LUEBECKAPROACH是一个知识生成教学工具,引导医疗专业人员从支持姑息护理病人的流程入手,目的是将独特和个体条件转换为临床实践通过APPROACH优化表征控制并增强身体和心理健康APPROACH还提高人们的认识,即个人动态响应应随病人变换条件七步APROACH包含词医学元素, 有可能提高状况清晰度和所采取措施透明性经历这一切可帮助病人建立对疾病和死亡光辉的信任和信心LUEBECKAPROACH证明为结构化综合评估以及处理计划提供有用的清单向一位病人学习,下一位病人将受益,护理团队将增长,服务提供可以保证

缓冲护理、指南、预测、预期寿命、策略、知识生成病人护理模型、清单和模型

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缓冲医学面向远优生慢性病患者对任何专业人员都有必要开发结构化方法,以尽可能最优地护理需要姑息护理的病人。在这一方法中,动态适应变化中的身体和情感条件可能证明是必要的。治疗周期结束时,最理想的是,从一位病人获取的知识将在团队内分享,而这种知识将用作下一个病人治疗的基础病人有症状、功能缺陷和心理问题,并可能经历精神需求生命阶段许多问题和挑战通常并发并升级

复杂性的一个例子是全痛概念,即几个单个因素,如孤独感、生存问题和功能能力丧失等可交互作用并放大病人经历痛苦的方式实践证明多科方法有效治痛治痛法,远比处理越来越多止痛药法要有效得多。正因如此,在启动任何治疗前,应该从一个病人收集尽可能多的背景信息无论是医生、护士、社会工作者、理疗师、营养专家或精神咨询师,都有必要协同工作并尽可能分享所收集的背景资料(即:家庭状况、职业经历、态度、文化归属感、宗教信仰、智能能力、语言和情感表达能力),以便以最佳方式照顾病人

LUEBECKAPROACH在过去10年教程和经验处理三种不同环境的姑息护理病人-汉堡大学和Lübeck两个姑息护理单元以及Bad Lipsspringe社区医院一个单元APPROACH虽然是一个理论框架,但侧重于实用方面,目的是改善不同角色之间的合作并方便病人的实际护理我们确信,通过建立病人评估与治疗标准方法,它能有所帮助。结构化APPROACH帮助避免意外省略评估和评价成功治疗的关键步骤,并引导专业人员通达过程

检表证明对各种环境有帮助,例如突发坏消息SPIKES模型或处理病人情感NURSE模型[12]缓和医学中的其他模型,如CARE响应愤怒和言语攻击模型或表征检验表或生活素质问答表,作为指南,目的是避免在一定背景下忘记关键项目[3-6]注重服务提供或帮助文档的其他模型[7-8]

据我们所知,在缓冲医学中没有发布结构化方法可供专业人员使用,这些专业人员帮助病人初次相遇并指导整个治疗计划通向下一病人我们认为,提议的标准化形式可以有帮助,因为它包括关键内容,在姑息护理中需要加以考虑,并因为它包含质量控制措施。

LUEBECKAPROACH中的每一字母都表示用户在必要时可记住并检索概念、思想或任务字母流遵循初始方法,当我们访问病人时在家、医院病房或流出式环境表示我们尚不了解病人,并想尽一切可能帮助。缓和医学典型临床目标为减轻症状、提高体力和智能、优化社会心理需求以及考虑精神需求所有这一切的基础 最可能评估病人的性格和态度 知识状况和传记此外,他与家属、亲属、朋友和同事的关系在我们评估和管理中起着作用。我们强烈认为,最优缓冲护理只有在深入了解和感知病人需要的情况下才有可能实现。讲解医学原理在此展开, 病人通过它逐步讲故事, 构成我们临床实践基础, 即我们继续实践的基础通过讲故事(并努力让病人逐章讲故事章),我们处于更好地提供临床经验,更好地向病人公司提供服务,并更好地在空域内组成松散关联关系。接近这些目标的一个有用方法就是深入结构化方法,同时与病人建立个人关系个人意指不离病人情感太远(我们宁可称它为职业距离 ) 才能成为故事的一部分,免得有一定程度的职业近邻关系或个人关系无法提供良好的姑息治疗临终人需要另一个人倾听、感知、理解和帮助LUEBECKAPROACH帮助实现这一点

切入个人接触临终护理前,我们必须从可用文件、图表和文档中学习所有能学的东西。maybe我们必须调用治疗医生和其他保健角色,以对疾病及其动态以及任何其他可能的治疗选择有更好的感觉在一个以分子生物学为主的治疗方法(精密医学)兴旺的时代中,病人置身伞下前常常没有考虑可能的治疗方法,因此对疾病的治疗方法仍然开放果真如此,我们在见病人前先查询并记住快速进取 病人变质意指我们查过去换句话说,我们想了解疾病性质病人癌症通常快速传播或自然过程相当缓慢病人里怎么样如何容忍治疗以及其他诊断对威胁生命疾病产生何种影响还有什么信息能帮助理解医学背景所有这些都使我们能够理解状况并建立预测机制因此,我们方法的第二步触及未来

我们希望为病人建立预测,即判断最有可能的寿命有几种方法求得公平估计[9-11]病人的年龄和性质及其治疗历史至关紧要,但伴生疾病也至关紧要(见上文)。是什么,病人受了多久折磨,他们是如何受治的。它们的关联性多强, 会缩短寿命吗?营养状况很重要病人减肥了吗? 什么时候减肥she/he现在能吃喝吗果真如此,需要多少和用什么努力母体保留区是什么she/he能多强、能离开床位(24小时中有多少时间将用在床上? ) 6分钟步行测试结果如何或甚至无法进行测试?手抓强度、心率变异显示寄生性低状态缓冲合成器已被诊断出来吗? 其它实验室值指向短寿命吗? 高LDH和CRP使用这些参数和其他参数,有可能实现约80%至90%的现实估计值,即我们的病人生命只持续数天、数周、数月或也许一年我们坚信,个人预测评估对缓和医学良好做法是强制性的,因为诊断过程和治疗干预依赖它。

准备后与病人联系启动支持开放方法 原理讲解医学, 尝试建立类 职业近距离

讲解医学原则可回溯到1910年,卡内基提高教学基础创建Flexner报告,准备重新定义医学教育实践[12]Remen和Charon于1990年代[1314]重新向科学界介绍讲解医学原理专家向病人介绍自己的方式之一是说道:“我将是你的医生,我需要深入了解你的身体和生活。告诉我,我该知道什么 关于你的情况?通过这样做并使用相似通信技术,专业人员与病人之间的关系可以变得更个人化。加上多点观察(由专业人士制作)同时响应初始建议(向病人讲自我)多片信息可消化和解释初始响应提供焦点是放在疾病上,还是放在孙子未来上?病人如何响应heshe太弱不说话或不愿意说话,或相反运动模拟手势是什么内容和情感有多少 病人愿意分享在此期间,专业人士深入了解病人的个性并处理问题病人开始讲故事 专业监听受苦负担是什么? 病人愿意让我们解难吗? 病人甚至有自己的治疗概念吗?并发期间相遇 或多或少亲密或专业关系 构建个体近距离基础

继续写故事 关于历史和文献目录 病人故事逐章发展, 但它永远不会完整深入了解病人所知道的情况、被告知的情况(下一步治疗选择和剩余寿命)以及病人从所介绍信息中得出什么结果。我们有义务查明病人是否理解向她/他提供的数据和事实的含义和影响。并使用病人相遇评估 和物理检验 病人的症状和发现

评估理论背景并实际接触病人后,我们把知识与所学全部带回病人现在是采取行动并寻找解决办法并拿出具体方法消除症状并改进发现的时候了病人理解我们所说的话吗病人的态度和我们的判断一致吗他或她的愿望是否现实化,我们的方法是否与病人期望我们实现的齐头并进?现在是我们提供具体支持的时候 关于症状控制和心理-社会-精神需求或想改善身体功能,如说话、吞咽、肌肉强度和联合运动等,并使用所有关于病人的知识以及我们所学的技巧和原理,保证病人在我们好手中

归根结底,我们开发短期、中长期处理计划,你可称之为策略在此策略内,我们偏爱“引导决策”概念,而不是“共享决策”,因为在我们的脑海中,“引导”一词更能代表专业角色专业人员引导病人穿越时间, 而不是分享他的东西事实上,我们很难想象与病人共享生活目标 生活质量方面或某些兴趣指导决策也不表示病人的愿望被忽视,完全相反专业者取决故事 病人迄今告诉他什么可以提供 和病人响应提供

LUEBECKAPROACH最后三字母侧重于质量控制项目和动态适应以响应病人的症状、发现、态度和期望

校方都学过,不重新评价就没有医疗或治疗管理想要知道,如果我们诊断性措施导致治疗决策,如果我们的治疗决策缓解了症状,我们的计划是否会为病人(及其家人/朋友)所遵循,以及我们的评估是否正确换句话说,我们想评价成功并想知道出错实现治疗目标了吗E.g,我们能减少病人晚上的骨痛吗?理疗师提高运动性可能药物不得不取走、添加、修改或旋转,决策可能不得不修改、延迟或放弃复杂因素改变我们的计划 未知因素引起新问题偶数数日内, 每天至少评估一次或数次往往需要几天时间采取措施

至于医学内外许多其他战略努力, 定期退步是一个很好的建议, 以便重新审视整个企业,能够实现原创目标吗?家庭/朋友一起走吗?想要效果值不想要副作用吗病人真正理解我们在做什么吗? 我们理解病人还想要什么吗?换句话说,我们走对路了吗?我们拥有实现我们目标所需要的所有资源吗?每周两次 周一和周四

不论我们从病人中学到什么,它的确构成处理下一题的更牢固基础后病人离开我们被解职休养院/养老院或家属,或死后,我们应该花时间自问哪些进展顺利,哪些出错。下位病人来我们时有相似框架条件(症状、发现、期望等),我们认为重新评价病人整体逗留情况很重要托管者特殊报答、需求或重负可能也值得重述,目的是生成知识帮助下一病人护理虽然我们没有评价,但我们认为,特别是LUEBECKAPROACH中的这一元素,典型点火症状可以预防、减少或更好地处理发烧队特别观察情感重负和成员难得应付的团队监督性 定期搜捕或重查 构成我们日常工作的一个坚实部分大约一周后 重述病人 heshe离开我们

近20年来,缓冲医学快速发展并深入医学院课程在许多国家内,医生可以专门从事现场工作,研究努力在不断扩大,准则制定病人护理标准缓冲医学终结因此,物理问题不仅加深病人的痛苦,而且心理和精神方面以及生存威胁需要处理。基于这些原因,医生作用(和处理姑息护理病人的任何其他专业人员作用)远远超出诊断或治病范围。在过去20年中,缓和医学显然是一种多专业跨科方法,主要目标是减轻痛苦并有尊严地平滑结束生命[15,16]往往时间不多,我们专业人员必须尽可能并尽快了解病人,以便能减轻痛苦并回答生存问题。

大学医院教学期间,我们教学生控制症状基础和高级原理,我们尽力让医生理解将其他领域专家聚集在一起以获得最佳护理是多么重要。课程设置强调道德精髓光靠知识并不能成为良好的姑息护理专业处理所有信息是关键问题之一 免得自己成为病人历史正因如此,我们开发LUEBECKAPROACH

多年以来我们用过它,现在我们感到时机已经成熟,应该向更多人介绍APPROACHLUEBCKAPROACH以结构化方式引导学生和专业人员走先进求生疾病的病人的治疗路径。多数清单或缩写侧重于特殊任务或片段,但LUEBECKAPROACH综合指南贯穿病人姑息医学处理计划过程

我们认为Flexner原创方法今天仍然有效说道: 实践者处理两类化学、物理、生物使他能捕捉一组,他需要一种不同的感知感知感知器处理其他较隐微元素'面向此方向的具体准备难度大得多,很少教课然而,我们认为这一方法对治标药至关重要。因此,这一概念应融入我们的LUEBECKAPROACH因为痛苦就是个人感知(用个人方式表达),我们只有尽可能接近病人个性性质时才能成功消除痛苦否则,很难理解这种痛苦的性质和强度。

求解医学是接近病人独特性的一种方法, 允许病人逐章讲讲故事章遇上病人时 照常做边听边嗅边听 边问开口问题 边回答边回答越了解越多越理解越越越理解使用正确工具消除多种痛苦原因,但如果没有一定量的“职业亲密性”和信任感控则失败症状仍然是主观感知,因此最优症状控制方法仍然独特和主观性越了解病人 关系越近 信任波越多 专业与病人关系越多 症状控制越成功

护理病人期间可能持续数天、数周或数月,我们可以重复LUEBECKAPROACH的某些元素检验我们的努力并微调我们的药物(例如)在我们护理过程中是强制性的也是基本医学原理之一 响应干预,如果干预没有实现它的目标基本医疗实践应该是保留一个病人曾工作过的东西,下一步使用经验千百年来医疗从业者用他们的教师和同龄人的知识、经验与智慧实践,然后他们自己成为经验丰富的医生,向下一代传递知识与技能。我们管它叫经验医学20世纪内收集的数据越来越多,以证据为基础的医学开始发挥作用并威胁良好的老式经验医学缓和医学虽然大有进展,但相对而言收集的数据仍然少之又少,证据医学很少使用。病人常年老受数例诊断观察时间相当短和其他因素防止多中心预期随机化临床试验换句话说,施舍和个人方法在姑息医学中仍然至关重要。

PCDA典型周期(Plan, do, check,act)-许多生产和销售产品或提供服务的公司使用周期,PCDA周期在医学上并不为人所知原创意图是进一步开发公司,制作更好的产品或促进流程PDCA周期也能用在缓冲药中-并以一种非常具体的方式使用证明成功治疗一病人者对下一病人也很重要LUEBECKAPROACH还关注未来其他病人建构记忆和贡献专业经验的多半可能是一个子认知过程,但结构化方法重述一个病人中出问题或出问题对未来病人有帮助考虑这一点后,整个团队会成长并帮助提高并预防烧退症状并举LUEBECKAPROACH为学生或专业人员提供实用工具

Thomas Kress是MZGWestfalen的临床心理学家,帮助用英文写出本文