一位71岁的妇女计划进行左侧全膝关节置换术。在L3-4和L2-3分别进行脊髓硬膜外联合麻醉(CSEA)，技术上没有问题。0.1%左布比卡因+芬太尼(2mcg/ml)硬膜外麻醉(EA)术后镇痛5ml /h有效。术后8小时，她抱怨那只非手术的腿完全失去了知觉。经检查，患者非手术腿的触觉和运动能力均减少，但手术侧完好无损，VAS评分为2/10。硬膜外导管后退2cm，降低剂量并停药。尽管在4小时后进行了这些调整，但她的体验并没有改善。决定采用脂乳作为一种具有挑战性的治疗方法。脂质治疗完成后，非手术腿感觉和运动60min后恢复正常。剧烈疼痛复发，需静脉滴注吗啡。继续电刺激2-5ml/h，镇痛3天，无事故发生。

在医学文献中，首次将脂乳用于LAR(局麻逆转)目的，而不连接LAST(局麻全身毒性)。

一位71岁的妇女计划进行左侧全膝关节置换术。在L3-4和L2-3分别进行脊髓硬膜外联合麻醉(CSEA)，技术上没有问题。0.1%左布比卡因+芬太尼(2mcg/ml)硬膜外麻醉(EA)术后镇痛5ml /h有效。术后8小时，她抱怨那只非手术的腿完全失去了知觉。经检查，患者非手术腿的触觉和运动能力均减少，但手术侧完好无损，VAS评分为2/10。硬膜外导管后退2cm，降低剂量并停药。尽管在4小时后进行了这些调整，但她的体验并没有改善。决定采用脂乳作为一种具有挑战性的治疗方法。脂质治疗完成后，非手术腿感觉和运动60min后恢复正常。剧烈疼痛复发，需静脉滴注吗啡。继续电刺激2-5ml/h，镇痛3天，无事故发生。

在医学文献中，首次将脂乳用于LAR(局麻逆转)目的，而不连接LAST(局麻全身毒性)。

intralipid;脂质乳液;脂肪乳液;局部麻醉逆转;脊髓麻醉;硬膜外麻醉

一位71岁的妇女计划进行左侧全膝关节置换术。过去的病史是高血压，2型糖尿病，双侧退行性膝关节疼痛。在L3-4和L2-3分别进行脊髓硬膜外联合麻醉(CSEA)，技术上没有问题。脊髓麻醉（SA）10毫克Bupivacaine 0.5％重+ 20mcg芬太尼对手术有效。具有左杆菌瓦替卡因0.1％+芬太尼（2mcg / ml）的硬膜外麻醉（EA）对于术后镇痛为5ml / h。两把膝盖的自由运动后，她被送回了病房。术后8小时，她抱怨那只非手术的腿完全失去了知觉。经检查，患者非手术腿的触觉和运动能力均减少，但手术侧完好无损，VAS评分为2/10。在排除局部麻醉系统毒性（最后）之后，将硬膜外导管倒回2cm，持续剂量并暂停。尽管4小时后，尽管调整，但她的经验并没有得到改善。

决定采用脂乳作为一种具有挑战性的治疗方法。ASRA的LAST治疗清单中，250ml 20%脂质dem (B. Braun)在30分钟内注入。脂质治疗完成后，60min后非手术腿感觉和运动恢复正常。剧烈的疼痛复发，需要静脉滴注吗啡。继续电刺激2-5ml/h，镇痛3天，无事故发生。

1998年4月Weinberg Gl等人。在麻醉学期间发表的是以下文章：用脂质输注进行预处理或复苏，将剂量 - 反应转移到大鼠的Bupivacaine诱导的asystole [1]。本文启动了intralipid的荨麻藻腹（脂质输注）治疗。

文章的结论是“脂质输注将剂量反应转移到大鼠的Bupivacaine诱导的asystole。对新创造的脂质阶段的Bupivacaine分区可以部分解释这种效果。这些结果表明脂质输注在治疗南瓜葡萄球菌导致的心脏毒性方面的潜在应用“。

2018年2月Neal JM等人。在区域麻醉止痛医学期刊上发表了以下文章：第三篇美国区域麻醉和止痛药实践局部麻醉系统毒性咨询：执行摘要2017 [2]。

这篇文章的结论是:“这一中期更新总结了最近的科学发现，这些发现增强了我们对导致LAST脂乳逆转的机制的理解，包括快速分配、直接收缩和后适应。自以前的做法咨询以来，出现了流行病学数据，表明个别机构和一些登记处报告的LAST的频率较低，但仍有相当多的事件发生在一般社区内。当代病例报告显示出现迟发的趋势，这可能反映了超声引导(更少的血管内注射)、局部浸润技术(更慢的全身摄取)和持续的局麻药注射的使用增加。患者体积小和肌肉减少是增加LAST的潜在风险的其他因素。越来越多的报告事件发生在传统医院环境之外，涉及非麻醉师”。

在这20年的研究中，最后一个是关于脂肪内酯的课题。Eldor将这种脂肪内酯(含有大豆油和蛋黄的脂肪乳剂)定义为“魔弹”[3]。

本文所述病例为一种脂内局部麻醉逆转术(LAR)。这是医学文献中首次提到脂内LAR治疗。

有其他理论选择intraLipid。例如：

羊水栓塞性心脏骤停的脂乳抢救:“作为最后的手段，IV脂质20％乳液（1.5ml / kg）作为推注施用[4]。在30〜90秒内，患者有自发循环，正常的窦性心律和左心室功能的显着改善，明确显示出来。几分钟后，患者的病症再次缓慢劣化至asystole，此时CPR再次启动，并施用第二次脂质乳液推注（1.5ml / kg），然后用0.25ml / kg / min输注。在30〜60秒内，患者再次具有正常窦性心律的自发循环恢复。此外，她还表现出肢体的自发运动“。

“虽然Eldor等人。是第一个提出脂质乳液治疗治疗AFE的可能益处的可能性，这是第一个公开的例子，其中患者接受与羊膜血液栓塞相关的心血管塌陷恢复时静脉内脂质乳液的静脉内脂质乳液[3]。主要限制是AFE是排除的诊断;但是，其他差异诊断不太可能。有目的地表明，表现出与脂质乳液施用时患者的心脏功能的总体改善。患者在排除所有其他ACL选择后，在2种不同的场合施用脂质乳液后不久发生自发循环，这表明脂质乳液可能对成功复苏负责。另外，在初步改善之后，发生复发，其用第二滴脂乳液处理，之后发生了相同的临床和心脏功能的改善。在胸部按压（40分钟）和其他标准ACL药物的耗尽显着延长心血管塌陷后，注意到全神经系统恢复。优异的神经系统复苏强调了高质量和持续的心肺复苏的重要性。此外，介绍了有心肺回收的可能的生理机制，并基于先前研究脂乳液及其组分的影响的科学模型。 This report suggests a possible benefit of lipid emulsion therapy in the treatment of cardiovascular collapse caused by AFE, and further research will be required to elucidate the role of lipid emulsion therapy in the setting of AFE”.

本研究旨在确定是否可以通过术后硬膜外导管[5]注入晶体液来逆转硬膜外运动阻滞。27例患者(ASA身体状况I，无分娩)采用0.75%布比卡因硬膜外麻醉择期剖宫产。术后，患者随机接受3次15mL晶体液注射(超过30分钟)(生理盐水或林格氏乳酸)或不通过硬膜外导管治疗(对照组)。研究人员对治疗组进行盲法评估运动和感觉封锁的程度。各组之间感觉封锁的解禁率没有差异。然而，对照组的运动阻断解除时间是两组的两倍多(对照组=178 +/- 70分钟vs乳酸林格液=84 +/- 44分钟，生理盐水=70 +/- 38分钟，P=0.001)。数据表明，硬膜外麻醉引起的不必要的运动阻滞可通过硬膜外注射晶体溶液[5]来逆转。

硬膜外麻醉后延长的运动和感觉阻滞可能与延长术后护理单位停留时间和患者的不满有关。以往的研究已经证明，在接受纯布比卡因和利多卡因硬膜外麻醉的患者中，使用硬膜外晶体后运动恢复更快。然而，肾上腺素通常加入局麻药，以改善质量和延长硬膜外阻滞的时间。本研究的目的是确定0.9% NaCl硬膜外导管冲洗量(即冲洗量)与接受2%利多卡因和肾上腺素硬膜外麻醉[6]患者运动和感觉阻滞恢复的关系。

利用预期，随机的双盲研究设计。33名受试者预定用于选修妇科或产科手术手术，使用2％利多卡因与肾上腺素（1：200,000）进行硬膜外麻醉。通过牙签刺确定的T4皮肤细胞镇痛水平，维持术中。手术后，受试者随机分为3个治疗组。第1组（对照，N = 11）术后不接受无硬膜外0.9％NaCl（生理盐水[NS]）。

第二组(15 mL NSx1, n=10)给予15 mL NSx1硬膜外注射。3组(15ml NSx2, n=12)术后给予15ml NS硬膜外灌胃，15分钟后再次灌胃15ml NS。每隔15分钟进行运动和感觉阻滞评估，直到完全的运动和感觉恢复。

硬膜外NS组的部分和完全运动和感觉恢复的时间明显快于对照组。接受两次15 mL NS硬膜外NS丸(总共30 mL)的受试者比接受一次15 mL NS丸的受试者(108 +/- 9分钟vs 136 +/- 13分钟)的完全运动恢复更快，明显快于对照组受试者(153 +/- 14分钟)。与对照组相比，NSx1和NSx2硬膜外丸组感觉完全恢复的次数显著减少(NSx1=154 +/- 13 min, NSx2=153 +/- 9 min，对照组195 +/- 14 min)。

在接受2%利多卡因和肾上腺素硬膜外麻醉的患者中，使用30ml NS硬膜外洗脱[6]可以更快地恢复运动和感觉阻滞。

在本例报告中，我们描述了在一个14 yr老女孩中的一种无意的鞘内放置硬膜外导管的成功治疗脑脊液灌洗的使用，该硬膜外的硬膜外麻醉和整形外科的全身麻醉组合[7]。在这种情况下，注射了大量的局部麻醉剂（鞘内注射总量为200mg利多卡因和61毫克Bupivaine），在手术结束时患者中的呼吸暂停和固定的扩张瞳孔。用10ml的巨粒盐水和10ml乳酸林氏溶液从“硬膜外”导管中替换了20毫升的脑脊液。自发性呼吸后5分钟，患者在30分钟后拔管。手术后没有注意到神经系统缺陷或后刺穿头痛的迹象。

在无意的总脊柱[7]的情况下，脑脊膜灌洗可能是患者传统支持性管理的有用辅助。

几种研究人员使用推注注射描述了硬膜外盐水冲洗的现象。本研究旨在通过通过硬膜外导管输注晶体溶液来确定硬膜外块是否可以更有效地逆转。

在本研究中招募了一百名患者外科手术的男性患者。在2％prilocaine硬膜外麻醉后30分钟后，随机分配患者以获得45ml的研究解决方案，如下：（1）正常盐水推注（NSB组）;（2）林格的乳酸推注（rlb组）;（3）生理盐水输注（组NSI组）;（4）林格氏乳酸输注（rli组）。对照组患者没有接受洗涤液。在5组中比较电机，感官封锁和副作用。示波器时间被定义为恢复时间。

在对照组中，小气时间（139 +/- 15分钟）显着比冲洗组（NSB 90 +/- 10，RLB 88 +/- 10，NSI 85 +/- 8，RLI 91 +/-6分钟）（p <0.001）。对照组的双段感官回归时间（86 +/- 15分钟）显着长于NSB，RLB，NSI和RLI组（55 +/- 8,51 +/- 4,58 +/- 8，分别为53 +/- 10分钟）（P <0.001）。

我们的结论是，硬膜外麻醉患者的运动和感觉阻滞可通过硬膜外冲洗(注45毫升生理盐水或乳酸林格氏[8])实现更快的恢复。

高或总脊柱麻醉通常是由外膜导管在鞘内空间中的意外放置，随后注射过量的局部麻醉剂。已经显示脑脊膜灌洗可有效逆转高/总脊髓麻醉的影响，但很少在产科病例中考虑。在这里，我们描述了使用脑脊液灌洗以防止在植物产科患者中无意地放置鞘内导管后从高/总脊椎麻醉后的潜在并发症[9]。

一名34岁女性，在劳动分娩单位就诊。开始硬膜外麻醉，第一剂后，患者出现下肢运动阻滞和呼吸急促。确认高位脊柱，并进行脑脊液灌洗。共用40 mL脑脊液交换等量生理盐水。患者呼吸困难和运动阻滞迅速缓解，拔除脊髓导管后置新的硬膜外导管。疼痛控制有效，病人生下了健康的婴儿。

我们的研究表明，用脑脊液交换生理盐水可以成功地处理产科[9]病人的高脊柱。我们的研究结果表明，在产科患者发生意外高位或全脊髓麻醉[9]时，脑脊液灌洗可能是一种重要且有帮助的辅助治疗方法。

PM (OraVerse)使牙医或牙科保健师(在许可的情况下)能够显著减少患者(儿童、老年人和特殊需要患者)的残余STA持续时间，这些麻木可能被证明具有潜在的伤害(儿童、老年人和特殊需要患者)，或对他们的生活质量有负面影响(说话、饮食、负面身体形象)。(注:截至2009年8月3日，牙科保健员被允许在以下州使用PM:阿拉斯加、阿肯色州、夏威夷、爱达荷、爱荷华、路易斯安那、蒙大拿州、内华达州、纽约、北达科他州、俄克拉何马州、罗德岛州、田纳西州、犹他州和威斯康星州)[10]。

本研究试图鉴定和量化局部麻醉药管理和逆转的并发症，并在学校为基础的便携式牙科诊所，包括参与便携式牙科提供者的患者的数据。在施用局部麻醉剂的923次牙科探访中，使用标准化形式来获得进一步的信息并确定任何并发症;这伴随着学生老师的问卷，以便在牙科访问后量化学生的分心和中断评级。在连续923例统计分析后，整体并发症率为5.3％。所有并发症都被认为是轻度或中度的，并且没有严重的事件报告。最常遇到的并发症（n = 49）与自我造成的软组织损伤有关。该研究的结果表明，通过校本的便携式牙科诊所提供的局部麻醉的全面护理具有低的并发症风险。虽然安全施用牙科护理，但在甲磺酸盐作为局部麻醉剂逆转剂的情况下，确定其使用以改善安全结果。三个因素似乎直接增加了并发症的发生率：施用较低的肺泡神经阻滞，注意力缺陷障碍和肥胖症。教师评估表明，便携式牙科团队收到护理的儿童能够重新定位课堂工作，并对同学没有破坏性[11]。

局部麻醉的管理是一个完整的程序之前，牙科治疗尽量减少相关的疼痛。据了解，它的效果停留的时间超过牙科程序完成所需的时间。这种延长的软组织麻醉(STA)是有害的、不方便的和不必要的。

甲磺酸酚妥拉明是美国食品和药物管理局(fda)批准的一种药物，其主要作用是加速局部麻醉部位的麻木恢复。本文综述了甲磺酸酚妥拉明的发展及其作为局麻药逆转剂[12]的适应症。截至2014年3月，在PubMed上使用术语“牙科局部麻醉逆转，甲磺酸酚妥拉明”检索了甲磺酸酚妥拉明作为STA逆转剂的文献。搜索范围仅限于用英语发表的文章。搜索结果显示了13篇PubMed索引文章，描述了甲磺酸酚妥拉明的开发和应用。甲磺酸酚妥拉明是发展病人护理的重要步骤，也是牙科临床医师[12]的辅助手段。

静脉注射脂乳剂(ILE)治疗亲脂性药物毒性的应用越来越多。尽管如此，关于其在非局域麻醉毒性作用的证据仍然很少。此外，许多病例报告描述了ILE用于没有明确疗效数据存在的物质。美国临床毒理学学会成立了一个脂乳工作组。该小组的目的是回顾关于ILE在非la药物中毒中的作用的现有证据，并制定基于共识的使用该疗法的建议。

对文献进行了系统审查，以2014年12月15日捕获文章。基于预定方法确定了相关的文章。涉及预处理实验的制品，不涉及毒性的药代动力学研究，以及没有解决ILE的抗神经用途的研究符合预定排除标准。在可以排除一篇文章之前需要至少两个亚组成员的协议。

最终分析包括203篇文章:141篇用于人类，62篇用于动物。其中包括40个动物实验和22个涉及动物毒性的病例报告。有三项人类随机对照试验(RCT):一项RCT检查了在TCA过量时ILE，一项RCT检查了在各种过量时ILE，还有一项研究检查了吸入麻醉治疗后镇静逆转时ILE。一项观察性研究检查了草甘膦过量时的ILE。此外，确定了137例人间病例报告或病例系列。采用静脉注射脂乳剂治疗，使用65种独特物质进行过量治疗。

尽管在治疗中有多种物质的患者治疗中毒和过量的患者，但Ile在各种非局部麻醉中毒中的效果是异系，并且证据质量仍然低至很低[13]。

除案例报告相关的“证据”的质量不能“低至很低”，除非作者制造了案件的事实。

我们认为任何执行摘要中任何实践顾问中的任何人都有任何证据，可以从任何案例报告中删除任何证据。

这就是使intralipid（或任何其他脂肪乳液与大豆油和蛋黄）的是“魔法子弹”：“静脉内脂乳液治疗用于过量的过量，65种独特的物质”。

有人知道另外一种物质可以逆转65种特殊物质的毒性吗?而这仅仅是个开始。

这是医学文献中的第一次，脂质乳液用于LAR（局部麻醉逆转）未连接到最后（局部麻醉系统毒性）的目的。