将破坏通过单个切口孔进行SILC的最初目的。

已经报告了在Silc中执行IOC的其他技术。Rawlings等[21]报道了使用针刺技术的常规尝试IOC，其中4.0-FR输尿管导管通过持续位于锁定位置2cm昂贵的中间位置放置的验证针或14·符号血管管插入腹部。。该技术报告了92.6％的成功率，并且没有发生术中并发症。与上述技术相比，我们的方法利用预先存在的“现货”仪器，而无需额外的港口或刺穿刺骨。

佐藤，等[23]据报道，使用Kumar胆管造影系统，达到成功率为90.8％。在该技术中，使用小针头刺穿胆囊以插入导管，从而消除可能导致CBD损伤的部分DUTOTOMY的需要。使用Kumar胆管造影系统的使用随着导管的引入和通过Hartmann的袋的对比度可能导致囊内沿囊性管道和CBD方向冲洗袋内的任何潜在石块。这可能使手术复杂化并增加术中时间。相比之下，我们的方法避免了这种并发症，因为胆汁石块不太可能在囊性管道内发现，并且在插入导管之前触诊以去除通过部分脱髓鞘的任何石头去除。

Bucher等[17]，Curcillo II等[24]和Yeo等[25]还报告了在Silc期间与IOC的尝试分别报告了90.9％，97.1％和96.0％的成功率，尽管各种技术不是详细描述。

与CLC期间的IOC相比，IOC在SILC中的优点在于缺乏额外仪器的阴影（图3）。从CLC方法获得的典型胆管镜通常显示出通过附加仪器和导管施放的阴影的存在。需要额外的图像，以便将仪器放置在一个位置以防止胆道树的遮蔽。另外，Silc通过先前描述的CLC提供各种优点，这包括更好的化妆品外观，并且由于伤口较少而降低术后疼痛。

总之，我们的方法在Silc期间提出了在硅胶期间执行IOC的有利和可行的方法。需要额外的大规模研究来进一步验证其疗效，并评估其临床价值和安全性，防止胆管胆管损伤。

虽然我们尚未尝试用机器人方法尝试这种技术，但这顺便与患者快速获得牵引力，可能会应用于单切口机器人胆囊切除术。需要更多的研究来确认这一点。