转移到鼻窦和前颅底很少发现;其中，肾细胞癌(RCC)是最常见的转移到该区域的癌症，报道了近21例筛骨转移。我们报告一位63岁女性患者，9年前因透明细胞肾癌行右肾切除术，3年前因甲状腺转移行手术。她有9个月的鼻塞病史及复发性大量自发性鼻出血。计算机断层扫描(CT)显示一个边界清晰的5.2 × 4.9厘米等密度肿瘤，强烈增强，右侧筛窦和上颌窦有坏死区域，延伸至眶尖，侵犯前颅底。左侧颈动脉外结扎以减少病变血流，经鼻内窥镜入路延伸至前颅底和右眼眶。组织学检查证实为透明细胞肾癌转移。除非前颅底肾细胞癌转移不常见，否则任何有严重鼻出血且有或没有肾癌史的带血管的肿瘤都可以考虑。术前结扎/栓塞颈外动脉/上颌动脉可减少血流，有利于肿瘤切除。鼻内窥镜手术是一个很好的选择，发病率低，恢复快，便于早期辅助治疗。

甲状腺肿，肾细胞癌，前颅脑，微创手术。

转移到鼻窦和前颅底很少发现;其中，肾细胞癌(RCC)是最常见的转移到该区域的癌症，报道了近21例筛骨转移。我们报告一位63岁女性患者，9年前因透明细胞肾癌行右肾切除术，3年前因甲状腺转移行手术。她有9个月的鼻塞病史及复发性大量自发性鼻出血。计算机断层扫描(CT)显示一个边界清晰的5.2 × 4.9厘米等密度肿瘤，强烈增强，右侧筛窦和上颌窦有坏死区域，延伸至眶尖，侵犯前颅底。左侧颈动脉外结扎以减少病变血流，经鼻内窥镜入路延伸至前颅底和右眼眶。组织学检查证实为透明细胞肾癌转移。除非前颅底肾细胞癌转移不常见，否则任何有严重鼻出血且有或没有肾癌史的带血管的肿瘤都可以考虑。术前结扎/栓塞颈外动脉/上颌动脉可减少血流，有利于肿瘤切除。鼻内窥镜手术是一个很好的选择，发病率低，恢复快，便于早期辅助治疗。

甲状腺肿，肾细胞癌，前颅脑，微创手术。

转移到鼻窦和前颅底很少发现;其中，RCC是最常见的癌症，以转移到该地区（49％），然后是肺，乳腺和胃肠道[1]。由于它们的化学射程，手术在大多数RCC转移患者中具有主要作用[2]。在过去的几十年中，大多数原发性恶性颅底肿瘤已经描述了微创方法，但在前颅碱转移中只有很少有技术技术[3]。

我们在此报告一例患者，通过鼻内窥镜手术，将一异时间筛窦RCC转移至前颅底、上颌窦和眶尖(外)。

一名63岁的女病人在9年前透明细胞肾癌术术术病史，并在3年​​前为甲状腺转移进行手术。干扰素-α被引发为佐剂治疗。她遭受了9个月的鼻塞和复发性巨大自发性颠覆性的历史。

在入院时，鼻腔镜检查显示过度垂体质量占据中间的肉体易于出血（图1A）。神经系统和眼科考试是阴性的。没有相关的宫颈淋巴结。由于严重的外观历史和过程中巨大出血的高风险，未进行术前局部活组织检查。

初始实验室发现显示出低血红蛋白水平的9g / dL，没有其他血液学改变。在手术前血红蛋白水平提高到11g / dl之前，用医疗（铁和c-维生素）。

CT示右侧筛窦及上颌窦可见一边界清楚的5.2 × 4.9 cm等密度肿瘤，强烈增强，坏死区向眶尖延伸，前颅底侵犯(图2 a - d)。血管重建示右蝶腭动脉和同侧筛前、筛后动脉供血的高血管化病变(图1B)。

患者接受手术。首先，进行左外部颈动脉结扎，以减少病变的血流（图3a）。进行了延伸到前颅底和右轨道的内窥镜内窥镜方法。在鼻窦期间，进行右血管化的鼻孔皮瓣考虑鼻中隔的完整性（图3B）。他们，宽阔的肌孢子术（后两三分之二的鼻中隔）是为了促进使用四手两只外科医生技术的二班方法，如前所述[4]。然后，进行向量除去病变，直至清除梭什和斯皮瓣术术（图3c）。之后，宽的丝状膜膜切开术进行以暴露解剖的后缘裕度并使用醇核凹陷作为地标（图3D）。

额窦采用Draf III型窦切开术，表示前上缘的解剖(图3E)。然后，对双侧鼻筛蝶复合体进行骨膜下剥离以暴露侧缘。采用内镜下左侧上颌内侧III型切除术，切除肿瘤的上颌部分，获得对整个上颌窦的良好控制。在这一步骤中，残余肿瘤是无血管的(图3F和G)。眶底前三分之二和左侧纸状椎板被剥离。眶周限制了肿瘤的扩展，为了获得更好的肿瘤边缘，已经切除了。从硬脑膜上小心地分离鸡冠并用钝器取出。然后，在疑似肿瘤扩散区域的安全距离处，切开硬脑膜，用镰状刀环行切开。大脑镰在蝶筛平面上以前后方式切开(图3H)。幸运的是，没有大脑入侵。冰冻切片检查手术边缘。

采用内窥镜鼻内多层技术，利用自体脂肪、嵌膜筋膜和鼻中隔瓣重建颅底缺损(图3I)。一个Foley导管气囊维持鼻中隔皮瓣直到术后第五天被移除。皮瓣贴附良好，成活，术后无瘘。

手术出血为1500毫升，手术时间为290分钟。患者需要在低血红蛋白水平（7g / dl）期间在透析和术后期间输血。没有透析或术后并发症（除贫血外）。患者在手术室中拔管并在重症监护室中通过前24小时。24小时CT扫描显示没有血肿或其他并发症的轻微正压肺活量，并确认损伤的总去除（图2E-H）。住院住宿时间为7天。

手术病理报告提示典型的上皮组织和透明的细胞质细胞。组织学检查显示多角形细胞，具有典型的透明胞浆，与透明细胞肾细胞癌转移相对应。

转移后处理没有发现其他可能的转移。患者立即在我们的员工中讨论，并用桑顿毒素提交免疫疗法和治疗。手术后，未观察到鼻部质量的复发，患者继续户外（每日30毫克）。在36个月的随访中，鼻腔，轨道或前颅底尚未发现复发。

由于其多种不寻常的迹象和模仿局部组织病理学的症状和症状，RCC被称为“Internist的肿瘤”[5]。在初步诊断下，20至30％的患者将存在转移性疾病，高达40％将显示初级手术治疗后的转移[6]。频繁的转移性位点包括肺（75％），区域淋巴结（65％），骨（40％），肝脏（40％）和大脑（5％）[7];不寻常的网站是甲状腺，胰腺，骨骼肌，皮肤和软组织。否则，头部和颈部区域的转移占案例的近15％，按顺序序号的顺序，喉，颌骨，颞骨，甲状腺和腮腺[8]。其他作者将甲状腺转移作为头部和颈部区域的最常见的RCC转移酶报告[9-10]。另一方面，RCC是最常见的克拉夫（RCC）是转发鼻窦区域的最常见的克拉夫血管肿瘤[1]。目前，已经报道了几乎105例上颌转移和来自RCC的21例乙状体转移患者[1]。有趣的是，患者有两个转移位于头部和颈部区域：甲状腺和乙状体。

肾细胞癌的临床表现可以预测原发部位的表现。这种情况下，应与该区域其他血管化或恶性肿瘤进行鉴别诊断。虽然非常罕见，但在特殊染色、免疫组织化学检测和放射学评估的帮助下，考虑原发性鼻窦透明细胞癌的可能性是重要的。另一方面，表示可以是同步的或非同步的。有报道称，原发肿瘤经过多年或几十年的潜在治愈性手术切除后出现晚期转移[12-14]。据报道，50%的肾细胞癌患者发生异时转移性疾病，这些患者曾接受根治性肾切除术，如本例患者[15]。肾切除和转移发生之间的时间间隔被认为是一个预后指标[16]。

RCC肿瘤细胞有两种潜在的血液源性途径，扩散到鼻骨区：（1）动脉途径绕过肺毛细血管过滤和;（2）通过蝙蝠世刺痛静脉丛与颅内静脉丛之间的广泛吻合的静脉方式[17]。肿瘤细胞在较低腔静脉，肺，心脏，主动脉，常见的颈动脉，外部颈动脉和上颌动脉上以古典途径传播。在这些情况下，可能存在并发肺或脑转移。另一方面，第二次途径包括椎体丛，颅内静脉丛和通过静脉吻合术，到达上颌窦或梯形盒的腔静脉神经丛。在这些情况下，鼻窦区可以是唯一转移的部位[18]。在这种情况下，由于前一种甲状腺转移酶存在，动脉途径更可能。

鼻窦和前颅基区域的RCC转移率与原发性恶性病变具有类似的放射性外观。增强，破坏和缺乏肿瘤钙化应该提示转移性疼痛[19]。与本案例报告一样，其他作者描述了围绕骨骼结构的缺失的缺失[14]。

转移性RCC是对化疗和放射治疗的第一治疗选择[20]。去除原发性肿瘤和转移性病变的切除在免疫疗法期间大多是回顾性研究中已经证明了有利的结果[2,21]。

否则，由于肾脏来源的转移性肿瘤会发展为多发，如在肺或肝，但大多数在鼻窦区域的转移性肿瘤是单发的，更重要的是，大多数患有单发，可切除的，鼻窦内转移性肾细胞癌应积极接受转移切除术，以便在疾病进一步进展前延长生存期。

RCC鼻窦转移的手术治疗提供了长期生存、局部控制的最佳机会[2,14]，并减少了疼痛、鼻出血和肿瘤扩张造成的毁容。然而，它像其他血管化的鼻窦肿瘤如血管外皮细胞瘤、血管瘤或血管纤维瘤[22]一样是一个挑战，因为RCC最常见的组织学亚型是透明细胞，占85%，这种亚型与con Hippel-Lindau基因功能的丧失有关，它调节缺氧诱导因子(HIF)，增加血管内皮生长因子(VEGF)的功能，随后增加肿瘤[18]的血管生成和血管供应。因此，鼻窦转移容易导致严重的鼻出血或手术出血。

在过去的几十年,微创方法被描述的大部分主要恶性肿瘤前颅基地,但只有几个报告前颅基转移的技术,其中大部分限于nasosinusal地区3而不是轨道或前颅基地扩展[23]。另一方面，这些报告只局限于有限数量的患者。本病例显示了鼻内窥镜手术在这些病例中的可行性。

在过去十年中，已经提出了针对VEGF和非VEGFR途径的几个代理人，以便管理高级RCC [24,25]。

尽管这些肿瘤主要被描述为放射耐药，一些作者报道了良好的放射反应(86%的治疗患者的姑息反应)26。由于病变的肿瘤边缘在宏观上被完全切除，患者不需要放疗。

转移性RCC患者的预后差，中位存活率为7-11个月。然而，在肾切除术后的肾细胞癌的孤立转移性病变的切除导致2岁的生存率为41％，5年后存活13％[26,27]。遗憾的是，具有多种RCC转移的患者的生存率少于7％[28]。

除非前颅底肾细胞癌转移不常见，否则任何有严重鼻出血且有或没有肾癌史的带血管的肿瘤都可以考虑。术前结扎/栓塞颈外动脉/上颌动脉可减少血流，有利于肿瘤切除。鼻内窥镜手术是一个很好的选择，发病率低，恢复快，便于早期辅助治疗。

提交人声明他们没有竞争利益。