介绍：子宫切除术可以作为一种紧急的产科程序，作为一种挽救生命的措施;称为紧急围生期子宫切除术;这是大出血的最后一招。延迟或推迟做子宫切除术的决定可能会导致产妇病情恶化。在印度布莱尔港的一家顶尖转诊医院进行了一项关于挽救生命的子宫切除术的研究。

材料和方法:这是一项回顾性队列研究，在五年内进行;从2012年8月到2017年8月。目的是研究急诊子宫切除术病例，发病率，母体和围产期结果和导致该程序的因素。

结果与观察：共有19例在研究期间进行了紧急子宫切除术，2例因妇科手术和因产科指征而休息。发病率为每1000例分娩1.21例。CS妊娠后最常见的指征为弛缓性出血(35%)，其次是胎盘贴壁(23%)。

结论:子宫切除术可能必须作为挽救父母母亲的生命的应急程序进行;在递送时，剖腹产或在产褥期期间可能需要。近年来，由于患有先前剖宫产的孕妇数量较长的孕妇，异常映射已成为更常见的迹象。子宫切除术是否应该是总额，或者伯特拉应该是个性化的。剖宫产的普遍增加将导致更多的粘附胎盘案件，将来会导致应急子宫切除术的增加。

围产期，子宫切除，不受控制的出血。

介绍：子宫切除术可以作为一种紧急的产科程序，作为一种挽救生命的措施;称为紧急围生期子宫切除术;这是大出血的最后一招。延迟或推迟做子宫切除术的决定可能会导致产妇病情恶化。在印度布莱尔港的一家顶尖转诊医院进行了一项关于挽救生命的子宫切除术的研究。

材料和方法:这是一项回顾性队列研究，在五年内进行;从2012年8月到2017年8月。目的是研究急诊子宫切除术病例，发病率，母体和围产期结果和导致该程序的因素。

结果与观察：共有19例在研究期间进行了紧急子宫切除术，2例因妇科手术和因产科指征而休息。发病率为每1000例分娩1.21例。CS妊娠后最常见的指征为弛缓性出血(35%)，其次是胎盘贴壁(23%)。

结论:子宫切除术可能必须作为挽救父母母亲的生命的应急程序进行;在递送时，剖腹产或在产褥期期间可能需要。近年来，由于患有先前剖宫产的孕妇数量较长的孕妇，异常映射已成为更常见的迹象。子宫切除术是否应该是总额，或者伯特拉应该是个性化的。剖宫产的普遍增加将导致更多的粘附胎盘案件，将来会导致应急子宫切除术的增加。

围产期，子宫切除，不受控制的出血。

子宫切除术通常作为各种适应症的选修程序进行，通常在完成家庭的老年患者中进行。很少而且主要是在“产科的子宫切除术中作为救命程序进行;在不受控制的出血的情况下，通常在案例中作为最后手段进行的急诊胞栖子宫切除术（EPH）;谁没有回应保守方法[1]。首先成功的剖宫膜切除术或EPH在美国于1869年在美国进行，此后，米兰的Porro进行了第一个剖腹产镜，婴儿和母亲幸存下来。作为记忆的标志;该过程通常被称为“Porro”操作。

当患者年轻时，执行EPH的决定是困难的，并且他们将失去未来的生育能力随着月经缺失而失去生育能力，并且可能会出现许多长期的心理问题和并发症。延迟或推迟决定可能导致母体状况恶化，有时会导致孕产妇死亡率。可能这是产科医生必须提出最困难的决定之一，因此需要迅速评估患者的病症和良好的临床判断。

在港口布莱尔港口推荐医院的五年内进行的救生子宫切除术进行了一项研究;印度。这是整个Andaman和尼科巴群岛的唯一推荐医院（图1），所有高风险和紧急情况都提到了本医院。地形很困难;许多岛屿都有水的方式，因为唯一的运输方式和空气疏散模式尤其是在最后的光之后难以。这项队列研究在五年的时间内进行;从2012年12月到2017年12月。

我们的目的是研究急诊子宫切除术病例，发病率，孕产妇和围产期结果和导致紧急程序在五年内进行的因素。进行了这种描述性研究，分析了作为救生程序经历过紧急子宫切除术的病例;是在GB裤医院和Andaman Nicobar Islands医学科学研究所，印度港口北部医院。本年度和前四年进行的案件包括在研究中。操作剧院记录也被检查，发现所有案例的文件都可以获得在研究期间接受急诊子宫切除术的情况，并从医学记录部分获得这些文件。人口统计数据，临床变量，入场等直接入学或推荐，入院前的运输方式以及包括住院时间持续期间的所有可用临床数据，都记录和分析了母亲和围产期结果;收集的数据与文献中可用的数据进行比较。

在五年的研究期间，总共有19项急诊子宫切除术，两项妇幼的原因和休息的产科适应症（表1）。在这个五年期间，有14,028个交付;通过表明我们研究中Eph的发生率为每1000个交付的1.21，通过其中17个产科子宫切除术。由于每1000个交付的0.2至8.5，不同的作者引用了EPH的发生率[2]。

表1:急诊子宫切除术的迹象。

年龄从24岁到32岁不等，其中一例42岁，无子宫肌瘤，因低血压出血而接受紧急子宫切除术。据一项研究报道，EPH患者属于育龄组和年轻组，其中62.5%属于26-30岁组，31%属于20-25岁组[3]。

17例Peripartum子宫切除术3例是Prigigravida并且休息是多体的。四个有一个先前的剖宫产（CS）的历史，两个有两个CSS的历史。最常见的迹象是休息后伴者出血（PPH - 6/17），大多数研究报告了EyonicPPH作为Eph的最常见的指示[1,3-5]。在接受子宫切除术的沉袋PPH的六种病例中，三种患者具有正常的递送和发育的PPH，该PPH没有响应子偶联药物等保守治疗，包括多种输血和宫内局部局部杂散。在CS（紧急情况CSS）时，两种情况下有一个不受控制的出血，并且在操作剧院的直接术后期间出现了一个案例，并进行了经历的重新探索，然后是子宫切除术。

在CS妊娠后的病例中，EPH的最常见的EPH最常见的胎盘是病态的胎儿。5例接受子宫切除术的胎盘前置胎盘，胎儿蛋白酶（图2和图3）。在四种情况下，在手术剧表上进行了执行子宫切除术的决定，因为在去除胎盘时出血是不受控制的。在所有情况下，术前术诊断胎盘Accreta的诊断;将其怀疑在跨腹部超声检查上并在磁共振成像（MRI）上证实。在一种情况下难以粘附胎盘，但患者在手术后期后的低血压中出现严重出血，并且作为救生程序进行子宫切除术。在先前剖腹症的情况下，胎盘妊娠异常附着的发病率导致病态粘附胎盘的病例一直在升级。在过去几年中，前剖腹产病史患者的EPH频率显着增加[7]。据报道，许多研究据报道，胎盘Accreta在过去几年中显着增加;这已占EPH的近50％[6,8]。 These days the most prevalent cause for morbidly adherent placenta is previous cesarean section. Incidence increases directly proportional to the number of previous CSs.

有五种案例发生了EPH的突发子宫。由于先前的CS，在未载d子宫（图4）和两种疤痕子宫中发生了三次破裂。所有破裂病例都是缩写案例，一个病例有一个案例的子宫前壁和后壁（图5），她被称为用子宫破裂劳动的障碍案例。其他四种病例均涉及延长劳动的诊断，并且在本医院被诊断为子宫破裂。未阵阵的子宫三个破裂案件在劳动力延长的周边地区的劳动中;因此，他们被转移到我们的医院。他们到达医院的平均时间为7.2小时，他们必须通过道路和渡轮运输，因为地形很困难。导致子宫切除术的破裂原因是到达转诊医院的延迟。在进行学习的医院是岛上唯一的医院，其中可获得CS和麻醉的设施。空气疏散两种情况。 Incidence of rupture uterus as the indication for EPH in the western world has reduced greatly but it remains to be a common indication in third world countries like ours due to grand multiparity, lack of antenatal care and unsupervised labour at home. Hysterectomy was performed in two cases of placenta praevia who had uncontrolled bleeding at the time of CS and decision to perform hysterectomy was undertaken on operation theatre table. These two cases did not have history of CS and neither of them had morbidly adherent placenta.

由于非产科适应症，有两种情况下应急子宫切除术。一个多体案例在私人诊所的外面的妊娠外部12周内发生了堕胎，并继续过度和不受控制的出血。剖腹术揭示了血管基和大型子宫穿孔。第二个案例;42岁，用多种肌瘤染成多种肌瘤，患有严重的出血和缓血症症状。她在接下来的一周内接受选修的子宫切除术，但鉴于严重出血，她接受了紧急子宫切除术（图6）。

17例中2例行子宫次全切除术，其余均行全子宫切除术。子宫次全切除术病例;是CS妊娠后膀胱明显粘附且不能完全分离的病例。两名患者无法挽救而死亡;两者均在手术24小时内死亡，占孕产妇死亡率的11.7%。在接下来的一周中，由于出血严重，她进行了紧急子宫切除术(图6)。17例中有2例进行了次全子宫切除术，而其他所有病例都进行了全子宫切除术。子宫次全切除术病例;是CS妊娠后膀胱明显粘附且不能完全分离的病例。两名患者无法挽救而死亡;两者均在手术24小时内死亡，占孕产妇死亡率的11.7%。 The cause of death in the two cases was irreversible shock; one case had shown evidence of Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). Both the cases who expired were referred cases with diagnosis of obstructed labour and were found to have rupture uterus on laparotomy. Both the cases were evacuated by road and ferry and took six hours to reach the hospital after the decision for transfer was taken. All cases were kept in ICU after surgery. Duration of stay in Intensive Care Unit (ICU) varied from 3 to 6 days. There were four perinatal deaths (three stillbirths and one neonatal death).

术后并发症如表2所示，胎盘ACCRETA的一种情况开发了VESICo阴道瘘，但在长时间导管延长后恢复。没有输尿管损伤的情况。所有病例都需要血液和血液成分输血。一个案例中，输出的最大包装细胞数为七个;输血细节如表3所示。有一种情况开发了DIC。

表2:术后并发症。

表3：输血。

子宫切除术是一种典型进行的计划妇科手术程序。在CS时，子宫被移除为预先预分的程序;分类为杂交子宫切除术，偶然疾病如宫颈癌或多耳肌瘤等肠道病变等偶然疾病等。子宫切除术可能必须作为拯救预期妇女的生命的应急程序进行。在递送时，CS或Puterium期间可能需要EPH。在手术递送时更常见于常规阴道递送，如许多研究在内的许多研究，包括该研究[9,10]。

子宫透镜是过去常古的最常见的指示，然后是子宫破裂。我们的研究表明，子宫内透明为众多研究报告的EPH中最常见的迹象[1,3-5]。产后出血仍然是世界各地产妇死亡的主要原因。子宫动脉栓塞[11]是控制这种出血的最新且最先进的方法，但在大多数地方可能无法在所有地点都提供，因此在所有保守方法失败的情况下，EPH仍然是一个更简单和更实用的选择。

这些日子;异常粘附的胎盘是对Ephy的原因，因为越来越多的女性具有以前的术语递送的历史[4,12]。研究表明，先前CS后的胎盘ACCRETA占Peripartum子宫切除术的近50％[12]。在过去的几十年里，随着先前CS历史的EPH发生的发病率显着增加。许多报告揭示了异常寄养和以前的CS之间的关联，其占EPH的高发病率[7]。粘附胎盘的发病率与先前的CSS的数量成比例地增加。接受EPH的可能性在胎盘普拉维亚的比例远远超过胎盘在胎盘普拉维亚。

可以在很大程度上通过用彩色多普勒研究和磁共振成像（MRI）来预测潜在的危险因素。EPH是否应该是总计或小计是一个争议和讨论的主题。由于发育宫颈癌的风险被废除了总子宫切除术。小畸形子宫切除术具有一些优点，如血液损失的降低和手术持续时间较短，术语和术后并发症的可能性较少。一些倡导子特因子宫切除术作为首选，因为当这些患者具有血液动力学不稳定性时，尤其需要更少的时间。小畸形子宫切除术可能在子宫较低段中的胎盘accReta的管理中可能没有有效。伯畸形和总子宫切除术;有自己的优势和缺点，因此决定执行总计或小计。然而，当从下部子宫段发生的活性出血时，应在血液供应到下段的血液供应中可能保持完整时进行总话题术。

由于一个META分析报告的年增长率为8％[13]，EPH的发生率一直在增加。手术难度以及对输尿管的伤害的可能性，膀胱在后CS组中更多，因为胎盘PRAEVIA和病态粘附胎盘的发病率更高。EPH时尿道损伤的机会更高。由于急性肾衰竭，心脏骤停和DIC等各种原因，孕产妇死亡率为8％的发病率为8％。

EPH是一项危险而戏剧性的操作;有时会带来灾难性的后果，当保守措施无法控制出血或子宫无法修复时，如子宫破裂时，决定执行EPH。EPH被恰当地命名为一个近错过事件[14]。“near miss”指的是一名产妇遭遇了潜在的致命疾病，但却活了下来。

有些时候有可能的保守措施不太可能成功;由于延迟可能导致血液损失，输血要求增加，手术时间，DIC和母体死亡率的可能性增加，不得进一步拖延。这些患者通常处于差的一般情况，因为在严重失血后它们在血流动力学上不稳定。必须快速进行手术而不会影响患者的安全性。由经验丰富的高级顾问执行的EPH将大大减少运营时间，输血和住院的次数。Eph不是常见的手术;因此，在年轻专家中，执行这种困难操作的经验是有限的。

风险评估应在产前期间进行，并对有可能接受前胎盘等EPH的患者进行风险评估，特别是在CS前和CS后;应该转到更高的中心，以避免产妇发病率和死亡率。子宫切除术应事先征得同意。在经产妇女胎盘增生的病例中，可以考虑在未尝试移除附着胎盘的情况下，将胎儿从上段取出后，作为有计划的程序进行子宫切除术。CS率的普遍升高将导致胎盘的病态贴壁增多，从而导致EPH的增多。

限制：由于EPH的发生率并不是很常见，子宫切除术病例的数量很小。

作者报告在这项工作中没有利益冲突