46岁男性，因性交导致阴茎骨折。72岁的男性被诊断为在股骨的上部杆上肿瘤。41岁女性有一个剖宫产。所有患者都在手术中接受了脊髓麻醉。所有患者术后均行腰麻局麻逆转术(LAR)，脂乳(Lipofundin 20%)，大剂量及输注。局部麻醉逆转在启动推注注射后在大约3分钟内开始，然后在大约30分钟内完成。这种新的形式的LAR可以在白天案例手术设施中使用脊髓麻醉的巨大变化。

日间病例手术，布比卡因，脂内，脂基金素，脂乳，LE，脊髓麻醉，局麻逆转，LAR。

46岁男性，因性交导致阴茎骨折。72岁的男性被诊断为在股骨的上部杆上肿瘤。41岁女性有一个剖宫产。所有患者都在手术中接受了脊髓麻醉。所有患者术后均行腰麻局麻逆转术(LAR)，脂乳(Lipofundin 20%)，大剂量及输注。局部麻醉逆转在启动推注注射后在大约3分钟内开始，然后在大约30分钟内完成。这种新的形式的LAR可以在白天案例手术设施中使用脊髓麻醉的巨大变化。

日间病例手术，布比卡因，脂内，脂基金素，脂乳，LE，脊髓麻醉，局麻逆转，LAR。

46岁男性，因性交导致阴茎骨折。他在越南军医大学103号军事医院的21.2.2018年接受了阴茎修复的紧急手术。患者被脊柱麻醉麻醉，脊柱麻醉，8毫克Bupivacaine加20mcg芬太尼在L2-L3水平处。脊柱块的点时间为15h 35分钟。

起病时间:3分钟。

麻醉效果对手术非常好。

在脊柱块后，用酒精纱布的冷测试检查皮肤病，在10分钟后。

手术持续时间：30分钟。

术中血流动力学稳定。

手术在16小时15分钟内完成（脊柱块的性能50分钟）。

Lipid emulsion (Lipofundin 20%)bolus injection was started at 16h 15 mins over 3 mins with the dose of 1.5 mg/kg (patient’s weight 68 kg), then by continuous infusion with 0.25 ml/kg/min over 12 mins.Total volume of the Lipid emulsion was 300ml. The patient was monitored closely during the local anesthesia reversal (LAR) process(Table 1).

启动Lipofundin 20％注射的推注：https://youtu.be/cxiylbqo8ca.

完成后1分钟注射脂肥素丸:https://youtu.be/ic9xoodvqxc.

完成推注Lipofundin注射后2分钟：https://youtu.be/BcPdXevSKvI

脂肥素注射后19分钟:https://youtu.be/fjpl22jfsec.

完成推注Lipofundin注射后28分钟：https://youtu.be/9cxuyncwrvy.

完成推注Lipofundin注射后32分钟：https://youtu.be/5guxnvucjzy.

完成脂肥素注射液34分钟后:https://youtu.be/yQuk2EEcNqM

完成推注Lipofundin注射后39分钟：https://youtu.be/Rx8dCQPjXuY

完成脂肥素注射液42分钟后:https://youtu.be/e85xv2gfgoy.

完成推注Lipofundin注射后47分钟：https://youtu.be/gygrh6gybw0.

完成推注Lipofundin注射后48分钟：https://youtu.be/25ebcscsvbk.

完成脂肥素注射液50分钟后:https://youtu.be/ibacn8mrbju.

完成推注Lipofundin注射后52分钟：https://youtu.be/oleWEpuNZ5I

完成推注Lipofundin注射后61分钟：https://youtu.be/AKt23S6FPpk

完成推注Lipofundin注射后69分钟：https://youtu.be/ipwh95v4e0k.

脂肥素注射后73分钟:https://youtu.be/WC-bKjpAmmg

一个72岁的男性被诊断为股骨上极有肿瘤。患者于2018年3月9日在越南军医大学第103军医院进行活检。腰麻:布比卡因9 mg +芬太尼20 mcg，坐位L2-L3水平。脊髓阻滞时间:上午9时02分。

麻醉效果对手术非常好。

起病时间:4分钟。

Dermatome通过冷测试检查酒精纱布在脊柱块后10分钟的T4。

手术持续时间：28分钟

术中血流动力学稳定。

在9H40完成手术，这意味着脊柱块后38分钟。

脂乳(Lipofundin 20%)点滴注射起始时间为9h50分钟，3分钟以上，剂量1.5 mg/kg(患者体重70kg)，持续输注175ml, 30分钟以上(~0.08 mg/kg/min)。脂质乳剂(Lipofundin 20%)总体积为275ml。在脂乳治疗期间，病人在手术室被密切监视。

完成推注3分钟后，患者稍微移动稍微两条腿。患者在完成Lipofundin 20％注射的推注后30分钟充分恢复他的运动功能（表2）。

起始推注注射：

https://youtu.be/bbyhp-ifmzi.

https://youtu.be/mvkwwlefp8a.

完成推注Lipofundin注射后2分钟：https://youtu.be/63-EeqC7WL8

完成推注Lipofundin注射后4分钟：https://youtu.be/6kj5ozfntwq.

完成后5分钟注射脂肥素丸:https://youtu.be/nM3qjveWQOw

脂肥素注射后6分钟:https://youtu.be/en4mkejzitm.

完成推注Lipofundin注射后7分钟：https://youtu.be/2lrZ82wcYk4

完成推注Lipofundin注射后9分钟：https://youtu.be/cptlmobfrn8.

完成推注Lipofundin注射后13分钟：https://youtu.be/cbx-o5wqy4y.

完成推注Lipofundin注射后30分钟：https://youtu.be/bfi5AGjVcLc

完成推注Lipofundin注射后32分钟：https://youtu.be/vqjvxao6bja.

完成推注Lipofundin注射后35分钟：https://youtu.be/NRxzoOr15Z0

完成推注Lipofundin注射后48分钟：https://youtu.be/q7nt_xybiqk.

完成推注Lipofundin注射后69分钟：https://youtu.be/thrqh00mwmo.

脂肥素注射后74分钟:https://youtu.be/PuUdmVpmkKo

一名41岁的女性在2018年3月15日在越南军事医务大学103号军事医院有一个剖宫产。患者被脊柱麻醉麻醉，在L2-L3水平的左侧位置脊髓麻醉，在左侧位置为20mcg芬太尼。脊柱块的点时间：11小时。

脂乳(Lipofundin 20%)点滴注射起始时间为12h05分钟，3分钟以上，剂量1.5 mg/kg(患者体重60kg)，然后持续输注150 mi LE超过10分钟(0.25 mg/kg/min)。脂乳液的总体积为250ml。在LE治疗期间，患者在手术室被密切监视。

开始给药1-2分钟后，患者右脚可轻微移动。脂基金素20%注射8分钟后，左脚可轻微移动。患者在完成脂基金素注射后48分钟，运动功能完全恢复，无疼痛(VAS=0)，但感觉阻滞减轻至T12(表3)。

起始推注Lipofundin注射：https://youtu.be/ szuw4o3r3oo

开始注射后1分钟:https://youtu.be/ lssi5v9tu-w

完成推注Lipofundin注射：https://youtu.be/PIhxJ3- zfA

注射完后1分钟:https://youtu。是/ FNKKJU0VWOo

完成推注注射后2分钟：https://youtu。be / xjs_pjtfpzy.

注射推注4分钟：https://youtu。是/ PDGEQYj1lxY

完成推注射击后5分钟：https://youtu。/ 9 tzgxqc-g0a

注射完后7分钟:https://youtu。BE / MZR9666637G.

完成推注8分钟注射后：https://youtu。be / pfvss2chjai.

完成推注后10分钟注射：https://youtu。be / rogw5yoabk8.

装载机注射后11分钟：https://youtu。be / qvzraqbcbny.

装借机注射后12分钟：https://youtu。be / ejfnl4rpamq.

完成推注注射后15分钟：https://youtu。be / vok8lobdhvo.

装载机注射后18分钟：https://youtu。be / ucmm8nffqeo.

完成推注21分钟注射：https://youtu。be / msgdpczqris.

装载机注射后25分钟：https://youtu.be/2L335DHPd-k

装载注射后28分钟：https://youtu。be / vo4vnlcgfv8.

注射完后31分钟:https://youtu。是/ sW0TI8PJSMk

涂上推注注射后43分钟：https://youtu。BE / YJNBSJUWD4Q.

装载注射器后45分钟：https://youtu。是/ auPwEHaMMO8

注射完后48分钟:https://youtu。是/ ZRFH2B7oDxk

完成注丸后59分钟:https://youtu。be / eqs5ggseels.

注完后62分钟2:https://youtu。BE / L4U-WRQ6QNQ

康宁，一位神经学家，是第一个尝试脊髓麻醉的人，尽管不是我们今天所理解的那样。他错误地认为，在棘突间注射可卡因会导致药物快速运输到脊髓，从而产生脊髓麻醉。康宁的实验是在一个人和一条狗身上进行的。这名男子接受了大约120毫克的可卡因，大约是致死剂量的四倍，他很幸运地活了下来，实验完成的很可能是硬膜外麻醉[2];这只狗接受了大约13毫克的脊髓麻醉[2]。

一般和脊髓麻醉，短作用局部麻醉剂适合可靠，适用于膝关节视镜作为一种动态程序。氯普洛克（CP）1％似乎是这种指示的理想脊柱局部麻醉剂。

本研究的目的是在手术时间、疼痛发生率、患者满意度和恢复情况以及费用[3]方面比较使用1% CP的脊柱麻醉与门诊膝关节镜常规麻醉。

随机控制单中心试验。曼海姆曼海姆，曼海姆，曼海姆，曼海姆，曼海姆大学医学中心。2014年4月至2015年8月。

还包括总共50名患者（女性/男性，18至80岁，ASA I至III）经历过门诊关节镜检查。对协议所需的药物的分配麻醉技术或过敏的反应指示导致排除。

使用具有Sufentanil，Formofol和喉部掩模的通用麻醉，用于气道管理或脊柱，具有40-Mg CP的1％。我们注意到程序时间，患者满意/恢复，并进行了7天的随访[3]。

主要结果是留在白天 - 手术中心的持续时间。二次结果是第一次出现疼痛，患者满意度，恢复质量和不良影响。此外，我们分析了治疗费用。

脊柱麻醉比全身麻醉恢复更快，患者达到出院标准的时间明显提前[117分钟(66至167)vs 142分钟(82至228)，P = 0.0047]。全麻组疼痛发生时间明显提前(P = 0.0072)。脊柱麻醉的费用较低(脊柱:一般0.57)。全身麻醉后患者明显感觉更不舒服(P = 0.0096)。脊髓麻醉40mg 1% CP可明显提前出院，比常规[3]更便宜。

Bupivacaine是氨氨局部麻醉剂，具有缓慢的发作（5-10分钟，随着同住的形式更长）。这是一种适合持续2-2.5小时的程序的长效脊柱麻醉。它与四鲸相当;然而，当加入血管收缩仪时，替替替卡因表现出更深刻的电动机块和增加的持续时间。可用的高压型形式包括0.5％和0.75％的浓度，葡萄糖8.25％。同学制浓度为0.5％和0.75％。当使用等异溶液时，总Mg剂量比施用的药物总量更重要。

由于长效的局部麻醉剂如Bupivaine，脊髓麻醉（SPA）缺乏症状手术，因为长效的局部麻醉剂，如Bupivaine，因此延迟了放电。虽然利多卡因和Mepivacaine的中间持续时间似乎更适合日情况手术，但由于瞬态神经系统症状（TNSS）的发病率很高，它们的使用不会适当。

普洛卡因具有与利多卡因相似的鞘内药代动力学特征，但明显降低TNSs的风险。2-氯普鲁卡因术后脊柱起效与利多卡因或普鲁卡因相当，但作用持续时间相当短。而且，与利多卡因相比，TNS的使用频率明显较低。尽管其鞘内应用在欧洲已获批准，但在美国仍被认为未被批准。阿替卡因起效快，脊髓阻滞持续时间短，后者大致介于氯普鲁卡因和普鲁卡因之间。然而，阿替卡因与术中低血压的高风险和TNS的小风险相关，尽管与利多卡因相比发生率较低。关于阿替卡因可能的神经毒性的担忧仍有待解决。

日常案件的水疗中心可能成为使用短代局部麻醉剂时动态手术的最有价值的方法。然而，这不仅取决于所使用的药物，而且还取决于基础设施（麻醉后护理单元）和组织问题[4]。

越来越多的日间手术病人对目前使用的麻醉方法提出了挑战:可靠的外科麻醉应该是快速、快速恢复和最小的副作用。要与现代非卧床全身麻醉相竞争，必须掌握特殊的脊髓麻醉技术。对于一个下肢的外科手术，低剂量的高压氧布比卡因配合标准化的脊髓麻醉技术可产生可靠的阻滞，副作用发生率低，在家准备情况与利多卡因脊髓麻醉(50mg)或全身麻醉(地氟醚)相同，然而罗哌卡因并没有表现出比布比卡因脊髓麻醉的好处。在妇科腹腔镜手术中使用极低剂量的利多卡因和阿片类药物的“走进、走出”脊髓创造了选择性脊髓麻醉的概念。在未来，氯普鲁卡因的重新引入可能为双侧短效脊髓麻醉提供解决方案。

为了产生可靠的脊髓麻醉，具有合理的恢复时间，必须了解影响脊柱块扩散的因素，并为特定手术程序选择最佳药物和足够剂量[5]。

白天脊柱麻醉时使用的局部麻醉剂应提供短暂的恢复时间。我们旨在将高压胰岛素和Bupivaine与感官块分辨率和当天脊柱麻醉中的家庭准备时间进行比较[6]。经过五十名接受肛周手术的患者被随机分为两组。Bupivacainefentanyl基团（B组）收到7.5mg，0.5％高压布酸+20μg芬太尼，总1.9ml。胰腺嘌呤烯基（P组）在相同体积中接受30mg，0.5％高压胰岛素+20μg芬太尼。

P组L1阻滞和最大阻滞时间短于B组(P 4.6±1.3 min vs B 5.9±01.9 min, P=0.017; P 13.2±7.5 min vs B 15.3±6.6 min, P=0.04)。感觉传导阻滞L1和S3回归时间P组明显短于B组(45.7±21.9 min vs 59.7±20.9 min,P =0.024; 133.8±41.4 min vs 200.4±64.8 min,P<0.001)。P组到达家庭准备就绪的平均时间短于B组(155±100.2 min vs 207.2±62.7 min (P<0.001))。

患有高压胰蛋白+芬太尼的日情况脊髓麻醉，在早期的感觉块分辨率和家庭准备情况方面优于高压布加卡因，并且手术条件对肛周手术相当[6]。

肛周手术的发生率因机构而异，高达10%的普通外科手术[7]。该手术适合在脊髓麻醉的情况下进行每日病例[8,9]。然而，延长感觉和运动阻滞及尿潴留可导致排泄延迟[10,11]。日间脊髓麻醉配合短效局部麻醉如利多卡因和氯普鲁卡因可提供短时间的放电时间[12,13]。然而，利多卡因与短暂神经症状(TNS)和氯普鲁卡因与神经损伤的关联限制了这些药物在脊髓麻醉中的应用[14,15]。布比卡因是安全的，相关性TNS发生率非常低，但延长感觉和运动阻滞对日间脊髓麻醉[16]不利。小剂量布比卡因加阿片类药物可增强脊髓阻滞[17]的恢复。

与全身麻醉相比，脊髓麻醉已被证明可以降低整形外科手术中的术后发病率。本研究的目的是评估患有脊柱骨折手术的30天发病率和死亡率的差异[18]。

美国外科医师学会国家手术质量和改善计划(NSQIP)数据库用于识别在2010年至2012年期间接受髋关节骨折手术并进行全身麻醉或脊柱麻醉的患者，CPT代码为27245和27244。比较了患者特征、并发症和死亡率。单因素分析和多因素logistic回归用于确定30天并发症的预测因素。采用分层倾向评分来调整队列间潜在的选择偏差。

6133患者患有脊柱或全身麻醉的髋关节骨折手术;4318（72.6％）患者接受了骨折修复的一般麻醉和1815（27.4％）接受了脊髓麻醉的断裂修复。脊髓麻醉组较低的输血频率较低（39.34％，与45.49％; P <0.0001），深静脉血栓形成（0.72％对1.64％; p = 0.004），尿路感染（8.87％对5.76％; p<0.0001），整体并发症（45.75％对48.97％; p = 0.001）。脊髓麻醉组手术长短（55.81与65.36分钟; P <0.0001）。在使用多变量逻辑回归以调整混凝剂后，全身麻醉（差距为1.29; 95％置信区间，1.14-1.47; p = 0.0002）与髋关节骨折手术后的并发症风险增加显着相关。年龄，女性性，体重指数，高血压，输血，应急程序，操作时间和ASA得分是髋部骨折修复后并发症的危险因素（所有P <0.05）。

与全身麻醉的髋关节骨折手术的患者患有30天并发症的风险较高，与脊髓麻醉接受髋部骨折修复的患者相比。外科医生应考虑使用脊柱麻醉进行髋部骨折手术[18]。

脊髓麻醉是一种简单可靠的技术。限制其在动态环境中使用的因素包括延迟的借气，尿液回归后尿潴留的风险和疼痛。相反，具有快速作用药物的全身麻醉提供了快速恢复，便于早期排放。虽然通过减少常用长效局部麻醉剂的剂量改善脊髓麻醉后的恢复，但与全身麻醉相比，放电时间仍然延长。2-氯普洛克是一种氨基酯局部麻醉剂，具有非常短的半衰期和脊柱块的良好演变，用于超短门诊手术。此外，与Bupivacaine和Lidocaine相比，防腐剂2-氯丙酯溶液显示出尿潴留和短暂神经系统症状的风险非常低，[19]。

我们比较了全麻与脊髓麻醉在腹股沟疝成形术中的临床效果相关费用。综合医院门诊手术单元的观察性、回顾性队列研究测量和成本-效果分析。所有在2010年1月至2011年12月间被诊断为原发性腹股沟疝并计划进行单侧疝成形术的18岁以上的患者被纳入。麻醉诱导时间,呆在手术室的长度,在麻醉恢复病房,麻醉效果(副作用的发生率和患者的舒适度),和可变经济成本与药物的使用,以及人力资源的使用,比较。

最终分析患者218例，男性占87.2%，平均年龄53岁(18-85岁)。其中，139例(63.76%)接受蛛网膜下腔麻醉，79例(36.2%)接受全身麻醉。蛛网膜下腔麻醉组患者在麻醉后护理单元停留时间为337.6±160.2min，全麻组患者在麻醉后护理单元停留时间为210.0±97.5min (P<0.001)。全麻药物费用高于蛛网膜下腔麻醉(86.2±8.3 vs. 18.7±7.2)。在蛛网膜下腔麻醉中，两种方法的总成本差为115.8欧元(P<0.001)。

两种技术都表现出类似的有效性。蛛网膜下腔麻醉的总成本大于一般。通用麻醉的成本效益对于门诊腹股沟疝修补手术更好[20]。

在过去的二十年中，全髋关节置换术后的住院时间减少了。然而，已发表的研究对经高度选择的患者组进行全髋关节置换术后当日和早期出院方案进行了检查，这些患者组由资深外科医生以非随机方式进行手术，没有对照组。

本研究的目的是评估和比较在手术当天出院的THA患者(“门诊患者”，住院时间少于12小时)和住院过夜出院的患者(“住院患者”)的以下结果:(1)术后疼痛;(2)围手术期并发症和医疗保健提供者的访问(再入院、急诊科或医生办公室);(3)外科医生办公室工作人员的相对工作量[21]。

在2014年7月至2015年7月至9月的两次大批量成年重建中心进行了预期的随机研究。在手术中年轻于75岁的患者，他们可以在没有携手的情况下散步，他不是慢性阿片类药物，谁的邀请体重指数小于40kg / m2参加。所有患者都有一个由直接前进的脊髓麻醉在医院设施中进行的主要方法。使用有意治疗分析评估研究数据。共有220名患者参加，其中112名被随机分配给门诊基团，108次随机分配给住院病。在随机到门诊手术中的112名患者中，85（76％）按计划排出。其余27名患者中，26名在医院一天晚上出院，两晚后被排放。在随机与过夜住院住院的住院手术中的108名患者中，81（75％）按计划排出。Of the remaining 27 patients, 18 met the discharge criteria on the day of their surgery and elected to leave the same day, whereas nine patients stayed two or more nights.

手术,当天没有差别在视觉模拟量表(血管)疼痛的患者被随机分配排放在同一天和那些被随机分配留在医院过夜(门诊2.8±2.5,3.3±2.3住院病人,平均差-0.5,95%可信区间(CI), -1.1 - 0.1, p = 0.12)。在术后第一天，门诊患者(家中)VAS疼痛高于住院患者(3.7±2.3 vs 2.8±2.1，平均差异0.9,95% CI, 0.3-1.5, p=0.005)。根据可用的数字，在再次手术、不再次手术的住院、不再次住院的急诊就诊或急诊就诊的数量上没有差异。在4周的随访中，与外科医生办公室的电话和邮件数量没有差异(门诊:2.4±1.9，住院:2.4±2.2，平均差异0,95% CI， -0.5至0.6,p=0.94)。

门诊THA可以在确定的患者人群中实施，而不需要外科医生办公室的额外工作。由于计划进行门诊手术的患者中有24%(112例中有27例)不能在当天出院，因此应该提供过夜的设施。

46岁男性，因性交导致阴茎骨折。72岁的男性被诊断为在股骨的上部杆上肿瘤。41岁女性有一个剖宫产。所有患者都在手术中接受了脊髓麻醉。所有患者术后均行腰麻局麻逆转术(LAR)，脂乳(Lipofundin 20%)，大剂量及输注。局部麻醉逆转在开始注射后大约3分钟内开始，大约30分钟后完成。

这种新的形式的LAR可以在白天案例外科设施中使用脊髓麻醉时产生巨大变化。

这是医学文献中的第一次，脊髓麻醉电机块被脂乳液（Lipofundin 20％）推注和输注成功逆转。