这3例报告是对脂质蛋白肽的局部脊髓麻醉（TSA）的局部麻醉逆转（LAR）的第一份报告，其与具有亚油酸在内的大豆油脂肪酸的胰蛋白酶相似。

局部麻醉反转(LAR)、全脊髓麻醉(TSA)、脂fundin;Intralipid;亚油酸。

这3例报告是对脂质蛋白肽的局部脊髓麻醉（TSA）的局部麻醉逆转（LAR）的第一份报告，其与具有亚油酸在内的大豆油脂肪酸的胰蛋白酶相似。

局部麻醉反转(LAR)、全脊髓麻醉(TSA)、脂fundin;Intralipid;亚油酸。

22岁，高达158厘米的身高，重量40公斤，女性，在右腿上胫骨重建是脊髓麻醉。过去的病史正常。患者患有右胫骨骨折，计划为胫骨固定。

脊髓麻醉（SA）在L3-4进行，用Bupivacaine 0.5％高压性。没有给予镇静。基线BP 126/83 mmHg，HR 90，SPO2 100％（鼻氧化3L / min）。SA技术是不行的，皮肤切口发起。

SA后大约5分钟，患者经历过恶心，BP降至90/50，HR 90.患者得到了500ml晶体I.v的加速。SA后10分钟，患者的意识混淆，恶心，（Ramsay得分1），BP 110/80 mmHg，HR 88，Spo2 98％。SA后20分钟，患者处于总昏迷状态（Ramsay得分6），虹膜是双侧小，BP 89/77，SPO2 98％。

（但是，在询问和收到患者的许可，包括在包括她的脸部（签名许可）的文章中包括她的脸部（签名许可），而患者告诉我们“事实上，她在”锁定综合征“她听说过，了解一切正在发生的事情，但不能睁开眼睛或谈话（作为肌肉松弛剂的情况，没有足够的镇静剂在全身麻醉之后。在她的第一个Lipofundin推子之后，她几乎完全清醒，但之后回到以前的情况。在第二个推注后，她感觉更好，并且可以如报告中所述睁开眼睛响应。

麻醉师决定给予250毫升Lipofundin 20％。在60毫升推注剂量后，患者睁开眼睛（Ramsay得分3），但感觉累了，恶心，难以呼吸，否则血流动力学稳定（BP 103/74，HR 88，SPO2 98％），Pinprick试验丢失在颈部和上肢（C4-5）。

加入另外60毫升脂素20％的脂质蛋白。患者自发地睁开眼睛（Ramsay得分2）一段时间，然后留在Ramsay得分4.其他生命体征稳定：BP 120/77，HR 76，自发呼吸，SPO2 98％。Lipofundin的其余部分20％I.V持续30分钟。事件发生后，手术持续并持续50分钟。

在手术结束时，Ramsay得分为3，呼吸短缺，PINPRICK试验在T4-5丢失，生命体征稳定（BP 120/81，HR 78，SPO2 98％）没有任何血管收缩药物和呼吸支持（视频剪辑1）。

视频剪辑1：https://youtu.be/jmyxsaxinak.

在恢复室，患者接受了250毫升脂质蛋白蛋白蛋白的第二次输注20％超过60分钟。

10min时:Ramsay评分3分，T6时针刺试验消失，Bromage评分0分，上肢轻度肌阵挛，生命体征稳定(视频剪辑2)。

视频2:https://youtu.be/Jibckg-tpro

30分钟时:Ramsay评分2,T6时针刺试验失败，Bromage评分1。(3)视频。

视频3:https://youtu.be/uukq5lvwvag.

60分钟时:Ramsay评分2，针刺试验在T7-8时失败，Bromage评分1- 2。(4)视频。

视频剪辑4:https://youtu.be/bqs8l1zsnuy.

在120分钟：Ramsay得分1，Pinprick试验在T 12时丢失，溴记分1，无肌阵挛的任何迹象的概念（图1）。

28岁，155厘米的高度，62公斤体重，健康患者健康怀孕预定为她的第二个宝宝的剖宫产。她之前的剖宫产是在5年前的脊柱麻醉下完成的，并且是不平衡的。实验室测试处于正常范围内。使用Bupivacaine 10mg + Fentanyl 25mcg +吗啡150mcg，在L3-4中在L3-4进行脊髓麻醉。

窦房结后2分钟，血压降至70/40,HR 120，呼吸短促，面色苍白，SpO2 87-90%(充氧5L/min)，失声。

她通过面膜10L / min给予氧气，30毫克麻黄碱来恢复BP，但仍然经历了呼吸急促和丢失的声音。麻醉师认为这些迹象是最后（局部麻醉系统毒性）并决定将患者用20％治疗（Lipofundin 20％）。在100毫升的推注后，肤色改善，SPO2改善为100％，BP稳定。

注射20% Lipofundin 250 ml 20 min后恢复语音，不再出现呼吸急促，动脉血氧饱和度100%，血压稳定。

手术不平整30分钟。新生儿的Apgar得分还可以。

患者28岁，身高165cm，体重70kg，首次妊娠，健康足月，因胎头未下降，提示行剖宫产。

在L2-3的坐姿进行第一脊椎麻醉（SA），剂量为8mg Bupivacaine 0.5％重+ 50mcg芬太尼。

第一个SA失败，所以她在坐姿的坐姿给另一个水平，剂量为6毫克Bupivacaine 0.5％重。

从那以后，她一直处于领先地位。平躺后，患者脸色苍白，呼吸困难，血压降至60/30，心率50，动脉血氧饱和度<80%，上肢感觉触感丧失。快速输注500 ml晶体液，面罩面罩通气，静脉注射麻黄碱30 mg以维持血压(80/60 mmHg)。同时，手术立即开始取出新生儿。

此时麻醉师正在考虑插管，但他决定使用脂乳剂治疗，因为他认为这是最后(局部麻醉全身毒性)，而不是由于SA引起的良性低血压。

自20％（Lipofundin 20％）不可用，麻醉师使用Lipofundin 10％。

经过250ml脂质蛋白素10％（约10分钟）的快速（约10分钟），完全改善：全部意识，正常自发呼吸，SPO2 100％用氧面膜，稳定的BP，HR而不使用任何血管收缩剂，感觉损失估计在t4。在手术结束时（约30分钟）父级返回几乎正常状态。

当局部麻醉剂在多次注入蛛网膜下腔空间时，它可以导致广泛的块，称为总脊髓麻醉（TSA）。最常见的原因是硬膜外麻醉期间意外的多云注射[1]。

高神经障碍是麻醉孕产妇死的常见原因。通过推定的硬膜外导管意外鞘内注射引起了三分之二的高块[2]。

TSA的典型症状包括血压下降、呼吸停止、意识丧失甚至心脏骤停，这些症状可能在注射脊髓药物[3]后几分钟内发生。有时症状不典型，难以识别[4]。

TSA的持续时间和严重程度与局麻药的种类和剂量有关;例如，0.75%布比卡因的平均作用时间为1.5 h~ 3h[5]。

该研究是关于麻醉不良结果的泰国麻醉事件研究(Thai study)的一部分。研究脊髓麻醉后的并发症。

在12个月期间（2003年3月1日 - 2004年3月28日），在泰国七大大学，五个大专，四个一般和四个区医院组成的20家医院进行了一项潜在的多中心描述性研究。麻醉人员填补了与患者相关的，与患者有关的与麻醉相关的变量以及接受结构化数据输入表格的麻醉患者的不良结果。在术前，术语和24小时后，在术后期间收集数据。当这些事件发生时，使用不良事件特定形式进行记录。数据被三名独立审稿人审查，并通过共识分析以确定贡献因素。

这是在172,697名麻醉药中登记的40,271名脊髓麻醉药。全脊髓麻醉、神经系统并发症、疑似心肌缺血或梗死、每万名脊髓麻醉药氧饱和度分别为3.48、1.49、2.73、0.99和6.46。这与其他国家的发病率没有什么不同。氧饱和度降低的危险因素在身高上较短[OR 0.95 (95% CI 0.92-0.97);p < 0.0011, ASA身体状况较高[OR 3.37 (95% CI 1.98-5.72);p<0.001]和异丙酚的使用[OR 5.22 (95% CI 1.78-15.35);p = 0.003)。其他并发症如癫痫发作、过敏反应或类过敏反应、药物错误和肺误吸是少见的。本研究中未出现输血不匹配的病例。

总脊柱块，神经复杂性和疑似心肌缺血或梗死的发病率罕见。氧损坏的危险因素高，身体状况较高，以及异丙酚的使用。一些事件被认为是可避免的并且可以预防的[6]。

我们评价全脊髓麻醉(TSA)对心率和外周血流变化的影响，以评价TSA是否会影响自主神经功能(ANF)[7]等指标。4例顽固性疼痛患者采用局部麻醉药(利多卡因或美比卡因)注入C7- Th1椎间隙进行TSA治疗。TSA前心率功率谱有三个峰值;低区(LO-FR, 0.04-0.095 Hz)、中区(mid - fr, 0.095-0.15Hz)和高频区(HI-FR, 0.15-0.3Hz)。在TSA期间，LO-FR和MID-FR的光谱峰消失(P < 0.001)。HI-FR面积下降至对照水平的3.3% (P < 0.001)。平均外周血流量为对照组的59.9%(无显著性差异)。而TSA后，LO-FR的外周血流量变化为对照组的11.3% (P < 0.001)。此外，TSA后迷走神经放电迅速消失。这些结果表明，TSA抑制迷走神经活动以及支配心血管系统的交感神经活动，因此，心率和外周血流变化完全消除。 Thus, we conclude that heart rate and peripheral blood flow variations can serve as valid markers of ANF activity [7].

为了检测急性去神经是否会改变多巴胺和多巴酚丁胺的血管效应，我们麻醉了16只灰狗，并将它们置于体外循环[8]。8只狗在药物测试前接受了全身麻醉;8只狗在没有完全脊髓麻醉的情况下进行了测试。在注射多巴胺和多巴酚丁胺时，监测静脉电容[由CPB静脉蓄积器(VR)的容量确定]和平均动脉压(MAP)。CPB泵的流量在整个研究过程中保持恒定。每只狗都接受了六种增加剂量的两种药物。在没有全脊髓麻醉的情况下，多巴胺和多巴酚丁胺都以剂量依赖的方式增加了VR(降低静脉电容)。多巴酚丁胺以剂量相关的方式降低MAP，而多巴胺对MAP无显著影响。在全脊髓麻醉后，多巴胺和多巴酚丁胺都比无脊髓麻醉时产生了更大剂量相关的VR增加(即静脉电容的减少)。多巴胺增加MAP，而多巴酚丁胺没有显著影响。 These data demonstrate how dopamine and dobutamine differ in their effects on the arterial circulation in the presence or absence of spinal anesthesia. The acute denervation of spinal anesthesia altered venous and arterial dose-response relationships of both drugs. Finally, our study demonstrates the effectiveness of dobutamine and, perhaps even more so, dopamine as possible alternatives to ephedrine for the pharmacologic correction of the noncardiac circulatory sequelae of spinal anesthesia [8].

Evans在1928年描述了脊髓麻醉可能的并发症[9]。关于呼吸麻痹，他写道:“如果呼吸停止，保持凉爽。”抬起下颚，把舌头向前拉，以均匀的速度开始人工呼吸。口对口呼吸是最方便、最有效的人工呼吸方法”。20年前，1908年9月，在布鲁塞尔召开的国际外科学会大会上，来自布加勒斯特的Thomas Jonnesco描述了他的全身麻醉新方法，并报告了14例使用他的方法[10]手术的病例。比尔在10年前建立了第一个人类外科脊髓麻醉系统，他拒绝使用[10]。在1910年的一篇论文中，Jonnesco写道:“把康宁公司发明并由比尔推广的腰脊椎骨麻醉与我的方法混淆是错误的。正如我多次强调的，我的方法是一个新的和完全独特的，因为我有广泛的脊髓麻醉，采用它在身体任何部分的所有操作“[11]”。给予高腰麻的患者经常要么进入正常睡眠，要么实际上失去意识[12-15]。如果给予高腰麻患者吸入麻醉，如一氧化二氮-氧，则需要非常低浓度的麻醉气体来维持昏迷状态[16]。 Reduction in the strength of nociceptive input may contribute to loss of consciousness by diminishing the strength of arousing stimuli arriving at cortical structures [17]. Studies with C14 labeled lidocaine in dogs have shown that the foramen magnum is not a physiological barrier, for autoradiographs and tissue samples reveal the presence of radioactivity in intracranial parts of the CNS after a relatively modest epidural dose [18]. Total spinal anesthesia has been used as a method of general anesthesia for abdominal surgery [19] and for the treatment of intractable pain [20]. Gillies and Morgan described a patient in whom a total spinal anesthesia resulted after 18 ml of inadvertent subarachnoid injection of 0.5% bupivacaine [21]. Spontaneous respiration was noted 120 minutes later, and consciousness regained after further 65 minutes. Return of respiration after 17 ml 1.5% lignocaine which resulted in total spinal analgesia occurred after 45 minutes and consciousness after further 80 minutes [22]. Four patients with intractable pain were treated by total spinal anesthesia. Power spectral analysis of heart rate and peripheral blood flow variations were studied. Vagal activity was depressed as well as the sympathetic activity innervating the cardiovascular system, so the heart rate and peripheral blood flow variations were totally eliminated [23]. Total spinal block can be elicited even after an epidural test dose like the 36-year-old parturient of Palkar et al. who developed hypotension and extensive sensory and motor block including respiratory paralysis and aphonia after injection via the epidural catheter of 3 ml lidocaine 1.5% (45 mg) with 1:200,000 epinephrine (15 microgram) [24]. The patient remained fully conscious and alert and spontaneous respiration recommenced in five minutes. Three patients were studied to determine the changes in regional skin temperature and blood flow during extensive sympathetic blockade following total spinal anesthesia. The temperature of the truncal area, arm and leg decreased by 1-degree C, whereas the temperature of the hand and foot increased by 3 degrees C [25]. Total spinal block was induced by 2% lidocaine in adult mongrel dogs. Heart rate, mean arterial pressure, cardiac index and left ventricle dp/dt max decreased significantly [26]. Ephedrine 0.5 mg/Kg elevated HR, MAP, LV dp/dt max and SVR [27]. Total spinal anesthesia blocks the vagus as well as the sympathetic nervous system and decreases heart rate variation, suggesting that neural control of the heart via the autonomic nervous system is abolished after total spinal anesthesia [25]. Matsuki et al. described a patient with primary aldosteronism who was anesthetized by total spinal anesthesia using an epidural catheter inserted at L3-4 into the subarachnoid space [28].

在静脉注射硫喷妥酮250mg和海克氨铵40mg后加管气管，和氧3升/分钟和氧化亚氮2升/分钟。

术中过程平稳，术中肌肉放松良好。血浆中的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺保持在正常范围内。Mets等人描述了一个意外版本的CSEGA(脊髓硬膜外联合全身麻醉):一位24岁的产妇在分娩时接受硬膜外镇痛。由于进展不顺利，她被安排进行剖腹产。经硬膜外导管逐步给予0.5%布比卡因总剂量30 ml，导致局部闭塞不适用于手术。在最后一次注射硬膜外局麻药20分钟后，进行了脊髓麻醉，结果造成高阻塞，需要气管插管和通气。控制通气，50%的一氧化二氮和0.5%的异氟醚在氧气中，直到婴儿分娩后，停止异氟醚和70%的一氧化二氮在氧气中。在45分钟的手术剩余时间里，不再需要进一步的肌肉放松。该病人在手术结束时顺利地拔管。

高或总脊柱麻醉通常是由外膜导管在鞘内空间中的意外放置，随后注射过量的局部麻醉剂。已经显示脑脊膜灌洗可有效逆转高/总脊髓麻醉的影响，但很少在产科病例中考虑。在这里，我们描述了使用脑脊液灌洗，以防止在劳动产科患者中无意放置鞘内导管后高/总脊椎麻醉后的潜在并发症[30]。

一名34岁女性在分娩时被带到分娩单位。开始硬膜外麻醉，第一次注射后，患者出现下肢运动阻滞和呼吸短促。确认脊柱高位，行脑脊液灌洗。共用40 mL脑脊液(CSF)交换等量生理盐水。患者的呼吸困难和运动阻滞很快解决，拔除脊髓导管后放置新的硬膜外导管。疼痛控制有效，患者顺利产下健康婴儿。

我们表明，可以成功地使用CSF的CSF交换来管理产科患者的高脊柱。我们的研究结果表明，在无意的高或全脊椎麻醉发生的情况下，CSF灌注可能是传统的支持患者的传统支持性管理的重要且有用的辅助辅助[30]。

高脊髓块具有显着的发病率和死亡率风险。易估计因子是可修改的，以降低发病率，但迁移的硬膜外导管迁移的无意的高块仍然是一种可能性。

我们的患者在岩体位置接受了术术治疗的组合脊柱硬膜外麻醉剂，其在15mg的0.5％的高压Bupivacaine沉积，在手术中沉积在鞘内和重复的8毫升/小时的每小时止动血清丙粉。在第一次硬膜外注射之前，用测试剂量为3ml 2％防腐性木质考卡因，确认硬膜外导管的位置。在皮肤闭合时给出最后的硬膜外药物为0.25％Bupivacaine 6ml。

在注射之后，病人开始用低沉的声音抱怨呼吸沉重。生命体征稳定(每分钟92 HR;BP 110/56 mmHg)。血压降至85/56 mm Hg，心率为78 bpm。开始注射6%的HES胶体。在截石位置考虑到肺栓塞或硬膜外药物颅移位的可能性。临床观察患者能支持气道及低量潮气量呼吸。使用100% O2的BMV轻柔辅助通气。硬膜外导管抽吸显示脑脊液。

采用CSF灌洗方法来逆转高脊髓麻醉。缓慢地，每次10ml等分试样除去CSF，并用10ml等渗盐水替换。在严格的Asepsis后重复该程序5次，并仔细观察患者的血液力学。迅速改善单呼吸计数从4到12点，手柄和完全呼吸的末端潮汐标志图都被注意到。镇痛的感觉水平从T2 Tot4回归15分钟和T10达25分钟。他曾经施用了IV扑热息痛1克和曲马多50毫克以对抗疼痛，这是他在CSF灌洗后半小时的下一个姓氏。脊髓迁移的硬膜外导管在横向位置除去，监测患者的62小时，用于脑膜症状，呼吸或心血管劣化和后畸形头痛[31]。

肋间神经阻滞是一种公认的方法提供镇痛开胸。肋间神经阻滞与全脊髓麻醉的并发症之间有一种罕见的联系。这可能是由于无意中注射到延伸到椎间孔外的硬脊膜袖中引起的。我们报告我们的经验，一个病人谁维持这个危及生命的并发症[32]。患者需要术后通气直到神经功能缺损消失。手术者必须意识到肋间神经阻滞会导致罕见但可能致命的脊髓阻滞[32]。

我们报告了在全身麻醉下进行的延长间隙障碍的灾难性术后并发症[33]。麻醉过程中的过程是平面的，并且患者在留在康复领域的恢复区保持稳定，操作肢体瘫痪和不陈述。当患者通过导管接受10ml Bupivacaine 0.25％时，施用进一步的局部麻醉剂。在完成充值剂量后，注意到患者的地位没有变化。当他在床上被发现死亡时，患者在后来评估了6.5小时。验尸CT扫描显示导管鞘内围绕，大概是硬膜套筒渗透的结果[33]。

我们报告一个意外的全脊髓麻醉的病例，发生在颈硬膜外阻滞[34]。一个34岁的男性与复杂的区域疼痛综合征的右上臂治疗与硬膜外阻滞在C7-T1间隙。在试验剂量注射1.5 ml罗哌卡因后，他立即抱怨上肢感觉异常。他开始说话和呼吸困难。随后他出现完全瘫痪，意识丧失，呼吸停止，双侧瞳孔扩张。开始强制通气，放置气管内插管。注射罗哌卡因80分钟后，患者恢复意识，恢复自主呼吸。为了检查通气情况，他的气管被拔管了。此后未见神经功能障碍。虽然试验剂量注射被推荐给高危患者和硬膜外腔识别困难的病例，但它并不能完全预防并发症。 For cervical epidural block, local anesthetics should either be given at small doses or not be given as long as a possibility of spinal injection is remaining [34].

查看以下清单以治疗局部麻醉系统毒性{最后）：https://www.asra.com/content/documents/asra_last_ checklist_2018.pdf.

它基于第三次区域麻醉和止痛药实践咨询局部麻醉系统毒性。执行摘要2017. Reg Anesth Pain Med 2016;43：113-123。

在风险减少下查看第二页（是明智的）：

- 第二点：“局部麻醉血液水平受到注射和剂量的影响”。

-第四点:“每次注射前抽吸注射器，同时观察注射器或导管中是否有血液”。

换句话说:LAST表示LA>BLOOD>ST

这和运输安全管理局没有关系…

当然，血液中的洛杉矶可以有“改变精神状态，神经症状或心血管不稳定的迹象......”

这3例报告是对脂质蛋白肽的局部脊髓麻醉（TSA）的局部麻醉逆转（LAR）的第一份报告，其与具有亚油酸在内的大豆油脂肪酸的胰蛋白酶相似。

这3例报告是医学文献中的第一报告，脂质蛋白的局部脊髓麻醉（TSA）的局部麻醉逆转（LAR）。