作品简介:新生儿脓毒症是新生儿死亡和发病的主要原因之一。在每个国家的医院中，细菌病原体和抗生素敏感性模式是不同的。本研究的目的是确定造成新生儿败血症的细菌分离物的谱，并确定其抗菌敏感性模式。

结果:脓毒症筛查阳性的171例婴儿中，培养阳性82例，革兰阳性和革兰阴性菌分别占28%和72%。acinetobacter保留优势分离(n=25,30.5%)，其次是凝固酶阴性葡萄球菌(N=16, 19.5%)。大部分革兰氏阳性菌株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类、庆大霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率较高。革兰氏阳性分离株对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺的敏感性为100%，其次是利福平的敏感性为84%。与其他抗生素比较，4种药物的敏感性差异均有统计学意义(P < 0.05)。革兰氏阴性菌对氨基糖苷类和头孢菌素均有耐药性;约三分之二的患者对美罗培南、喹诺酮类和佐辛有抗药性。革兰阴性菌株对Polymixin B(100%)和米诺环素(97%)的总体敏感性最好，其次是粘菌素(83%)，差异均有统计学意义(P < 0.05)。

结论:我们的研究强调了患者对常用抗菌药物的耐药性较高，有必要定期调查病因药物及其药敏情况，以便及时预警此类问题。

抗菌素耐药性，抗生素，新生儿败血症。

作品简介:新生儿脓毒症是新生儿死亡和发病的主要原因之一。在每个国家的医院中，细菌病原体和抗生素敏感性模式是不同的。本研究的目的是确定造成新生儿败血症的细菌分离物的谱，并确定其抗菌敏感性模式。

结果:脓毒症筛查阳性的171例婴儿中，培养阳性82例，革兰阳性和革兰阴性菌分别占28%和72%。acinetobacter保留优势分离(n=25,30.5%)，其次是凝固酶阴性葡萄球菌(N=16, 19.5%)。大部分革兰氏阳性菌株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类、庆大霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率较高。革兰氏阳性分离株对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺的敏感性为100%，其次是利福平的敏感性为84%。与其他抗生素比较，4种药物的敏感性差异均有统计学意义(P < 0.05)。革兰氏阴性菌对氨基糖苷类和头孢菌素均有耐药性;约三分之二的患者对美罗培南、喹诺酮类和佐辛有抗药性。革兰阴性菌株对Polymixin B(100%)和米诺环素(97%)的总体敏感性最好，其次是粘菌素(83%)，差异均有统计学意义(P < 0.05)。

结论:我们的研究强调了患者对常用抗菌药物的耐药性较高，有必要定期调查病因药物及其药敏情况，以便及时预警此类问题。

抗菌素耐药性，抗生素，新生儿败血症。

新生儿败血症是世界范围内的一个主要健康问题，全球发病率为每1000例活产1-10例。据估计，多达20%的新生儿发展为脓毒症，约1%死于脓毒症相关的原因[1]。尽管新生儿护理取得了重大进展，广谱抗生素也得到了发展，但脓毒症仍然是新生儿发病率和死亡率的主要原因，特别是那些早产和低出生体重的新生儿。由于经验性治疗的目的是针对最有可能感染的微生物，因此新生儿单元调查病原微生物及其敏感性是至关重要的，以确保有效的抗菌治疗。不同国家的统计数据显示，在病原菌的分布模式、危险因素、发病率、抗菌药物敏感性和死亡率等方面与发达国家存在差异[3,4]。在欧洲和北美，B组链球菌和大肠杆菌占新生儿败血症病例的70%-75%[3-5]。在大多数发展中国家，革兰阴性菌仍然是新生儿脓毒症的主要原因，特别是早发脓毒症[3-5]。

新生儿脓毒症是一种危及生命的急症，延误诊断和治疗可能会产生不良后果，因此需要监测以确定常见病原体[6]的抗生素敏感性模式。

该研究于2012年1月至2016年6月在孟加拉国达卡的三级护理中心Square医院NICU进行。在171例化粪池筛查阳性病例中，所有培养阳性病例均纳入研究，排除皮肤共生物、污染物和真菌病原体。采集标本(血培养2- 3ml，尿培养，脐带拭子，结膜拭子，气管导管尖端培养，气管导管吸出物培养)，采取所有无菌措施后，培养瓶立即运往微生物实验室，按照标准微生物技术进行处理，鉴定分离株。对所有阳性培养报告进行检查、验证和分析。分析了不同抗生素对分离病原菌的敏感性和耐药情况。数据以P值和百分比表示。对数据进行分析使用。所得数据采用社会科学统计软件包(SPSS)第16版Fisher精确检验，采用r × c精确列联表进行统计分析。P值小于0.05为显著。 Approval for the study was taken from the ethical committee of the hospital.

对所有培养报告进行核查，最后对82份培养阳性报告进行分析。血、尿、拭子、气管插管尖端和气管插管培养物阳性率分别为73%、1.2%、1.2%、18.29%和3.66%(表1)。

在这82株细菌中，59株(72%)为革兰阴性菌，23株(28%)为革兰阳性菌。引起脓毒症的微生物如图1所示。

根据表2，不动杆菌(30.49%)是引起新生儿感染的最常见的微生物，其次是凝固酶阴性葡萄球菌(19.5%

根据图2，acinetobacter对常用抗生素包括美罗培南和阿米卡星耐药，但对粘菌素和polymixin-B 100%敏感。

令人惊讶的是，不动杆菌的敏感性模式在过去的4年半没有明显变化(图3)。

图4显示了,Stenotrophomonas Maltophilia对美罗培南和粘菌素等常用抗生素有耐药性，但对米诺环素和佐辛(哌拉西林和他唑巴坦)100%敏感。

根据图5，克雷伯氏菌物种。对常用抗生素耐药，但对粘菌素和polymixin-B 100%敏感。

图6显示了,凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗生素耐药，但对利奈唑胺、万古霉素和氯霉素100%敏感。

图7显示，肠杆菌属spp．对包括第三代头孢菌素在内的常用抗生素耐药，对美罗培南敏感80%。全敏率为40%，中敏率为40%，对佐辛和左氧氟沙西林耐药率为20%。

图8显示了伯克不过对头孢他啶、cotrim、Zosyn和美罗培南100%敏感。

图9所示,Stenotrophomonas Maltophilia对常用抗生素耐药，但对利奈唑胺、万古霉素和氯霉素100%敏感。

图10显示了,链球菌引起的肺炎对常用抗生素耐药，但对克林霉素、利福平、利奈唑胺和万古霉素100%敏感。

图11革兰氏阳性菌总体敏感性分布图。大部分革兰氏阳性菌株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类、庆大霉素和喹诺酮类耐药。对常用药物万古霉素(100%)、氯霉素(100%)、利福平(84%)和利奈唑胺(100%)敏感。与其他常用抗生素比较，四种药物的敏感性差异均有统计学意义(P < 0.05)。

图12显示了革兰氏阴性生物的整体敏感模式。大多数革兰氏阴性细菌显示出对头孢菌素，氨基糖苷类的抗性;大约两个第三次显示出对梅洛涅姆，Zosyn和喹诺酮类的抵抗力。革兰氏阴性分离物之间的最佳整体敏感性是聚素B（100％）和米诺环素（97％），然后是Colistin（83％）。与其他常用的抗生素相比，对这三种药物的敏感性有统计学意义（P <0.05）。

新生儿脓毒症仍然是新生儿的一个主要临床问题，其发病率和死亡率高，特别是在孟加拉国等发展中国家。对新生儿脓毒症的病原微生物及其抗菌敏感性的了解对于有效的治疗干预是必要的。脓毒症病原微生物的多重耐药性是一个迅速出现的潜在灾难性问题，因为感染耐药微生物会导致治疗失败、更高的死亡率和发病率、增加的医疗费用和延长住院时间。

在本研究中，革兰阴性菌是新生儿脓毒症的主要病因，约占72%，革兰阳性菌约占28%。Muley V A等人最近进行的一项研究。70.8%的新生儿败血症是由革兰阴性菌引起的。Pooja R等报道了几乎相似的结果，79.9%的病例中分离出革兰氏阴性菌，18.17%的病例中分离出革兰氏阳性菌。[10]报道革兰氏阳性菌导致73%的细菌败血症，但革兰氏阴性菌的死亡率最高。

通过定期对病原体及其抗生素敏感模式进行流行病学调查，从而识别特定地理区域[12]中最常见的病原体，可尽量减少微生物的耐药模式。

在发展中国家引起新生儿败血症的微生物与在发达国家看到的不同。总的来说，革兰氏阴性菌比较常见，主要代表为不动杆菌，克雷伯氏菌，大肠杆菌和假单胞菌．革兰氏阳性的生物体，金黄色葡萄球菌缺点,肺炎链球菌和化脓性链球菌最常见的是孤立的[13]。在我们的研究中，我们发现不动杆菌仍然是新生儿败血症的主要分离物(n= 25,30.5%)，其次是凝固酶阴性葡萄球菌(n= 16,19.5%)。[14,15]报道CoNS主要导致新生儿脓毒症，仅对万古霉素敏感;(14、15)我们发现凝固酶阴性葡萄球菌对Linezolid，万古霉素和氯霉素敏感的100％。

目前的研究显示革兰氏阴性菌对常用的抗生素如氨基糖苷类和头孢菌素具有高度的耐药性;约三分之二的病例显示对美罗培南、佐生和喹诺酮类耐药。在其他许多研究中也发现了类似的关联[16,17]。根据[17]的说法，革兰氏阴性菌的这种多药耐药模式可能是由于革兰氏阴性菌[18]产生了广谱β -内酰胺酶。

在本研究中，革兰氏阴性菌株对Polymixin B(100%)和米诺环素(97%)的敏感性最高，其次是粘菌素(83%)。与其他常用抗生素比较，这三种药物的敏感性差异均有统计学意义(P < 0.05)。Mustafa M等报道对亚胺培南和利奈唑胺的敏感性较高，差异有统计学意义(P < 0.05)，但他们建议不要不加区分地使用这些药物，以免产生[19]耐药。

由于新生儿脓毒症的流行病学是非常不同的，所以很难比较国家之间和同一国家不同时期之间的抗生素耐药性。很少有研究比较同一单位一段时间内的抗生素敏感性，但如果有数据，它们显示对常用抗生素[13]的耐药性在增加。令人惊讶的是，在我们的研究中，我们发现不动杆菌的抗生素敏感性模式在过去的四年半中没有明显变化(图3)。

我们研究中最常见的分离株是不动杆菌spp和凝固酶阴性葡萄球菌，其中一些可能只是污染物。由于我们没有分析每一个血培养阳性病例与胎龄、体重、在新生儿重症监护室的天数、血培养时间的关系，我们不能清楚地说有多少可能是污染物。本研究未分析分离菌阳性或阴性婴儿的血培养指征及临床细节。

在给定的抗生素敏感性模式下，一线或二线药物中没有单一抗生素可用于可疑革兰氏阳性和革兰氏阴性败血症的新生儿。需要持续监测以监测不断变化的病原体流行病学和抗生素敏感性。需要采取战略来克服对常规药物的耐药性发病率的增加。