神经化学、神经生理学、精神药理学和遗传学的惊人发现丰富了现代精神病学。现代精神病学家也熟悉心理遗传学、心理动力学和客体关系理论。这些领域可以与临床心理剧理论和Leo Rangel的行为与决策精神分析理论相结合。

神经化学、神经生理学、精神药理学和遗传学的惊人发现丰富了现代精神病学。现代精神病学家也熟悉心理遗传学、心理动力学和客体关系理论。这些领域可以与临床心理剧理论和Leo Rangel的行为与决策精神分析理论相结合。

*心理发生:理解“心理遗传学”的尝试是基于这样一个前提:当前在大脑中发生的事情受到过去发生的事件和过程的影响，甚至是决定的(即心理决定论)。不连续随机出现的心理冲突和费解的个体当前的行动和行为可以理解遵循一条因果关系链的顺序关系心理活动之间复杂的相互作用所产生的有意识和无意识的力量在童年经历与基础形式。

* *精神动力学:精神分析理论的一个方面，解释精神现象，如思想、感觉和行为，作为相互作用和对立的无意识动机的结果。该理论着重于这些力量和人格发展的进步、倒退和固定的相互作用。精神器官的概念是心灵的三部分结构(自我、本我和超我)，这有助于理解心灵内部的动力。

***精神分析对象关系理论:“对象”一词指的是一个人在童年时期与重要他人的心理表征联系在一起的重要他人，通常是他的母亲、父亲或主要照顾者。

客体关系理论家强调早期家庭互动的重要性，这种互动形成个人与他人之间的心理表征，对日后的人际关系产生重大影响。

许多当代精神病学家可能并不熟悉临床心理剧理论，以及它与Leo Rangel的精神分析行为和决策理论的结合。

并非所有的决定或随后的行动都受到潜意识心理因素或内部心理冲突的强烈影响。当行动者决策者的内心世界没有冲突时，治疗师就不需要广泛地探究隐藏的心理因素。然而，当决策者的内心世界发生冲突时，他或她的决定可能变得个性化，并在不知不觉中被外部世界等同于未解决的内部冲突。当前的生活事件可能受到关系象征性扭曲、强烈情绪和无意识幻想的影响。

Rangell(1971)认为，理解决策的自我功能将有助于精神分析学家处理自由和责任的概念。兰格尔以弗洛伊德(1926)的信号焦虑概念为起点，对自我无意识决策的过程提出了一种心理学解释。信号焦虑(提醒一个人注意心灵内的危险)的结果是，自我的防御行动开始了。这些防御的目的是保持未被驯服的本能驱动、本我冲动和/或痛苦影响的衍生物不进入意识和/或影响行动。

根据兰格尔的说法，在完全经历信号焦虑之前，自我会允许少量的、可控的冲动释放出来——这是大脑内部的一个小小的“测试”，看看自我是否能允许冲动充分表达出来。(p439兰格尔,1971)。

在兰格尔的理论中，这样一个微小的“测试”发生时，一个人的良心对测试气球作出反应，并导致自我产生焦虑。就像引发它的冲动一样，这种焦虑的程度也很小——低于信号焦虑的程度(弗洛伊德，1926)。在这一点上，小我必须“选择”下一步要做什么:允许冲动完全释放或阻止冲动被释放。Rangel(1971)，称之为这个过程内心的选择冲突:

对心灵选择冲突的描述揭示了心灵生活中的一个时刻，在这个时刻，人类的心灵面临着机会和必要性，去发挥它自己的指导潜能，并决定它自己的积极进程....就其本身而言，精神决定论是不完整的，除非它是在个体自己在控制和塑造自己的命运中所扮演的角色的背景下看待(第440页)。

兰格尔接着描述了一个“自我的决策功能”(第431页)，专门设计来解决心灵内部的选择冲突，随之而来的是行动。他所描述的焦虑选择-决策-行动序列是精神分析对决策理论贡献的理论模型。所有的决策，无论是卷入一场国际冲突还是购买一块土地，都涉及规划。兰格尔(1971)帮助我们理解了计划过程，在这个过程中，个体无意识地扫描“先前精神创伤的记忆，通过它判断预期决定的效用”。因此，预测的范围和安全性被极大地放大了，通过发挥以往的经验和整个心理发生的过去”(Rangel，第439页)。

在Rangel提到的焦虑-选择-决策-行动序列中，情绪和认知因素大多在潜意识层面上运作。根据兰格尔的说法，不确定性源于对预期结果的不完全或不满意的认知搜索——用今天的术语来说就是“如果”情景。当一个令人满意的“如果”结果无法确定时，优柔寡断的结果是:

优柔寡断是自我不愿意或无力承诺自己的行动过程，要么因为这个，或甚至在认知后果已知之后;而怀疑是伴随这些认知条件中的一个或两个的情绪状态(Rangel, 1971, p. 439)。

当一个孩子长大成人后，做决定显然开始涉及越来越复杂和有意识的思考——但在此之前的一些“解决问题”仍然主要发生在潜意识层面。在成年个体的心理生活中，童年恐惧的冻结和幼稚情绪的复苏会影响决策功能。当从过去的创伤经历或冲突中产生的固定和回归足够严重时，参与决策的第二过程思维就会被抑制。

如果寻找智力洞察力的精神分析理论着眼于过去的心理发生和现在的心理动力学。心理剧寻求创造性的新方法来处理行动——决策和此时此刻的个人责任。正如莫雷诺所指出的，过去的古老智慧可以以一种新的方式加以应用。心理剧治疗师通过对患者运用替身、角色互换或独白等技巧，可以将兰格尔所描述的“小测试”在心理剧舞台上栩栩如生地呈现出来。我们可以通过一系列的场景来考察预期的行动、想象的后果和责任。

金妮是一位30岁的精神科护士。她对自己的事业不满意。在她的心理剧小组里，她直面自己的不幸。金妮说:“我真的想成为一名儿科医生。”小组成员会提出具有挑战性的问题。导演邀请金妮去探索她的决定可能导致的一系列可能事件。在第一个场景中，金妮向她的丈夫和十几岁的儿子宣布了她的决定。一个在小组中听说过金妮丈夫的成员被金妮选中扮演她的丈夫弗雷德。小组里的另一个男人是她十几岁的儿子威尔。会说,

”妈妈很酷。你会成为一名出色的外科医生。还记得我的小侄子卢克做阑尾紧急手术吗?那个小家伙好小啊。但是新来的外科医生他可以帮卢克，他已经做到了。妈妈，你很会做决定。”

接着弗雷德说:“亲爱的，我们得讨论一下，你和我。金妮，我们的财务状况刚刚好转。我们甚至很快就会有大部分钱供威尔上大学了。”

在一片沉默中，导演让金妮和弗雷德互换角色。金妮为弗雷德准备了一篇很长的演讲，但现在她必须继续扮演审讯者的角色，而不是辩护律师/会计。她的双重反应肯定是她的复杂的感情。

金妮清楚地记得，当她的母亲想外出工作时，她的父母曾争吵不休。金妮告诉大家，她能想象出父亲生气的样子。他拒绝倾听。她担心父母会离婚。当她“为了家庭”选择继续做家庭主妇时，她的母亲感到沮丧。她还回忆起她母亲对金妮进入护理学校的强烈支持。

在随后的几场戏中，威尔主动提出放学后去打工，帮助金妮支付医学预科的学费。弗雷德仍然持怀疑态度，但当金妮向弗雷德指出她在他读研究生时是如何支持他的时候，弗雷德很不情愿地听着。弗雷德突然离开了家，“出去散个步，好好想想。”导演多次重放了那一幕，金妮获得了一些信心，尽管她的替身帮助她面对内心的强烈混合感情。金妮哭了。她确实存在。

在分享阶段，大家注意到金妮表现得越自信，弗雷德似乎就越尊重她。几个小组成员提醒她，无论事情发生了什么，他们都会在未来的会议上陪着她。

临床心理剧理论坚持，告诉我，不要告诉我。不要只说不做——行动吧!感觉!犯错误!笑!哭泣!在心理剧组的安全地带——随它去吧。我们小组将帮助你成为行动的你…感觉的你。为了得到他们的认可，你可以做你自己，而不是你父母或其他人心目中的你。团体中的“我们”对你的眼泪、你的愤怒和你的行为没有意见。 We celebrate your freedom, your dignity and your responsibility as you claim it. We love you for you!

金妮的生活境遇，将心理剧团体治疗的心理内观理论与创作与创作行为理论的界面赋予了生命。