本研究探讨照顾(ECEC)在支持接受家庭医疗照顾的儿童通过参与游戏使用门诊设施中的作用。根据这些结果，欧共体的作用之一可能是提供养育支助，包括儿童发展和向以社区为基础的照料的转变。为了确保儿童基于自己的内在动机的基础，可以通过与生活的角度来支持他们的参与。

孩子;护理(ECEC);社区护理;门诊设施的支持;玩了。

本研究探讨照顾(ECEC)在支持接受家庭医疗照顾的儿童通过参与游戏使用门诊设施中的作用。根据这些结果，欧共体的作用之一可能是提供养育支助，包括儿童发展和向以社区为基础的照料的转变。为了确保儿童基于自己的内在动机的基础，可以通过与生活的角度来支持他们的参与。

孩子;护理(ECEC);社区护理;门诊设施的支持;玩了。

随着医疗保健和家庭医疗服务的发展，在日本接受家庭医疗的儿童数量正在增加。这些儿童包括那些由于需要使用医疗器械进行呼吸管理而不得不在家里度过大部分日常生活，难以出门的儿童。一般来说，她们的母亲或其他家庭成员在照顾她们方面发挥着核心作用，目前确保她们从婴儿时期就参与游戏的措施还不够。

参与支持的是所有儿童的基本权利。联合国（联合国）关于涉及日本和其他国家的儿童权利公约，主要是第31条规定了儿童参加休息，休闲，戏剧和文化和艺术活动的领域的权利。2013年3月，联合国儿童权利委员会监督额度监督额度第17号股权评论第17号普遍评论，以促进其遵守第31条的遵守情况，指定上述儿童权利[1]．

日本于2012年修订了《儿童福利法》(1947年，第164号法)，以支助接受家庭医疗的疾病或残疾儿童。在这次修订中，根据支助设施的类型(门诊/住院)而不是残疾情况重新安排了传统的补贴分配制度，目的是使这些儿童能够在其社区获得必要的发展支助。在这方面，还建立了提供日间服务的制度，例如课外活动和支助托儿所探访。

本文讨论了ECEC在支持接受家庭医疗保健的儿童通过参与游戏和挑战使用门诊设施方面的作用。

本研究旨在通过审查ECEC的角色和挑战，促进疾病或残疾儿童权利的保证，并挑战关注护理的角色（ECEC）。

在澄清了3家门诊支持机构在家庭医疗转变过程中提供的ECEC的细节后，本文从儿童的发挥权利出发，审查了后者的作用和发展前者的挑战。

在这些设施中，ECEC主要旨在支持儿童，特别重视发展支持。

在这样的ECEC中，发展性康复是基于未来的观点和个性化的支持计划进行的，这些计划是在家庭和从事康复、护理、发展性咨询或其他领域的专业人员之间的商议下制定的。此外，还考虑了使每个孩子最大限度地过上独立生活的方法。为促进他们的发展，我们亦会根据他们的年龄及残疾类型/程度，组织他们参加社交及游戏活动。

双叶儿童发展支助中心是为患有发育(主要是身体)疾病/残疾的儿童设立的门诊支助机构。在这个中心，ECEC是通过个性化的、基于年龄的或混合组的方法提供的。游戏活动分为两个主题，分别促进粗大运动和精细运动技能，选择并参与其中一个主题的活动约2个月。这种选择性的ECEC系统旨在通过针对每个主题的游戏活动，促进儿童对感官和动作的理解。

Yunagi儿童发展支持中心主要支持听力丧失儿童和他们的父母。它通过个性化和群体的方法提供发展支持。以社区为基础的发展康复中心Aoba是一个支持患有严重精神和/或身体残疾的婴儿的设施。该中心每周一至周六为没有父母陪伴的儿童提供门诊ECEC。它的支持方法包括:1)儿童的发展，2)他们的父母，3)向以社区为基础的照顾他们的转变。在第一类中，根据年龄、残疾程度组织了游戏活动、日常生活支持(包括吃饭和洗澡援助)和康复，并与家庭商议制定了个性化支持计划。在第二类中，支持家长在观察孩子玩耍和日常生活活动的基础上了解孩子的身心成长和发展。在这一过程中还提供咨询服务。在第三类中，为残疾儿童及其家庭在其社区舒适生活提供全面支助，作为他们融入社会的基础。

除了这些方法之外，Nadeshiko计划还可以为18岁或之后的个人提供发展的发展和生命支持。该计划旨在支持用户的日常生活活动，包括通过各种活动与其他用户和设施人员交流，并通过为社区交流所造成的空间中的社交活动与其他社区居民交流。

在Futaba Centre，公寓支持是从9:30到14:35提供的。直到15:30，根据需要，还按照个性化ECEC计划的活动。

本中心的门诊支持针对儿童和父母。对于前者来说，获得了ECEC，以支持他们的精神和物理增长和发展，基本的生活技能，以及通过游戏的家庭以外的环境的经验，同时提出了在家中也可以进行的其他活动。

如下所述，根据Futaba中心的年度计划练习ECEC内容，其中每个月确定主题，目的，创造性活动和活动。

在Futaba Center，重视健康支持，涵盖日常观察（视觉考试），定期体检，咨询和卫生管理咨询和咨询，以及与父母讨论此类管理方法的方法。

该中心还为每份供应300日元的儿童提供安全和可口的午餐。根据医生提供的诊断，制备适当类型的个体儿童食品，采用对食物过敏的对策。此外，提供了父母饮食咨询服务，以便在家中为孩子提供适当的食物。

通过分配全职治疗师，可以通过个性化或团体方法提供实际支持。此外，社会工作人员还提供有关可用支持服务的信息，并通过咨询将证书更新证书的程序，以便接收门诊服务使用的补贴。

在这些设施中提供的家庭支持旨在帮助父母享受养育子女的乐趣，向他们提供有关现有社会制度和资源的信息，以及与子女在设施中分享活动的机会。游戏活动旨在促进父母对儿童及其残疾的了解，而亲子班则为他们提供了解健康和福利的机会。在支持失聪儿童的Yunagi中心，提供了个性化和团体咨询服务。

在Aoba中心，父母得到支持通过观察游戏和日常生活活动或咨询来了解他们的孩子的心理和体力发展。

同样，Futaba Center的门诊支持服务针对儿童及其父母。对于前者来说，获得了ECEC，以支持他们的精神和物理增长和发展，基本的生活技能，以及通过游戏的家庭以外的环境的经验，同时提出了在家中也可以进行的其他活动。后者被提供有机会学习童年和育儿，与其他父母交流，扩大他们的社区生活，并减少对育儿的焦虑。

中心的工作人员定期访问用户的家园。通过此类访问获得的社区中每个家庭和环境的信息有效地用于发展康复。在Futaba Center，在上述育儿课程期间向家长提供了有关社会资源的信息，并为其彼此充分沟通的小组活动作为育儿支持。根据他们的要求，每年举行与毕业生父母的会面，以根据毕业后的目的地在每组上交换信息，例如社区幼儿园或幼儿园，社区小学和需要特殊支持的儿童学校。

儿童及其父母的社区生活也在这些设施中得到支持。大阪发展康复中心的基本理念之一是全面支持精神和/或身体发育障碍儿童及其家庭的社区生活。在这个中心，以Bobath概念为基础进行发展性康复。Bobath概念是一种治疗儿童中枢神经系统疾病的方法，如脑瘫;目的是透过治疗和发展性康复，全面支援儿童的日常生活。在这种康复中，根据儿童发展的证据，考虑到儿童个体的特点和变化提供支持。他们的潜在能力也被评估，以考虑在每个情况下最大限度地利用这种能力的方法。在支持过程中，通过解释与孩子及其家人进行合作是非常重要的。基于这一理念，中心为儿童及其家长制定了全面的发展性康复计划。该项目旨在提供基于年龄的支持，以利用儿童潜在的基本能力，并帮助他们最大限度地获得运动功能。 They also aimed to improve children’s communication skills, sociability needed for group adaptation, and learning abilities toward independence in daily life.

尊重儿童自治对于支持他们的参与至关重要。Regarding play, which is defined in Article 31 of the Convention on the Rights of the Child, General Comment No. 17 describes it as follows: “Children’s play is any behavior, activity, or process initiated, controlled, and structured by children themselves”, and “it takes place whenever and wherever opportunities arise” (Para. 14c). In this respect, it encourages care-givers for children to “contribute to the creation of environments in which play takes place”, as play itself should be “non-compulsory, driven by intrinsic motivation and undertaken for its own sake, rather than as a means to an end”.

此外，关于儿童权利在第31条中定义的儿童权利，它强调了尊重他们获得，选择和参与的重要性，以确保权利（第14G段）。它还表明需要考虑游戏的关键特征，例如“乐趣”，“不确定性”，“挑战”，“灵活性”，“不生产性”，当激励儿童玩耍时。

因此，第17号常规意见规定了儿童的发挥权，重点关注这些活动与“他们的生活”之间的关系，如下：

首先，“丰富儿童的生活”，“第31条必须全面地理解，无论是其组成部分还是完全与”公约“的关系（第8段）。Furthermore, the elements of this article together describe conditions necessary to “protect the unique and evolving nature of childhood”, and their realization is fundamental to the quality of childhood, to children’s entitlement to optimum development, to the promotion of resilience, and to the realization of other rights.

为了实现这一目标，第31条应在《公约》的更广泛范围内实现，例如其一般原则和其他条款，并对每一要素进行分析。

关于《公约》的一般原则，第2条(不歧视)责成缔约国有责任采取一切适当措施，确保所有儿童有机会在不受任何形式歧视的情况下实现第31条规定的权利，不论儿童的特征，包括残疾，都应给予照顾(第16段)。

Similarly, Article 24 (children’s right to health and access to medicine care) emphasizes that not only does the realization of the rights provided for in article 31 contribute to the health, well-being, and development of children, but also appropriate provision for them to enjoy their rights under Article 31 when they are ill will play an important role in facilitating their recovery (Para. 25).

此外，由于《公约》认为，残疾儿童受到多重障碍的制约，阻碍他们享有第31条规定的权利，例如被隔离在家中，以及排斥有身体问题或残疾的儿童的政策，因此还鼓励缔约国采取积极措施，消除这些障碍，促进他们参与游戏的可及性和包容性机会的提供(第50段)。

关于这一点，第17号一般性意见是指第12条（有待审议的权利），指明“公约”一般原则，类似于第2条，并强调为儿童提供机会促进立法，政策的发展的重要性，策略和设计的设计，以确保第31条（第19段）下的权利执行。此类贡献可以包括：他们参与与娱乐和娱乐有关的政策的磋商;儿童友好社区和环境的规划设计;并反馈游戏机会。

随后,它定义了游戏和娱乐为“对儿童的健康和福祉至关重要”,并强调确保这些活动的必要性(Para。9),因为它们有助于学习的各个方面,他们是一种参与日常生活和内在价值的孩子,纯粹是为了享受和愉悦。

作为第三点，第17号一般性意见建议从“对儿童的理解”和“与他们相互尊重”的角度来实现第31条，考虑到戏剧和娱乐可以举行，当孩子们独立时，与他们的同龄人或支持成人（第10段）一起。应基于这样的观点来基于这样的观点，即儿童的发展可以通过戏剧爱和关心他们的成年人来支持，并且扮演后者可以了解前者，有助于他们之间有效的沟通。

在将儿童护理从家庭医疗转向门诊设施方面，欧洲经委会的作用之一是提供儿童和父母支助。

在研究设施中，基于年龄的支持计划来利用儿童潜在的基本能力，并帮助他们获得最大程度的运动功能。除了指导日常生活中的独立之外，还旨在提高他们的沟通技巧，团体适应和学习能力所需的社会性。

在提供这种支助的过程中，重视促进发展。因此，儿童支助是根据个别支助计划提供的，这些计划是根据残疾的年龄以及残疾的类型和程度与家庭协商制定的。发展性康复是由从事康复、护理和发展性咨询的专业人员合作进行的，并以未来的观点来实现在日常生活中最大程度的独立。并建立了选择性的ECEC系统，通过针对每个主题的游戏活动，促进儿童对感官和动作的理解。

在支持儿童时，与社区的关系也被认为是促进门诊设施使用的重要因素。双叶儿童发展支助中心是一个以社区为基础的门诊支助设施，提供儿童和父母支助。该中心提供的ECEC旨在通过游戏支持儿童的身心成长和发展，基本生活技能的获得，以及在家庭以外的环境中的经验，同时提供也可以在家里进行的活动。ECEC的内容以年度计划为基础进行实践，每个月确定一个主题和目的，组织适当的创意活动和活动。为提高儿童在发展过程中的社交能力和学习能力，本研究提供了个别化、年龄化和混合组的ECEC方法。除了在9:30到14:35之间进行常规的ECEC活动外，在15:30之前也进行了个性化的ECEC活动。该中心特别重视保健支助，提供个性化的咨询服务，包括提供关于每个病例可获得的支助服务的信息和更新证书以获得门诊服务补贴的程序，通过与临床心理学家和社会工作者的合作。该公司还为儿童提供了安全可口的午餐，每份300日元，并采取了预防食物过敏的措施。为家长提供部分的发展康复服务，例如为家长举办交流会议，并与他们进行访谈，让他们在毕业后的适当时间，在社区选择合适的目的地。 Furthermore, to provide opportunities for them to mutually visit community nursery schools their children belonged to once or twice monthly, an ECEC exchange system was established. The Yunagi Center supporting children with hearing loss developed a system to support individualized and group visits to nursery schools.

除了这些设施外，在基于社区的发展康复中心AOBA支持具有严重精神和/或身体残疾的婴儿，为儿童提供了门诊ECEC，没有父母每周从父母的公司到周六。在此类服务中，根据个性化支持计划组织营造活动，日常生活支持，以及康复，以及康复。对于在基于社区护理的转变后18岁或以上的人，Nadeshiko计划可用。它旨在通过日常生活活动提供对他们的发展和生命支持，包括通过各种活动，通过各种活动与其他用户和设施人员交流，通过为社区交流所造成的空间中的社交活动与其他社区居民交流。

在这些设施中，基于与儿童及其家庭合作是关键的理念，通过有效的发展康复综合项目提供家长支持。这种支助旨在帮助父母享受养育子女的乐趣，向他们提供有关现有社会制度和资源的信息，以及与子女在设施中分享活动的机会。例如，在奥巴中心，为家长提供咨询服务，促进和分享了解他们的孩子的成长和发展，根据他们的游戏和日常生活活动的观察结果。在这方面，玩耍活动被视为父母了解儿童及其残疾、了解健康和福利的机会。

与社区的关系也集中在育儿支持中。在Futaba中心，父母得到支持了解儿童和育儿，与其他父母交流，经验也可以在家中进行的活动，接受饮食咨询，并考虑适当的健康管理方法。通过定期家庭访问获得的社区中每个家庭和环境的信息有效地用于发育康复。育儿课程为父母提供了仅为父母参加小组活动的机会。与毕业生的父母在每年举行的毕业生父母的会议使他们能够在毕业后基于目的地的目的地汇兑信息，例如社区幼儿园或幼儿园，社区小学和需要特殊支持的儿童学校。通过全面支持残疾儿童及其家庭从社会包容的角度舒适地居住在社区，Aoba中心还通过全面促进了社区护理的转变。

在支持通过欧洲经济共同体将护理从家庭医疗转向门诊设施的研究设施中，在玩耍活动中提供了促进儿童康复的方法，目的是促进他们的健康、发展和福祉。对于患有疾病或残疾的儿童来说，玩耍不仅是促进其康复的一种措施，也是为其本身而进行的一种活动。因此，ECEC还应确保儿童，包括那些患有疾病或残疾的儿童，有机会根据自己的内在动机进行游戏，通过帮助创造环境，反映出游戏的关键特征，如乐趣、不确定性、挑战性、灵活性和非生产性。为了丰富这些儿童的生活，并确保他们童年的质量，可能有必要将游戏定义为他们对日常生活的参与，并适当消除妨碍他们获得权利的障碍，例如在家中被孤立。作为实现这一点的第一步，玩耍作为儿童权利的价值应该与他们的家庭和社会分享。为儿童提供机会，以促进立法、政策、战略和服务设计的发展，也可能对通过与他们合作创造对儿童友好的社区和环境具有重要意义，并对玩耍和相互尊重的机会提供有效反馈。

本研究检测了ECEC在支持接受家庭医疗服务的儿童中使用门诊设施的作用。

通过提供儿童，家庭和社区生命支持，在促进门诊设施使用过程中提供的研究设施中提供的ECEC。另一方面，为了确保孩子们的发挥权，从角度来看，尊重儿童自治的必要性。

简而言之，在支持收到家庭医疗服务的儿童使用门诊设施的过程中，ECEC预计将支持儿童，主要是他们的发展和父母，深入了解基于社区的护理。

为了确保儿童基于自己的内在动机的基础，可以通过与生活的角度来支持他们的参与。