期刊名称:外科学术杂志
文章类型:简短的沟通
收到的日期：2018年5月16日接受日期:2018年6月14日,发表日期:2018年6月21日,
引用:Suchkov S，Marshall T，Antonova E，Barach P，Studneva M，等（2018）超出个性化，精确和翻译的医学 - 重新设计的医疗服务，以恢复患者和提供者的价值和意义。J Surg。第1卷，ISSU：1（44-46）。
版权:©2018 Suchkov S.这是一篇基于知识共享署名许可条款发布的开放获取的文章，该条款允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，前提是注明原作者和来源。
“没有什么比带头引进一种新秩序的事物更困难的了。因为改革者在所有受惠于旧秩序的人中间都有敌人，而在所有受惠于新秩序的人中间只有不冷不热的捍卫者。这种冷漠部分来自于对敌人的恐惧，部分来自于人类的怀疑，在没有实际经验之前，人类是不会真正相信任何新事物的。”
Niccol Machiavelli.
“没有什么比带头引进一种新秩序的事物更困难的了。因为改革者在所有受惠于旧秩序的人中间都有敌人，而在所有受惠于新秩序的人中间只有不冷不热的捍卫者。这种冷漠部分来自于对敌人的恐惧，部分来自于人类的怀疑，在没有实际经验之前，人类是不会真正相信任何新事物的。”
Niccol Machiavelli.
医疗保健交付正在从基于量的报销模式过渡到面向效率和质量的模式。高质量、循证和基于价值的护理之间的平衡对卫生保健系统构成了挑战。在医疗保健提供过程中，降低患者受到伤害的风险是政策和实践的前沿。目前的医疗模式正处于政治、金融和社会危机之中。个性化和精准医疗(PPM)为重新构建和重新评估对患者发病率、死亡率和致残率的控制，以及显著优化患者治疗成本和疗效提供了机会。PPM是一种新的医疗保健服务模式，说明了我们如何为人口、社区和公民个人应用新的思维模式。
将PPM框架实施到复杂的医疗保健提供系统的日常实践中，需要一种基于亚临床和/或生物标记物的预测识别的新策略，在疾病出现临床症状之前很久就对隐藏的失衡和缺陷进行识别。这一预防战略为实施预防、预防、治疗和康复措施提供了机会，以帮助推动护理改进和以患者为中心的结果，同时降低护理成本。
PPM可以帮助预测，预测和最终预防疾病。PPM植根于由系统生物学和翻译医学的成就产生的新科学（图1-3）。PPM集成并整合了OMICS（基本）技术和生物信息学的平台，并利用了RealWorld人工智能（AI）。
图1
图1：系统生物学是复杂生物系统的计算和数学建模。
图2
图2：转化医学是生物医学研究中一个快速发展的学科，旨在通过使用多学科、高度协作、“从床到床”的方法，加速发现新的诊断工具和治疗方法。
图3
图3:生物信息学是用大分子(在物理化学的意义上)来概念化生物学，然后应用“信息学”技术来大规模地理解和组织与这些分子相关的信息。
PPM的关键目标是：
- 筛选亚临床性失衡和遗传缺陷的预选靶标以确保应用PPM方案的下一步骤，即预防，治疗和康复;
- 修复失衡和缺陷以恢复该功能，并防止临床疾病表现和/或获得缺陷和不平衡。
例如，遗传检测（包括规范诊断测试，基因载体测试，产前试验，预血管缺陷测试，前症状和预测测试等，）可以提供有关人类基因，产品和染色体的信息。此外，突变的子集也可以针对潜在的药物，即是潜在的生物标志物和未来治疗发育的目标。DNA和RNA测序技术现在允许全基因组，exome，转录组和外延簇测序在速率上显着更快，更高效，比传统方法更便宜。与此同时，由于医疗保健提供者逐渐接受将基因组纳入日常临床实践，进入基因组信息将变得越来越重要。
今天的翻译创新伴随着主要的基因组和蛋白质组织的技术，一般和诊断，特别是诊断。同时，PPM需要临床信息，稳定和动态基因组学的整合，以及分子表型。（图4）
图4
图4:新PPM技术的有希望的未来。
生物信息学及其应用和工具的需求是巨大的，应用数学建模来维护统一的生物信息库和数据库，以实现基于基因分型和表型原则的个人健康监测。
谁将患者（和人的风险）及其医疗保健提供者信任存储和解释数据？：医疗保健信息技术为解决这些障碍提供了潜在的解决方案，因为患者或有风险的人是数据载体，同时了解疾病的可能风险，医生可以根据预测分析合理地选择一种预防和个性化的方案。(图5)
图5
图5:广泛的蛋白质组生物标志物被定义为“在体液或组织中检测到的与特殊过程(正常或异常)、条件或疾病相关的分子”。
1)分子技术的进一步发展;2)需要风险预测算法和3)需要临床决策支持(CDS)。PPM是一个不断发展的领域，医生使用诊断和预测测试来识别特定的、简单的和组合的生物标志物，以帮助确定哪种医疗方法和程序对每个患者或有风险的人最有效。(图6)
图6
图6:从表型到基因组评估的旅程。
个人将在定期监测下，将检测课程阶段的病理转变。这意味着社会每年可以每人节省超过20,000美元 - 40,000美元。在社区一级，每个人的年度储蓄可能因数千美元到数万美元而异。
所有医疗专业人员都需要接受教育，作为跨学科团队的成员，提供以患者为中心的护理(图7)，强调患者安全、循证实践、风险管理、质量改进方法和生物信息学。目前的“医生-病人”二元模式将不得不逐渐被“医疗顾问-健康人士-风险”模式取代。因此，在疾病开始和发展的每个阶段都存在机会，可以制定一个针对生活方式、风险调整和疾病管理的个性化健康计划(PHP)，以及随后的个性化健康管理和健康计划(PHMWP)。
图7
图7:PPM下病人护理的未来。
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