期刊名称:外科学术杂志
文章类型:病例报告
收到的日期:2018年7月2
接受日期:2018年7月12日
发表日期:2018年7月19日
引用:Yousif R,Salmeron i(2018)后辐射肠功能障碍护理。Schararly J Surg Vol:1,ISSU:2(06-08)。
版权:©2018 Yousif R.这是根据创意公约归因许可的术语分发的开放式文章,其允许在任何介质中不受限制地使用,分发和再现,只要原始作者和来源都被记入。
抽象的
放射治疗治疗许多类型的癌症,即使其副作用有充分的记录和广泛担心。其中最常见的是胃肠系统受伤。改善的治疗和筛选导致越来越多的癌症幸存者。1260万人在美国目前患有后辐射后肠功能障碍[1];在降低患者生活质量的同时导致医疗成本提高。尽管问题无处不在,但仍有很少的进展来缓解看似不可避免的副作用。
抽象的
放射治疗治疗许多类型的癌症,即使其副作用有充分的记录和广泛担心。其中最常见的是胃肠系统受伤。改善的治疗和筛选导致越来越多的癌症幸存者。1260万人在美国目前患有后辐射后肠功能障碍[1];在降低患者生活质量的同时导致医疗成本提高。尽管问题无处不在,但仍有很少的进展来缓解看似不可避免的副作用。
介绍
我们的内脏要么被我们的肠子包围,要么就在它们的附近肠子大约有20英尺长,这使得它们在腹部是不可避免的。例如,可能最令人害怕的肿瘤位置是胰腺头部,因为Whipple手术发现较晚,手术效果较差;这包括切除一部分肠连同胰头因为胰头靠近十二指肠和部分空肠。由于这些原因,放疗总是在胰腺癌和大多数癌症手术之前进行。放射治疗是为了中断或停止细胞周期,但它是不加选择地这样做,使肠道细胞不可避免地受到附带损害。
目前对放射后肠道功能障碍的治疗包括饮食调整、止泻剂、胆酸隔离剂和抗生素;尽管这些治疗方法的成功率很低。在下面的病例中,我们跟踪研究了一名女性,她有多重共病和非传统的表现,因放射后肠道功能障碍需要手术治疗。
案件
HH女士是一名79岁的女性,具有5天的恶心,呕吐和腹泻,导致低血压。症状开始自发,她无法保持任何食物。患者患有子宫内膜癌的癌变异历史,她在此前几个月接受了子宫切除术。随后发现在几轮化疗后,她被发现有一些复发,并且已经在外部射线放射治疗。由于副作用的严重程度,在她不再继续前期,只有33个放射会次疗程中只有16个。CT(计算机断层扫描)扫描显示,带有5厘米的小肠的扩张环,远端壁坍塌。她的最后一个排便或通过肠胃是在入学前的一天。
- 既往病史包括高血压、压力性尿失禁、尿路感染及子宫癌。
- 既往输卵管结扎及子宫切除术史。在过去的37年里每天抽半包烟。
- 其他结果是血尿和腹胀。她的低血压导致急性肾损伤。她的血尿尿素氮是66,肌酐4.85,钾3.3和阴离子间隙为16。
- 肾超声表现出喉咙肾脏双侧与肾脏疾病一致,一个简单的右肾囊肿和三个脱氧左肾病变,代表复杂囊肿,最大的测量2.2cm。
- CT扫描已验证漫反射小肠距离流入到远端小肠中的食道和过渡区。左肾和右盆腔切除术或肾内肾病的多焦点致密病变,没有阻塞性尿声。
- 目前通过参加放射科医生评估是一个小于早期粘连的小肠阻塞与外梁辐射的小肠阻塞。计划是继续患上鼻胃管治疗,用口腔饮食和监测没有任何东西进行改善。
- 未来48小时内没有进展,所以进行了一个小肠系列,证实了远端小肠梗阻。
- 校正电解质并静质患者稳定时,她被进入手术室,用于腹腔镜裂解粘连和小肠肠球切除术修复。将四种敷料Seprafilm生物重新吸收网格植入小肠中以提供粘附屏障。由两个阴离子多糖组成的Seprafilm:改性透明质酸和羧甲基纤维素,作为物理屏障,防止形成粘连,同时进行组织伤口愈合的自然过程。SEPRAFILM在放置后24-48小时内进入凝胶,保持最多7天,此时它被吸收,并且在第28天从体内排出[2]。
- 过程中所见:肠袢扩张,广泛的中线粘连和弥漫性的薄壁肠。回肠末端粘连紧密。
- 在手术后的几个月,HH女士在门诊多次被看到,术前症状没有复发的迹象。(图1)。
图1:病人签署的同意书。
讨论
任何一个新病人在放射治疗后出现任何并发症,都有一个预先诊断为放射性肠炎。但如果患者没有出现预期的腹泻症状,这种诊断可能会被漏诊。放射治疗使肠壁变薄,使其更容易受到外界力量的影响,如粘连。最常见的粘连原因是腹部手术。先前这些手术对内脏器官的操作导致这些器官的上皮组织之间纤维组织带增生。虽然这些束带通常是无症状的,但它们是引起小肠梗阻的最常见原因。当带子在两个器官之间生长时就会发生这种情况,它们会挤压肠壁。当肠壁变薄时,肠管更容易受损,就像接受放射治疗的病人一样。
许多放射治疗患者也患有多种患者,例如肾功能病理学。这些合并症的症状通常掩盖了第二次肠梗阻的明显诊断,缩小粘连,因此延迟治疗。
结论
辐射一直是对抗癌症的好工具,其副作用是不可避免的。与大多数病理一样,降低发病率的最大手段是早期发现。目前的文献显示,腹泻和呕吐是唯一与放射性肠炎相关的胃肠道症状,但小肠梗阻应作为以后的表现补充。Seprafilm生物可吸收网状物已被证明是一个巨大的帮助在恢复过程和预防未来粘连。这种技术的应用可能会在各种外科和伤口护理环境中得到更广泛的应用。补片的使用可以在任何腹部手术中实施,以防止粘连的形成,因为自实施以来没有看到真正的副作用,但到目前为止,他们只是在粘连已经形成后才使用。对其使用进行长期预防性研究是有必要的。
没有参考