日记名称：卫生科学与发展杂志
文章类型：研究
收到日期:2017年11月13日
接受日期：2017年11月17日
发布日期：2017年11月20日
引文：Joseph Eldor（2017）Intralipid-碘 - 用于不孕妇女的歇斯底脂术。JOR Health SCI开发Vol：1，ISSU：1（01-05）。
版权：©2017 Joseph Eldor。这是一篇在知识共享署名许可条款下发布的开放获取的文章，允许在任何媒体上不受限制的使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
抽象的
输卵管疾病是雌性不孕症的原因，女性的约30％，其中10-25％是由于近端输卵管阻塞。选择性输卵管造影是诊断和治疗近端输卵管异常的一种方法。IntroLipid（IL）是由10％豆油，1,2％蛋黄磷脂，2.25％甘油和水组成的合成产物。当指出时，IL在胚胎转移前7-10天注入（ET），在经过止血手术编制的女性对对比的女性接受血吸虫绘制的女性之前，持续的妊娠和活产的速率较高。这是第一次建议introalipid-碘用于不孕妇女中的止咳疗法。
关键词
Intralipid-Iodine;Hysterosalpingography;不孕。
抽象的
输卵管疾病是雌性不孕症的原因，女性的约30％，其中10-25％是由于近端输卵管阻塞。选择性输卵管造影是诊断和治疗近端输卵管异常的一种方法。IntroLipid（IL）是由10％豆油，1,2％蛋黄磷脂，2.25％甘油和水组成的合成产物。当指出时，IL在胚胎转移前7-10天注入（ET），在经过止血手术编制的女性对对比的女性接受血吸虫绘制的女性之前，持续的妊娠和活产的速率较高。这是第一次建议introalipid-碘用于不孕妇女中的止咳疗法。
关键词
Intralipid-Iodine;Hysterosalpingography;不孕。
介绍
输卵管疾病是女性不孕症的原因，约30%的女性是输卵管疾病，其中10-25%是由于近端输卵管阻塞[2]。选择性输卵管造影是诊断和治疗近端输卵管异常的一种方法。选择性输卵管造影的常用指征是鉴别痉挛和真正的梗阻。此外，它允许澄清从子宫输卵管造影的结果模棱两可。包括峡部和壁内的阻塞。输卵管阻塞可能是由于无定形物质阻塞管腔，炎症改变和粘连[4]。选择性输卵管造影和输卵管再通术的应用使不孕症的诊断和治疗发生了革命性的变化。诊断程序自1980年[3]开始使用。它由直接通过导管置于输卵管开口的输卵管混浊组成。目的是区分痉挛和真正的阻塞，并通过导管和导丝系统清除它。
子宫输卵管造影后的妊娠率
据报道，不孕症妇女的妊娠率在子宫输卵管造影后增加，但目前尚不清楚使用的造影剂类型(油基造影剂或水溶性造影剂)是否影响这种潜在的治疗效果。
Dreyer等人在荷兰27家医院进行了一项多中心随机试验，在这些医院中，接受子宫输卵管造影的不孕妇女被随机分配使用油基或水基造影剂[5]进行这一过程。随后，夫妇接受预期管理，或妇女接受宫内授精。主要结果是随机分组后6个月内持续妊娠。根据意向治疗原则对结果进行分析。
将1119名妇女随机分配给血吸虫绘制，用油对比（557名女性）或水对比（562名妇女）。在水库中，总共554名554名妇女和554名妇女的妇女（29.1％）持续怀孕（率比率，1.37; 95％置信区间[CI]，1.16至1.61;P <0.001）和552名妇女在油组（38.8％）和555名妇女的水库（28.1％）中的214名（28.1％）有活产（率比，1.38; 95％CI，1.17至1.64; P <0.001）。两组中不良事件的速率低且相似。
具有图像强化的荧光透视提供了最佳效果。染料注射不足会产生不完全的研究。染料注射过多，特别是在压力下，可能导致染料进入血管系统或隐藏管的压力末端[6]。
Hysterosalsallingography（HSG）增加了概念率
与水性造影剂相比，使用油的血吸虫绘图（HSG）
与水性造影剂相比，先前的研究表明，使用油的血吸虫谱系（HSG）增加了生育率。为了比较用于HSG的两种药剂的可能生育率增强效果，该前瞻性随机研究评估了121名接受HSG的患者的随后的生育率，其中使用了油或水性造影剂。在随机分配到任一剂后，在HSG后观察到患者的四个月经循环，而不诉诸于克罗米己柠檬酸盐以外的任何治疗。将HSG后四个循环的妊娠率与总研究中的总研究和诊断亚组进行比较。具有未生效性不孕症的亚组在HSG后具有显着更高的妊娠率，其具有与造影剂水性介质的HSG之后。任何其他亚组或整体队列都没有看到显着差异[8]。
在预期随机研究中，估计血吸虫阶谱（HSG）妊娠期的妊娠估计在398名患者中，其不孕超过1年。101名患者的101名患者中使用Iohexol，在97名患者中，浸润纯麦芽糖，98例患者血液化罂粟籽油。HSG，患者，参考医生和/或医院部门的10个月有关怀孕的信息，请参阅有关怀孕的信息。从患者中获得问卷，在等候期为3个月的候补期。在四个造影媒体组中检测到没有用HSG进行的人口统计参数，不孕状态或诊断的差异。在欧洲化罂粟籽油组中显着更多的患者怀孕比在三种水溶性造影剂组中（p小于.01）。当只考虑导致全初期出生的宫内妊娠时，石油可溶性和水溶性造影剂组之间的妊娠率的显着差异变得更加明显。在接受欧洲葡萄酒罂粟籽油的小组中，几乎在HSG [9]后的不孕妇女的孕妇患有正常的怀孕和分娩。
对4项随机临床试验(rct)和6项非随机对照研究的meta分析评价了子宫输卵管造影期间使用油或水溶性造影剂后的妊娠率。
四个鉴定的RCT研究了800名患者，六项非萌化研究包括额外的1,806名患者，所有经历初级或次要不孕症。
与RCT中的水溶生造影剂组相比，妊娠造影剂组妊娠率显着高。包含六项非扫描研究没有改变这一结论。对于具有无法解释的不孕症的患者来说，这种明显的益处最大。
与水溶性培养基相比，石油溶性造影剂具有治疗效果，并且对于被诊断为具有无法解释的不孕症的患者，这种效果最大。用于评估输卵管通畅的新技术支持管道“插头”的假设可以参与近端输卵管堵塞[10]。
93例经子宫输卵管造影或腹腔镜证实为单侧或双侧近端输卵管阻塞的患者，单独使用水溶性造影剂行FTR（n=50），或在再通后向每根输卵管注入油基造影剂（n=43）。回顾性分析两组妊娠率及结局。
关于组之间的差异，只有体重指数被证明是一个重要的预测因子（油，28.4;水，24.7; p = 0.008）。平均年龄，不孕症的持续时间，不孕症，初始诊断是可比的。油基对比度较高的妊娠率较高，但它不显着（P = 0.64）。使用油基对比度材料的平均妊娠时间为4.4个月，而仅使用仅使用水溶性造影材料（P = 0.03）。
使用油基试剂对概念的速度影响不大，但概念的时间减少了3个月[11]。
水溶性与油基造影剂的安全性和诊断或治疗疗效
血吸虫谱法通常用于评估不孕症和诊断子宫和输卵管的异常。对水溶性与油基造影剂的安全性和诊断或治疗效果继续辩论。
一名29岁的女性，具有中等不孕症的宿宿杂志，具有水溶性和基于油的对比。输卵管出现正常。六个月后，在轻微的机动车事故时获得的平原腹部射线照片揭示了保留所在骨盆造影材料的证据。随后的腹腔镜检查确定的粘连和CUL-脱囊植入对子宫内膜异位症的强烈可疑。活检和病理研究记录了LipoGranuloma。
在血吸虫制品灌输的基于油的造影剂灌注到骨盆中可延长的时间，并产生模拟子宫内膜异位症的肉芽肿病变。鉴于争议是油基造影材料优于水溶性介质，应仔细考虑常规使用油基造影剂[12]。
歇斯斯巴斯竞技（HSG）假设在评估不孕夫妇中的诊断和可能治疗作用。使用油基（OBCM）或水基（WBCM）造影剂进行该方法。来自几种回顾性研究的数据表明，当使用OBCM时，可以实现更高的妊娠速率。然而，对这些结果的解释可能被各种方法缺陷在研究设计和异质群体的比较中混淆。Letterie和Rose试图比较OBCM和WBCM在不孕症患者的前瞻性随机研究中的治疗益处，通过腹腔镜评估控制骨盆解剖学[13]。它们仅在腹腔镜检查时使用乙硫化油（乙二醇）或iothalamate Meglumine（Conray 60）在腹腔镜检查时的患者患者患有正常的骨盆解剖学。在评估不孕症中的诊断腹腔镜检查的225名患者中，40例（18％）具有正常的骨盆解剖和差别不起眼的评估。适当随访于29名随机接受OBCM（n = 15）或WBCM（n = 14）。通过Chi-Square分析，OBCM（40％）和WBCM（14％）之间注意到妊娠率的显着差异。没有注意到没有短期或长期不良反应。 Results of this study suggest that in patients with normal pelvic anatomy as assessed laparoscopically, OBCM may offer a therapeutic benefit not evident with WBCM [13].
Moore等人。评价不同碘化造影剂对15只兔子的输卵管和侧腹组织的影响[14]。乙硫化油是一种油溶剂，用于五只兔子。使用以下水溶性试剂：甲胺酸甲酸盐30％（n = 3），甲胺酸甲酸甲酸甲酸甲酸甲磺酸盐60％（n = 3），和碘苯胺（n = 4）。通过放置在输卵管中的导管注入试剂。输卵管和腹膜腔在组织学评估。对侧管作为对照。Ioxilan和iOCALAMATE MELULUMINE 30％在管或腹腔内没有产生病理反应。IOTHALAMATE MEGLUMINE 60％与轻度炎性浸润，粘膜水肿，巨型细胞反应和泛术粘连有关，其是双侧但更明显的注射侧。使用乙硫化油导致卵巢表面上的乳头状纤维粘连，在围膜组织中看到脂肪肉芽肿。 The safety of oil-based contrast agents for use in hysterosalpingography is therefore questioned. No significant differences were found among the water-soluble contrast agents [14].
血吸虫术可以用油或水溶性造影剂完成。这种随机的前瞻性研究与患有水 - 或油溶解对比材料的患者的妊娠率进行了比较妊娠率，并进行了六个月。在油溶型群体中的14例（30％）患者中，患有水溶性染料的60例（25％）患者的十五个（25％）患者，统计学上微不足道。此外，检测到每次生育诊断的妊娠率内没有差异。在给予油基造影剂的患者中，静脉瘤长更常见（66例60例患者中的6个，P = 0.02），尽管没有发生严重后果。每组患者患者经历了疼痛评估的疼痛量的差异。作者得出结论，在手术后的至少前六个月，妊娠率在血吸虫和水溶性造影剂后妊娠率相似[15]。
母亲与概念之间的免疫关系
母亲和概念之间的免疫关系的各个方面仍然是一个谜，尽管分子生物学的最近进步启明了在植入过程中参与胎儿牛话的一些参数[16]。主要组织相容性复合物（MHC）的非典型表达，一些激素和细胞因子的特定作用，以及子宫自然杀伤（UNK）细胞的时间和空间分布，代表植入过程中胎母免疫监测的实质参数[17]。虽然人类母亲和胎儿免疫学难以调查，但是异常免疫应答和不平衡的细胞因子网络可能与IVF后的植入失败相关，并且经常妊娠损失[18]。应对患者进行复发性植入损伤（RIF），用于遗传和获得的血栓药中的血栓药。应单独评估每位患者，并咨询用低分子 - 重量肝素（LMWH）进行管理。用LMWH，阿司匹林或皮质类固醇对具有阴性血栓测试的妇女的妇女对患者的经验治疗无效[19]。如果血栓性测试是正常的，则应测试患者的免疫原因。最近的研究结果表明CD56（DIM）细胞和外周血中NK细胞毒性的百分比增加可能是RSA和IVF衰竭的重要促成因素[20]。人白细胞抗原（HLA）-DQA1 * 0505共享或母体杀手免疫球蛋白样受体（KIR）曲目与复发性自发流产（RSA）或重复的植入衰竭（RIF）[21]和如果异常，患者可能从静脉内免疫球蛋白（IVIG）治疗中受益[19]。 IVIg has been successful in the treatment of recurrent miscarriage and recurrent implantation failure among women with elevated anti-phospholipid antibodies (APA) and/or NK cell activity [22]. When the pregnancy outcomes of women with a history of reproductive failure and elevated NK cell cytotoxicity treated with intralipid were compared with women treated with IVIg, no differences were seen [22]. Sideby- side comparison showed that synthetic pre-implantation factor (sPIF) is equally effective to inhibit NK cell toxicity at a lower dose than intravenous gamma immunoglobulin or intralipid treatment currently used [23]. sPIF is not yet available commercially, but intralipid infusions are available globally. Intralipid (IL) is a synthetic product composed of 10% soybean oil, 1,2% egg yolk phospholipids, 2.25% glycerin, and water. When indicated, IL is infused 7-10 days prior to embryo transfer (ET), and one more time again after a positive pregnancy in women whose NKa is due to an autoimmune cause (antiphospholipid antibodies and/ or antithyroid antibodies) [24]. In cases of alloimmune implantation dysfunction (DQa and/HLA matching between the embryo recipient and the male partner), the same applies, but in this situation, the infusion is repeated at 2-4 week intervals until the 24th week of pregnancy [24]. IL costs about 10 times less than IVIg, is not a blood product, and is without significant side effects [24].
intralipid
自至少19世纪以来，静脉内脂质乳液已经通过实验使用。1957年以来的早期产品在名称的Lipomul下营销，在美国短暂使用，但随后由于副作用而被撤回。史内西氏素是由瑞典医生和营养研究员Arvid retlind发明，并于1962年批准在瑞典临床使用[25]。在美国，由于现有脂肪乳液的经验，食品和药物管理局最初拒绝批准产品。它于1972年在美国批准。
结论
这是第一次建议introalipid-碘用于不孕妇女中的止咳疗法。
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