儿童健康、财富和基本设施的水平和关系正在印度快速变化国家财富关系多强, 即国产总值和基本家庭设施,论文使用公布的宏观层面2015-16全国家庭健康调查比较十年间发育迟缓、体重不足和五岁以下死亡率的变化(全国家庭健康调查2005-06至2015-16)并探索儿童健康指数与国产总值关联的程度表示财富本身可能无法保证改善儿童健康,对孟买低收入社区510名儿童进行案例研究,我们进一步确认基本设施和最近感染在控制家庭财富时确定儿童营养状况方面发挥更大作用。高收入、多学年数、少挤入家庭、覆盖排水系统、不发生肠胃和传染病都与改善儿童营养状况密切相关。真诚关注改善基本设施和生活环境的政策解决儿童保健问题已成为必备条件。SwachhBharat Abhiyan等国家卫生任务或卫生程序是良好举措,侧重于改善基本设施和生活环境解决儿童健康问题

富幼保健院Stunting

儿童健康、财富和基本设施的水平和关系正在印度快速变化国家财富关系多强, 即国产总值和基本家庭设施,论文使用公布的宏观层面2015-16全国家庭健康调查比较十年间发育迟缓、体重不足和五岁以下死亡率的变化(全国家庭健康调查2005-06至2015-16)并探索儿童健康指数与国产总值关联的程度表示财富本身可能无法保证改善儿童健康,对孟买低收入社区510名儿童进行案例研究,我们进一步确认基本设施和最近感染在控制家庭财富时确定儿童营养状况方面发挥更大作用。高收入、多学年数、少挤入家庭、覆盖排水系统、不发生肠胃和传染病都与改善儿童营养状况密切相关。真诚关注改善基本设施和生活环境的政策解决儿童保健问题已成为必备条件。SwachhBharat Abhiyan等国家卫生任务或卫生程序是良好举措,侧重于改善基本设施和生活环境解决儿童健康问题

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儿童健康是发展指标印度经济成长与儿童健康,收入与健康有三大关系(Marmot,2001年):通过总产值、个人收入和财富分配地理空间[1]财富分配可改善健康然而,如果基本社区设施少(即资源贫乏环境)或社会大部达不到社区设施基本阈值,那么个人收入作为儿童健康决定因素发挥更强作用。因此,我们的论文质问:宏观财富决定印度儿童健康的程度财富和健康宏观关联随时间推移削弱吗?微级因素影响社区环境贫困儿童营养资源贫乏环境大都来自低收入家庭, 收入或多或少标准化,

Preston著名的死富日志关系显示,这两个参数的强联因影响国家健康的其他因素而逐步削弱[2]光假设经济增长会自动改善健康是不够的。恰恰相反,Deaton2007年分析显示身高与国家财富[3]关系微弱咖啡等描述最近印度财富和健康关系削弱[4]分析还显示国产净增长和州级儿童健康指数变化之间的负关系,结论是健康导致经济增长,而不是反向增长

在印度新生儿死亡第二大原因为感染,而新生儿后期和5岁以下儿童(主要是腹泻和呼吸道感染)的死亡比例最大。儿童健康和死亡率在很大程度上依赖除财富外的若干外在因素。预测如果我们推广安全水、环卫和卫生设施[5],全球疾病和死亡率分别可减少约9.1%和6.3%近些年来,印度5岁以下儿童死亡率下降幅度在低收入群体中最大,表示公共保健设施作用增强,基本设施功能增强,缩小富穷差距[6]然而,城市低收入群体与农村贫穷者相比生活条件差在印度是一个令人关切的问题[7]因此,我们打算通过微研究特别关注城市贫民

自1990至2014年,印度平均收入年均增长4.7%(2005年定值美元),所有粮食的作物产量(千兆克/千兆赫)年均增长约2.3%和2.5%出生前5年死亡儿童数减少,平均每年[8]全球证据表明,儿童营养不足与收入关系微弱儿童营养问题在印度令人震惊,支持这一点的事实是,在印度,最高收入五分位25%的儿童在2006年发育迟缓印度次大陆在经济上以人均收入为主尽管如此,营养结果仍然很差,获得改良卫生和免疫的指标在该区域最低。无需在此提及,卫生在工会预算中的份额从2012-2013年的0.18下降至2016-17年的0.12 [9]

最近有关儿童健康与财富的作品扩散儿童死亡率或儿童营养与印度财富和收入相关儿童健康富集度较弱[10]东亚经济奇迹反映健康改善,在加强经济政策方面发挥主导作用,因此在整个经济发展过程中,健康是一个国家财富的重要预测器之一[11]

在印度,保健服务差是1-5岁儿童高死亡率的主要原因。与传统描述相矛盾的是,贫穷是驱动死亡率结果差异的主要因素Mahadevan在Andhra Pradesh区研究(三十年前1985年)显示,家庭类型和家庭规模/拥挤与儿童死亡率高度关联[12]家庭收入对Harijans人有负关联时,它与穆斯林和Caste印度教有正面关联,表示收入对子女健康产生对立影响

因此,除经济外,许多其他因素在儿童营养方面起关键作用,特别是在资源贫乏环境里。贫民窟儿童易染传染病,因为贫民窟居住环境条件恶劣,特点是供水不足、环境卫生条件恶劣、垃圾处理安排破损或不存在、拥挤破损居住点、危险地点、保有权无保障和易受严重健康风险[13]不良环境条件和居住条件是局部重病源,特别是儿童,因为他们易染传染病[14]家庭卫生求医行为和护理实践是最大限度地减少城市贫困居民儿童传染病和总体发病率的重要因素[15]妇幼发展部表示,印度政府(2007年年度报告),儿童营养不良更多是女性文盲、对婴幼儿营养需要的无知和难以获取保健的交互作用因此,极需对儿童营养问题进行微研究

马哈拉施特拉邦是印度最富邦之一,显示儿童营养稳步改善根据全国家庭健康调查4 (2015-16),34%5岁以下儿童发育迟缓,2005-2006年为46%(NFHS3),儿童消瘦增加(16.5%至25.6%)儿童体重不足率几乎没有下降(37%至36%)[16]最近公布的马哈拉施特拉综合营养调查(CNSM,2012年)显示2岁以下儿童发育迟缓率从39%大幅下降至23%同时,体重不足和消瘦水平反映近些年来CNSM的下降(2012年)[17]然而,贫民窟居民是一个不同的子集,没有一项调查因其受限采样框架[18]而对贫民窟儿童营养问题产生足够光照依据印度国饥饿指数(2008ISHI), Maharashtra评分为22.8,这使印度位居第十位,该州与欠发达国Orissa持平归为“解除武装饥饿”(23.8)(IFPRI,2009)[19]

孟买首都maharashtra以摩天大楼和棚户区闻名许多人生活在贫民窟,生活环境非常差。贫民窟恶劣的卫生和环境条件使其健康易受损害贫民窟恢复局理解这一事实,将贫民窟居民恢复到更好的环境生活[20]问题在于生活在恢复区和贫民窟(通知和不通知)的儿童营养状况是否有差别?孟买贫民窟聚类常为头条新闻东孟买市Mankhurd群中16名儿童9个月内因严重营养不良死亡大孟买人类发展报告2009年显示,孟买M东区是婴儿死亡率最高区(66.47千分之千分之千)。传言说,家庭清洁性对健康生活至关重要。恢复区环境比贫民窟清洁因此,我们可以期望SRA楼的儿童健康结果会更好也有人认为,除清洁环境外,适当的儿童护理知识和实践对改善健康必不可少。妇幼保健知识实践在贫民窟和复健区是否有所不同?

论文分两部分第一部分显示印度不同邦5岁以下儿童发育迟缓和体重不足的变化,取NFHS3(2005-2006)和NFHS4(2015-16)的数据下一步分析发育迟缓和五岁以下死亡率与标准人均SDGP相联两个时间段,即2005-06和2015-2016第二部分探讨儿童营养的决定因素,进行微研究以东孟买贫民窟为基础在上述上下文中,我们可以假设国产净值关系较弱 儿童健康指数(这里发育迟缓和五岁以下死亡率)加时以及主要其他因素(不仅仅是收入)的重大作用,即家庭和社区设施卫生因素对确定城市贫困社区儿童营养问题的影响

宏观分析基于2005-06和2015-16两轮全国家庭健康调查数据NFHS是对全印度有代表性的家庭样本进行的大规模多轮调查调查相当于印度人口健康调查,它向印度提供州级和国家级资料和估计数,说明各种家庭和健康问题,包括婴幼儿死亡率、儿童健康和营养问题。第三次全国家庭健康调查即NFHS-3于2005-2006年展开,它提供所有州5岁以下儿童估计营养状况NFHS4(2015-16)最近发布15个州的概况介绍并配有关键索引最新调查不仅为州提供估计值,而且为区提供估计值论文比较连续两段数据存取状态的儿童健康(5岁以下)。经济指标,即按标准速率净国产物(基价14-15)取自统计与方案实施部发布数据

指数如下:发育迟缓、体重不足和5岁以下儿童死亡率(5岁以下儿童死亡)。除五岁以下死亡率外,还使用两种标准物理生长指数,如年龄高度指数(阻塞指数)和年龄权重指数(体重不足指数)。两种营养状况指标从参考群中值以标准偏差单元表示每种指数都提供关于生长和人体组成的不同信息,用来评估营养状况高度适值指数(阻塞)表示线性增长缓冲和累积增长逆差身高比参考群中值负2标准偏差(2SD)的儿童被认为短达(阻塞)和长期营养不良消瘦症指标不考虑在内

对比之下,体重不足(体重适配)是发育迟缓和消瘦综合指标,在印度政策一级广泛使用儿童健康指标Svedberg和Nandy等引入另一个名为人文失灵综合指数(CIFA)的计量方法,认为这一计量方法可充分估计总营养不足率Das Gupta等CIF提供营养不足状况比目前用重量测分5岁以下儿童死亡率表示每千名活产儿出生至5岁以下的死亡数,这是衡量儿童健康的极佳尺度。

微研究在孟买东部贫民窟(通知区和非通知区)和复健区进行,以查明影响儿童营养除收入外的因素选择区来自孟买东区样本规模研究依据孟买贫民窟发育迟缓儿童比例(47.4%)和NFHS-3(2005-2006年)确定我们收集510名儿童跨复康区信息(168名儿童)、通知贫民区信息(174名儿童)和168名非通知贫民区儿童信息在每个选定区划中,对至少有1个5岁以下子女的家庭进行了家庭列表,然后随机采样方法应用到选择家庭面试

双变量和多变量技术(逻辑回归技术)用于本研究宏观层次上,我们规划SIPR与儿童健康关联观察微研究中儿童营养的决定因素我们应用五大逻辑回归模型模型1包括背景特征平均月收入、受教育年限、年龄、种姓、宗教、子女数、出生体重、母BMI模型2通过生活环境指标显示儿童发育迟缓的决定因素,即家庭成员居家、排水系统、马桶设施和社会关系模型3包括食品消费和设施,如非植物类消费,距离牛奶厂模型4综合知识、儿童护理实践和最近与儿童有关的疾病(肠胃、呼吸道问题、调查前最后两周儿童中的任何感染)。模式5同时考虑所有变量以理解上列不同变量组对儿童发育迟缓的总体效果

州级指数如五岁以下死亡率、发育迟缓率和体重不足显示儿童健康状况改善比较NFHS后续两套数据,即2005-06和2015-16,我们可以说,营养不足指数(阻塞指数和体重不足指数)都提高全印度5-10百分点偏北邦、比哈尔邦和梅加拉亚等欠发达州需要更好的方案重点,因为这些州近45%的儿童发育迟缓。同时,Orissa州、Chattisgarh州和MP显示五岁以下死亡率显著下降营养不足程度较高的国家随时间推移下降幅度更大。阿萨姆体重不足儿童增加7%,即从29.8%增长到36.4%(表1)。

变差系数(CV)即与人口平均值相关变差程度,表1最后一行给出在所有三种儿童营养参数中,CV都下降,显示状态值偏离总平均值时一致性提高最大减值见儿童体重不足2005-2006年CV52.4下降至2016-17年26.2类似地,10年中消瘦从36.9明显下降至19.7然而,发育迟缓CV微值显示状态值与印度总平均发育迟缓值大相径庭(表1)。

图1显示营养指数与州GDP双点关联,即2005-06和2015-16简单线性回归分析显示R2关联强度发育迟缓和体重不足指标与SPR有正关系,但与SPR关系随时间变弱举例说,2005-2006年,SGDP负关联法解释权从0.41下降至0.34类似地,体重不足与SGI关联强度从0.23下降至0.14,从2005-06下降至2015-16然而,随着卫生设施的提供,随时间推移关系明显增强。举例说,卫生和儿童发育迟缓协会R2值在2005-2006年为0.28,2015-16年增至0.37分析显示,当营养指数关系逐渐弱化时,SDGP随时间推移,随着儿童发育迟缓,卫生设施的可用性正在增强

510名儿童中510名营养状况不足的流行率估计值(表2)。显示58.6%儿童发育迟缓,10.9%浪费,41.2%体重不足研究按地点类型审查儿童营养状况显示儿童发育迟缓(70.2%)、消瘦(14.2%)和体重不足(52%)与通知区相比高得多(阻塞区61.3%、浪费区8.6%和体重不足区40.8%)恢复区44.1%发育迟缓,10.1%浪费,30.4%体重不足(表2)。

复合人体失能指数显示65.7%的儿童遭受人体失能非通知区人体失能流行率较高(78%),其次是通知区(68%)和恢复区(52%)。严重发育迟缓儿童(低于-3SD参考群中位数)在非通知化贫民窟超过五分五分之二(42.3),33.9%来自通知区,16%来自恢复区类似地,6%儿童在非通知区被浪费掉,而复健区为5%,通知区为2.3%。非通知化贫民窟严重程度较高(19.6%),其次是通知化贫民窟(13.8%),恢复区为5%(表2)。图1显示四曲线ie.身高权值乘平曲线所有曲线向标准正常曲线左移,显示东孟买贫民窟营养严重不足消瘦不如发育迟缓和体重不足。儿童中阻塞集中程度较高,家庭月收入小于10 000卢比,支持宏观发现家庭收入对儿童营养至关重要

1-CIAF-人文失灵综合索引定义为非人文失灵儿童并计数所有单数或多数人文失灵儿童

多变量逻辑回归模型估计儿童营养状况决定因素,控制家庭收入评估决定儿童发育迟缓因素除收入外(表3)。估计五大模型显示儿童营养的个人、家庭和社区级决定因素模式1中平均月收入只有在月收入超过16 000(OR-0.405)时才会与儿童发育迟缓有明显的负关系,这表明在资源贫乏环境中,除家庭高收入外,确定儿童营养的指数可能多得多。

家庭六大成员(OR-1.564)和开口排水系统与发育迟缓有正面关联(模式2)。不吃非植物食品和在家外提供牛奶店(200米以上)也与模型3发育迟缓有显著关系模式4少学儿童护理知识(OR-0.499)和胃肠病(OR-1.529)与儿童营养不足大相径庭

模型5综合考虑所有变量时,较低平均月收入、更多家庭聚众、患肠道疾病和最近其他儿童感染是儿童营养不足的重要决定因素。局部点(即贫民窟和复健区)在控制所有必要变量时不显示儿童营养有任何明显差别证明它本身不是一个居住地(贫民窟相对于复健区)、家庭层面许多其他因素,如最近儿童感染、食物消费类型、家庭聚众、儿童护理实践知识决定儿童营养

论文用NFHS日期(2005-2006年和2015-2016年)并分析东孟买贫民窟微研究处理与儿童营养有关的多相关问题

国家财富与印度儿童健康有多么相联关系是否随时间变化微级因素影响社区环境贫困儿童营养儿童营养水平在贫民窟和复健区差异程度如何,大多数来自低收入家庭值得理解非经济因素与儿童营养之间的关系[21]

状态家庭产物和家庭收入在宏观/微观层面都是儿童营养的重要决定因素。宏观经济因素关联随时间推移而消弱儿童营养不足状况在印度几乎所有邦明显改善但仍有一些州需要特别注意改善这种状况跨州儿童发育迟缓变量与全国平均值不同,过去十年没有下降,因此需要特别关注减少发育迟缓状态变异

论文显示除收入外, 儿童营养的重要决定因素包括拥挤和卫生设施等居住环境食物消费类型和牛奶店提供提高儿童护理知识与免疾病儿童生长(主要是最近感染)。当所有必要因素都得到控制时,贫民窟类型与儿童营养不足无关上文提到的许多非经济因素包括清洁环境和提供基础设施,同时传播儿童保育知识在确定儿童营养方面发挥着关键作用。

分析显示 巨大的投资需求 改善基本设施微分析证明通过政府城市贫民恢复方案改善生活条件的好处,但还需要先执行住房政策,重视个人卫生和净化意识,改善儿童生活环境与健康状况干预可包括改善卫生设施,传播必要的儿童保育实践知识并改进饮食,改善经济教育

政府为改善居住在贫民窟的大部分城市居民的生活条件所作的努力是显而易见的。然而,需要先执行住房政策并重视个人卫生和卫生意识,这将改善儿童的生活状况和健康状况。需要干预解决营养下普遍存在的问题,改善儿童健康,导致曲线移位接近参考标准干预可包括改善周围环境、经济改善、优先基本设施、基层工人传授基本育儿实践知识以及改善饮食社区团体与城市地方机构/主管对社区服务进行监测和反馈可改善生活和健康状况面向弱势群体需求,特别是低收入家庭儿童需求定期排水净化、提供马桶设施、为穷人提供健康食品除改善母亲条件和创收外,也是短期基本目标只建更好的住房可能解决不了儿童营养问题

作者或他人之间不存在利益冲突