期刊名称:外科学术杂志
文章类型:描述性的审查
收到日期:2019年8月02
接受日期:2019年8月20日,
发表日期:2019年8月24日
引用:Shahbal S, Jumbi T, Osawa F, Ndung 'u J, Ndaguatha P(2019)肛肠畸形矫正术后肠功能评估。单一机构研究。学术期刊期刊Vol: 2, issue: 1(10-12)。
版权:©2019 Tim J.这是一篇基于知识共享署名许可条款发布的开放获取的文章，该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
摘要
在Krickenbeck分类中描述的肠功能结果的组成部分是:自愿肠功能，便秘和污垢。本研究的目的是评估在一家三级医院接受肛肠畸形矫正手术的儿童的肠功能的结果。这是在肯尼亚肯雅塔国立医院进行的单一机构描述性研究。该研究招募了25名在2000年至2010年接受ARM修复的参与者，并使用Krickenbeck评分系统评估了他们的肠功能结果。84%的参与者存在自愿肠功能。脏污1级(n=5)和2级(n=2)与便秘引起的假性失禁相关，而脏污3级(n=4)在真正的失禁参与者中可见，并与高异常相关。10名参与者进行了再手术，其中只有30%的人达到了正常的肠道控制。
关键字
肛门直肠畸形;结果;肠功能。
摘要
在Krickenbeck分类中描述的肠功能结果的组成部分是:自愿肠功能，便秘和污垢。本研究的目的是评估在一家三级医院接受肛肠畸形矫正手术的儿童的肠功能的结果。这是在肯尼亚肯雅塔国立医院进行的单一机构描述性研究。该研究招募了25名在2000年至2010年接受ARM修复的参与者，并使用Krickenbeck评分系统评估了他们的肠功能结果。84%的参与者存在自愿肠功能。脏污1级(n=5)和2级(n=2)与便秘引起的假性失禁相关，而脏污3级(n=4)在真正的失禁参与者中可见，并与高异常相关。10名参与者进行了再手术，其中只有30%的人达到了正常的肠道控制。
关键字
肛门直肠畸形;结果;肠功能。
介绍
由于对这些缺陷的病理解剖和生理学有了更好的了解，矫正手术的成功率有了显著的提高。现代外科技术在改善预后方面也发挥了重要作用。然而，仍有相当一部分患者在成年后仍有肠控制缺陷。在Krickenbeck分类中描述的肠功能结果的组成部分是:自愿肠功能，便秘和脏[3]。
本研究的目的是评估结果对矫正手术后的肠功能的手臂,目的是提供有用的指标和参数所需的多学科小组参与儿童的肠道管理项目与手术后肠功能障碍,提高他们的生活质量。
材料和方法
这是一项单一机构描述性跟踪研究，招募了25名参与者，他们在2000年至2010年期间在肯雅塔国立医院接受过ARM修复，肯雅塔国立医院是肯尼亚的第三级设施和儿科手术病例的主要转诊医院。所有的参与者在招募时都在4岁以上，并且完成了所有3个阶段的手术。所有符合纳入标准的参与者在给予知情和书面同意后被纳入研究。机构伦理委员会寻求并批准伦理批准。
收集的数据包括受试者的特征、手术类型和术后肠道功能。根据Krickenbeck评分系统[3]对结果进行评分。数据输入SPSS (V.21 chicago-Illinois)，并以描述性频率的形式呈现。
结果
参与者的特征
这项研究共招募了25名参与者。参与者的平均年龄为6岁，范围在4岁到15岁之间。根据性别、异常类型、相关异常及手术类型的分布见表1。
表1:参与者的特征
| 特征 | 异常 | 外汇(N = 25) | % (N = 100%) |
|---|---|---|---|
| 性 | 男性 | 14 | 56% |
| 女 | 11 | 44％ | |
| 类型的缺陷 | Recto-vestibular瘘 | 11 | 44 |
| Recto-urethral球瘘 | 4 | 16 | |
| Recto-urethral前列腺瘘 | 4 | 16 | |
| Recto-perineal瘘 | 3. | 12 | |
| 没有瘘 | 2 | 8 | |
| 直肠膀胱瘘 | 1 | 4 | |
| 相关的异常 | 泌尿道 | 3. | 12 |
| 椎 | 2 | 8 | |
| 孤立的手臂 | 20. | 80 | |
| 类型的手术 | PSARP | 15 | 60 |
| ASARP | 8 | 32 | |
| 盲肠度过难关 | 1 | 4 | |
| Anoplasty | 1 | 4 | |
| 前矢状面肛门直肠成形术 | |||
肠功能
共有14名(56%)参与者有良好的肠道功能，其中92%有低畸形。共有21名(84%)参与者自愿控制肠道。11名有肠污物的参与者出现肠功能障碍。其中，4名参与者有3级污垢的真正失禁，7名参与者有1级(n=5)和2级(n=2)污垢的便秘伪失禁。结果，7名受试者出现便秘，见表2。
表2:手臂手术后的肠道功能
| 结果 | 年级 | 频率N = 17 |
|---|---|---|
| 自愿肠功能 | 自愿的 | 21 (84%) |
| 非自愿的 | 4 (16%) | |
| 总计 | 25 (100%) | |
| 弄脏 | 1级 | 5 |
| 2级 | 2 | |
| 三年级 | 4 | |
| 总计 | 11 (44%) | |
| 便秘 | 1级 | 4 |
| 2级 | 1 | |
| 三年级 | 2 | |
| 总计 | 7 (28%) | |
Re-Operations
10名参与者进行了再手术。再次手术的适应症如下表所示。最常见的指征是新肛门异位。只有30%的参与者报告在重做手术后肠道功能良好，其中包括2名黏膜脱垂和1名异位新肛门的参与者。表3总结了手术适应症和再次手术。
表3:ARM手术后再次手术
| 指示 | 手术 | 外汇(n = 10) | ％ |
|---|---|---|---|
| 异位Neo肛门 | 转移anoplasty | 7 | 28％ |
| 肛门狭窄 | 迷你psarp | 1 | 4％ |
| 粘膜脱垂 | Mucosectomy | 2 | 8％ |
| 总计 | 10 | 40％ | |
讨论
肛门直肠畸形矫正手术后的结果评估是一个很好的标志，以确定为这组患者提供的外科护理质量。这些病人的长期目标是大便通畅和正常排便。本研究评估了25名年龄在4岁至15岁之间的ARM患者术后的预后。
自愿肠道控制
总的来说，84%的参与者自愿控制肠道。异常水平是肠控制方面的一个重要预后因素，低异常患者的预后良好。在这项研究中，92%的低异常有良好的肠功能。Nixon等和Rintala等记录了自愿肠控制率在74%到64%之间[4,5]。Karkowski还报告他的15例[6]低畸形患者中有12例(80%)有良好的自制。
便秘
便秘被描述为最常见的并发症，见于40%的低异常患者[5,7,8]。这项研究观察到24%的参与者出现便秘。这些参与者中有一半的人因为假尿失禁而感到脏。便秘被认为是由膨胀的直肠-乙状结肠的动力减退和肛门-直肠区域的广泛活动引起的，这可能导致直肠的部分感觉神经去支配，损害对直肠饱胀[9]的认识。
弄脏
44%的参与者被描述有污垢。大部分污垢是由于便秘相关的假性失禁。在4名有真正失禁的参与者中，3级玷污即将发生。Rintala发现83%的高肛肠畸形患者报告因失禁[10]导致社会残疾。在这项研究中，有5名参与者有高异常，其中4名(80%)参与者报告非自愿肠道控制和3级污垢。失禁被认为是由于骨盆肌肉组织、骶骨神经、脊髓和骶骨发育异常引起的。根据Bischoff等人的研究，无论ARM患者接受的治疗质量如何，25%的患者都患有[11]大便失禁。
Re-operations
再次手术是为了改善肠道控制或修复连续的外科并发症[12]的解剖问题。这些并发症包括肛门狭窄、获得性肛门直肠闭锁、异位新肛门、直肠脱垂、后尿道憩室和泄殖腔患者的持续性泌尿生殖窦。在这项研究中，10名参与者接受了再次手术;7名参与者因异位新肛门;1例因肛门狭窄，2例因黏膜脱垂。Bischoff等人强调了正确进行第一次手术的重要性，事实证明，只有大约50%的患者在这些适应症后再次手术，报告了粪便控制[12]的显著改善。在我们的研究中，只有30%的人有正常的肠道功能。
结论
肛肠畸形术后的肠功能是影响患者长期预后的重要因素。低畸形与便秘有关，而高畸形与真正的尿失禁有关。ARM初次手术修复后再次手术与功能预后不良相关。
承认
1.肯雅塔国立医院
专业外科服务部
小儿外科手术单位
2.内罗毕大学
医学院的
外科学系
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没有参考文献
