杂志名 :儿幼杂志
文章类型 :研究
接收日期 :2021年6月14日
接受日期:8月20日2021
发布日期:8月27日2021
引用:Taha女士、Ibrahim AA、Amu O、Al-ObaidlyS、ChandraP等2021胎儿高序怀孕反向观察研究Jpedat婴儿卷4,Issu2(91-96)。
版权使用量 :2021TahaMsetal允许媒体不受限制使用、分发和复制, 前提是原创作者和源
抽象性
后台 :高序多次怀孕(HOMP)被视为高风险妊娠,因为它与母子多重并发症相关联,给医院带来巨大的经济负担避免HOMP对母亲很重要,但是,如果失败,胎儿减肥是可以接受的替代程序,以减少产妇并发症并改进胎儿结果
研究的目的是评价胎儿减精对HOMP预产出血风险的影响
方法论这份回溯性研究2007年7月至2017年7月期间所有HOMP在卡塔尔多哈妇女医院-Hamad总医院所见我们检查了50名HOMP诊断妇女记录不完全记录和三重怀孕被排除在研究之外数据取自超声波软件和母文件
结果:诊断出HOMP的50位妇女中,39位图案、7位图案、2位图案和2位图案56%有排卵感应,26%有IVF,14%有IUI,2例4%自发怀孕
28%剖腹产12.64+++0.74周并无即时并发症
研究显示,交付时下降组与非下降组平均妊娠年龄没有显著差别减少组为30.26+4.38和29.39+4.78周非减少组P值0.565,95%CI44.9%有产后出血,平均估计失血1659.1+958.5毫升研究显示,与p值0.047的非下降组相比,下降组估计失血量显著下降
结语 :高序多孕是现代不育处理结果,对母子产生严重不良后果胎儿减肥降低了PPH率,但没有显著提高预工率,因此预防HOMP为首要目标
关键字 :胎儿减肥 高序多孕 四轮曲线
缩写
HOMP=高序多次怀孕
IVF=Invitro肥化
IUI=子宫内受精
PPH=产后出血
CI=信任区间
ART=辅助生殖技术
scs=下段剖腹产
DD=正常交付
SD=标准偏差
IUFD=子宫内胎儿死亡
TTS=双滴综合症
导 言
高阶(三叉或以上)多胎同时存于子宫时发生[1.2]
高序多发性(HOMP)不常见,报告发生率介于0.01%至0.07%之间[1-3]
自发四轮怀孕少见,发生率511至677千次生产中为1次[2]
多位怀孕率在过去25年中急剧上升[45]
在美国,记录显示HOMP在1980年代和1990年代增加了四倍,原因是不孕处理方法如辅助生殖技术(ART)和排卵引导处理法[6-8]
HOMP被视为高风险怀孕,因为它对母子有多种复杂问题,有明显的社会心理和经济影响
预产期病症(90%以上早产)、子宫内生长限制、低出生权重和先天畸形在HOMP中比较常见已经证明这些子宫的长期后果,如脑麻痹和学习缺陷[2,7,8]
脑出血、直发性白热病、脑性麻痹症、坏化肠炎、前发性复元症和可致永久伤害的呼吸道求解综合症,包括脑麻痹症、智力延迟症、慢性肺病和视觉听觉缺失[5]
与多胞胎相关联的产妇死亡率为单子产值2.5倍[9]
产妇病症,如预产症、贫血症、产后出血症在HOMP中较高,比单顿怀孕高三至七倍,这些复杂症通常与长期住院相关[8]
怀孕对医院构成巨大的经济负担数据显示,每次多发平均成本大于体外授精周期和内层精子注入周期平均成本[8]
钱伯斯等人研究显示单子双胞胎和HOMP5岁孩子平均住院费用分别为2730美元、8993美元和24411美元(2009-2010年美元),费用差异集中在新生儿期和生命第一年。多产住院费用近15%本可避免,如果辅助生殖技术双胞胎和HOMP生为单子[10]
Avoiding HOMP is important, therefore changes in ART practices, such as reducing the number of embryos transferred in ART procedures, using lower doses of ovulation induction medications or if multiple mature follicles are seen during ovulation induction the cycle will be cancelled , all these modifications have been associated with the decline in higher-order multiple births, but if primary prevention of HOMP failed, the fetal reduction is an ethically acceptable procedure and is an appropriate alternative to decrease the perinatal morbidity and mortality and to increase survival and well-being of high order pregnancy [8,11,12].
HOMP结果由生育年龄决定,据报告四轮联产平均生育年龄为31.4周[5]
双胞胎平均产值35周、32.2周29.9周和22.5周
预防和管理HOMP对产科医生构成巨大挑战,因为没有明确的循证管理预防方法。床位休息、乙基仿真药、先质和选取宫颈染片据报告都对延长妊娠有帮助作用,但结果尚有待受控试验证实[2]
有限研究正在审查胎儿减精后产值结果
回溯性审查HOMP降低胎儿出血风险的结果
材料方法
学习区设计
回溯性研究由卡塔尔多哈Hamad医疗公司妇科医院进行,该医院现称We's Wellness研究中心妇女福利研究中心是政府医院和全国最大的妇女三级医院,每年平均分娩17 000例,拥有7个手术室和26个产房
学习样本
研究样本包括2007年7月至2017年7月期间医院内50名诊断HOMP(定义为三胞胎以上)接受产前护理并生产的妇女的所有医疗记录,然而不完全记录和三胞胎不包括在研究中
数据取自超声波软件20 802慕尼黑德国)和妇产记录
数据保留在密码保护Excel表微软公司
数据提取
记录中包括关于主体人口统计的信息,包括年龄、色度度、受孕模式、对等性、母性疾病、如果胎儿减精和哪个子宫交付时间、交付方式、交付标志和估计交付期间失血
统计分析
sSS版本20.0对平均++标准偏差、中值、最小值和最大值连续变量进行了描述式分析
比较使用T测试、ANOVA和cisquare测试
95%CI用于评估变量关联的统计意义,P值小于0.05时用作截点观察统计关联
道德考量
医学研究中心、哈马德医疗公司、多哈-卡塔尔,参考号MRC0419/2017为保护病人保密性,可识别信息即病人名和健康号从提取数据中排除,代之以为研究生成的具体代码
结果
研究期间,共有50名孕妇诊断为HOMP并产入妇科医院,其中39名(78%)有四胞胎怀孕,7名(14%)有五胞胎怀孕,2名(4%)有六胞胎怀孕,2名(4%)有双胞胎怀孕,95%以上通过ART怀孕母性平均年龄为30岁13(26%)无效和37(74%)多重性,96%前没有多孕家庭史(表1)。
HOMP交付时间
28位妇女交付四重数,四重数交付时平均生育年龄为30.38+2.66周,95%CI(29.35-31.42)。三位妇女交付五分位数,五分位数平均妊娠年龄为31.67周,95%CI(25.42-37-92)使用ANOVA计算,四分位数和五分位数在交付时没有统计上的重大差别(ANOVAF=1.09,P值=0.346)。
胎儿消解和交付时间
14名妇女减产,31名妇女不减产平均胎衰减12周(表2),无即时术后并发症
交付时平均妊娠年龄对非下降组分别为30.26+4.38和29.39+4.78周使用T测试比较2组发现减值组和非减值组之间没有统计上的重大差异,P值为0.565-95%CI(-2.159-3.90),平均值差为0.87
胎儿减肥和产后出血
表3显示,84.2%未剖腹产组有PPH,而15.8%剖腹组有PPH使用千方数测试,减值组PPH显著下降,p值为0.047
母共发
健康无母共发性妇女23名(46%),1或2名孕产妇共发性妇女27名(54%)。
母性复发性包括哮喘、机能减退和妊娠糖尿病、高血压加孕、缺铁贫血和高体积指数
遗传异常
遗传异常表4解释
| 特征学 | 均值+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ | 中值(最小最大值) |
|---|---|---|
| 岁数 | 30.60+4.87 | 30.25(19.40-39.30) |
| 慢性性 | ||
| 四柱形 | 39(78%) | |
| 金字塔 | 7(14%) | |
| 片段 | 2(4%) | |
| serproplets发布 | 2(4%) | |
| 受孕模式 | ||
| 排演感应 | 28(56%) | |
| IVF | 13(26%) | |
| iUI系统 | 7(14%) | |
| 自发性 | 2(4%) | |
| 均匀性 | ||
| 努利帕鲁斯 | 13(26%) | |
| 多帕鲁斯 | 37(74%) | |
| 前一流 | ||
| 号 | 33(66%) | |
| 对 | 17(34%) | |
| 前多位怀孕 | ||
| 号 | 41(83.7) | |
| 对 | 8(16.3) | |
| 家庭Hx多孕 | ||
| 号 | 48(96%) | |
| 对 | 2(4%) | |
表1HOMP妇科剖面
| 胎儿稀释 | ||
|---|---|---|
| 号 | 31(62%) | |
| 对 | 14(28%) | |
| 自发失踪胎儿 | 5(10%) | |
| 胎数下降 | ||
| 1胎儿 | 7(36.8%) | |
| 2胎 | 947.4% | |
| 3胎 | 3 (15.8%) | |
| 立体衰老剖腹 | 12.64++0.74 | 12.7(11-14) |
| 交付模式 | ||
| LSSCS系统 | 44(88%) | |
| 误运 | 4(8%) | |
| 国安局 | 2(4%) | |
| 表示交付 | ||
| 紧急事件 | 35(70%) | |
| 选取式 | 11(22%) | |
| 误运 | 4(8%) | |
| PPH | ||
| 号 | 27(55.1%) | |
| 对 | 22(44.9%) | |
| PPH ml量 | 1659.1+958.5 | 1400(1 000-5 000) |
表2OtcompsHOMP
讨论
全世界不孕症流行率估计约为9%生育率随年龄下降以及晚生趋势(更多30岁以上的妇女生子)可能增加全球ART周期数[13]
排除不完全病人并失去后续作用后,我们有50位妇女拥有HOMP平均年龄为30岁74%为多帕鲁斯族(前生子多子多子多子多子多子多法)。
多产今天比过去常见得多,这是辅助生殖技术的结果相关胎儿和母性复杂症比单子和双胞胎高得多
ART压倒性地为HOMP概念作贡献 通过某种形式的ART构思达95%
HOMP极易发生复杂和发病唯一最重要的风险因素是预产值极早预产期后长入新生儿重症护理单元并有所有可能的后遗症的幽灵引导一些临床医生降低胎儿素质,即使超声波显示不存在已知遗传疾病或解剖变形性,目的是减少胎儿数并延长妊娠时间以减少预产期并发症[15]
研究中预产期平均妊娠年龄为31周,与Suri等人相似[16].
临床医生应认识到多子妊娠减少对夫妇有重大的情感挑战其中许多夫妇都是长期不育病人,发现这种过程与其生殖欲相悖,因为他们正通过ART求孕。此外,许多夫妇在考虑这一技巧时经历重大的道德和伦理难解问题可取的做法是在程序前启动充分的心理评估和咨询[15]
值得一提的是,胎儿下降没有显著提高预产率与Alexander、J等观察相似,但不同于Abel等产子四轮下降与早成熟度下降相关联,总体存活率下降后更高[17,18]多因素可能促成研究中的这种差异,包括子数初始数、母性复发率,以及我们研究中主要包括HOMP>三重子的事实,而Abel研究中只包括10例四重子案例
PPH累积失血大于或等于1000ml出血后遗症包括成人呼吸困难综合症、休克、血管内扩散凝聚、急性肾衰竭、生育力丧失和脑垂死综合症(Sheehan综合症)[13]近一半的病人遇到PPH,主要原因是子宫过度分治,影响子宫缩缩胎儿减肥大大降低了PPH率,我们认为这是一个相当重要的结果,考虑到PPH相关短期和长期风险事实上,这一概念在其他研究中并未具体处理。
HOMP报告阴道交付问题,但相关问题显示选择剖腹产可能是理想交付路线[15]近90%平均失血案例(1659.1+958.5ml)都使用剖腹产方式,这是HOMP的另一风险,外科期间所有风险都包括内脏损伤、血栓症、医院更长住院时间和后续未来妊娠风险,包括胎盘预科和accreta
剖腹产应当由一支经验丰富的妇科医生队执行,这些妇科医生在出现难处理的产后出血时能够实施子宫切除术此外,经验丰富的麻醉师和足够的辅助人员应可用[15]
表4显示先天异常,2例与先天异常复杂,2例为单色分解二词,已知增加先天异常风险
另一重要点需要解决,即尽管堕胎历来提出了多伦理问题,但显而易见,多胎儿妊娠减少需要独特的伦理考量,因为胎儿减精目标在于成功分娩。仔细反省是否应认为这一区分与道德无关[19]
胎儿减肥是一个极有争议的领域 伦理和法律问题没有得到清晰解决个人医生保留依良心拒服兵役权时,应了解围绕复杂主题的问题,以便能够更好地管理和咨询病人这种方法可适用于具有伦理和法律影响的类似医学难题[20]
| 胎儿稀释VsPPH | PPH | 总计 | ||
|---|---|---|---|---|
| 胎儿稀释 | 号 | 对 | ||
| 号 | 计数 | 14 | 16 | 30码 |
| PPH内部百分比 | 56.0% | 84.2% | 68.2% | |
| 对 | 计数 | 11 | 3 | 14 |
| PPH内部百分比 | 44.0% | 15.8% | 31.8% | |
| 总计 | 计数 | 25码 | 19号 | 44号 |
| PPH内部百分比 | 100.0% | 100.0% | 100.0% | |
表3千方测试胎儿减孕和PPH
强弱
有一些限制需要确认,首先是回溯性完整信息,说明原已存在的健康状况,而与怀孕有关的健康问题可能是不完整的。第二,所有子宫的详细异常扫描很难实现,因此我们认为先天异常数可报告下来,最后,新生儿数据缺失,因为新生儿有单独的文件,与母文件无关。
我们研究的主要强点是,人们看到妇女在三级中心,帮助从一个源获取数据高数值稀有怀孕 因为我们没有把三联怀 与HOMP前科不同归根结底,胎儿减肥选项的可用性有助于比较参照这项研究,未来通过设计周全的未来研究显示进一步的探索,以更深入方法解决上述问题。
结论
高序多孕是现代不育处理结果,对母子产生严重不良后果
理想不孕症处理提高期望高怀孕率自动导致高多孕率
HOMP妇女应被告知可能与怀孕相联的复杂问题,并应当提供胎儿减肥可用性信息考虑降低胎值时,有重大的道德、宗教和伦理两难问题因此,它需要为每位病人提供个人方法,考虑到她的心理状况、宗教方面和最终尊重她的愿望。诊断师应深入与病人讨论程序技术方面
病人应被告知这是经验丰富的人手安全程序,但总有小风险失去整个妊娠
胎儿减肥降低了PPH率,但没有显著提高预工率,因此预防HOMP为首要目标
声明
致谢
多亏Dr.美德哈沙宁博士Isaac Babrinsa支持建议
竞技兴趣
提交人没有竞合金融或非金融利益声明与本条相关
论文编写
SO和AE申请批准,MST收集数据分析 PC、AE、OA、SO帮助数据解释,MST编写第一稿并修改AE、OA、PC和SO
所有作者都批准了最终提交版本
| 类型怀孕 | 受异常影响的胎儿数 | 受影响器官 | Chorionicity/Amnionicity | 描述异常 | 结果 |
|---|---|---|---|---|---|
| 四柱子怀孕 | 1胎儿 | 心型 | Monochorionic-diamniotic | 左控件2脉冲排出右控件、异常三端开关、厚肺动脉带后延分解正常左侧心 | 第三阶段TTS18+周29+周向捐赠者提供IUFDHidLSCS35+周 |
| 四柱子怀孕 | 1胎儿 | 头和脊柱 | Monochorionic-diamniotic | 多水力核素, 木质Spinabifida和放大电波 | scs28周 |
表4遗传异常描述
道德审核
与人使用有关的研究已编译成所有相关国家法规机构政策并符合赫尔辛基宣言原则研究经医学研究中心地方机构评审局批准,Hamad医疗公司,多哈-卡塔尔,参考号MRC0419/2017因研究回溯设计而放弃知情同意
为保护病人保密性,可识别信息即病人名和健康号从提取数据中排除,代之以为研究生成的具体代码
供资问题
未为研究或发布获取财政支助
提供数据和资料
当前研究数据可应合理请求从相关作者处获取
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