背面和目标：Supramancedibular面部淋巴结（SFLNS）是淋巴结转移的不寻常部位之一。该前瞻性研究调查了SFLN在头部和颈部癌病例中的可能参与。

患者和方法：它涉及从30名患者（22名男性和8名女性）获得的30名颈部剖析，所述头皮，眼睑，口腔，唇缘和腮腺癌和腮腺癌的鳞状细胞癌，而没有局部内部复发或远处转移。肿瘤部位是头皮（n = 3），眼睑（n = 2），唇缘（n = 2），腮腺（n = 6），舌头（n = 5），肺泡余量（n = 5）和peaccal粘膜（n = 7）。

结果：除去的SFLN节点的组织病理学检查证明了9个颈部剖析中的转移阳性;2例（22.2％）唇部SCC，3例（33.3％）的肺泡裕度SCC，4例（44.4％）的口腔粘膜SCC。

结论:SFLN是SCC的唇缘，肺泡缘和口腔粘膜的可能性位点。仔细解剖下颌骨的较低边缘可以安全地去除这些节点，而不会对面神经的边缘下颌分支的显着损伤。

Supramancedibular淋巴结，面部节点，颈部解剖，节点转移。

背面和目标：Supramancedibular面部淋巴结（SFLNS）是淋巴结转移的不寻常部位之一。该前瞻性研究调查了SFLN在头部和颈部癌病例中的可能参与。

患者和方法：它涉及从30名患者（22名男性和8名女性）获得的30名颈部剖析，所述头皮，眼睑，口腔，唇缘和腮腺癌和腮腺癌的鳞状细胞癌，而没有局部内部复发或远处转移。肿瘤部位是头皮（n = 3），眼睑（n = 2），唇缘（n = 2），腮腺（n = 6），舌头（n = 5），肺泡余量（n = 5）和peaccal粘膜（n = 7）。

结果：除去的SFLN节点的组织病理学检查证明了9个颈部剖析中的转移阳性;2例（22.2％）唇部SCC，3例（33.3％）的肺泡裕度SCC，4例（44.4％）的口腔粘膜SCC。

结论:SFLN是SCC的唇缘，肺泡缘和口腔粘膜的可能性位点。仔细解剖下颌骨的较低边缘可以安全地去除这些节点，而不会对面神经的边缘下颌分支的显着损伤。

Supramancedibular淋巴结，面部节点，颈部解剖，节点转移。

肿瘤淋巴引流通常沿众所周知的淋巴途径，但罕见的淋巴结位点可以涉及，并且可能是疾病的唯一网站，特别是在复发中[1]。

面部淋巴结是淋巴结转移的不寻常网站之一。它们包含四组，包括下颌骨，颊蛋白，眶下和颧骨。下颌淋巴结也称为同上下颌面部淋巴结（SFLNS）[2,3]。这些淋巴结是在肌肉肌肉的前侧边界的皮肤和颊肿瘤之间的脸颊之间的软组织内的移动结构，并且与面神经和面部血管的下颌分支密切相关。面部淋巴结的存在及其在恶性疾病诊断和传播中的重要性在文献中得到了很少的关注。面部淋巴结是头部和颈部SCC中的淋巴结转移酶的不寻常网站之一[4]。

在头颈部肿瘤的治疗中，面部淋巴结是否应包括在颈部清扫术中尚无共识。面部淋巴结及其与口腔癌的关系自1971年以来就由Jeffery Robins在文献中进行了讨论，但在处理这些淋巴结的文献中没有足够的数据。雪上加霜的是，大多数现有研究都是基于逆行研究，并没有明确这些节点[3]的确切数字。

在头部和颈部癌症的颈部解剖中，外科医生通常不会延长其在颌下的下颌骨的下边界上方的解剖，但是它们使下颌骨的劣质边界保持为襟翼的上限。因此，尽管来自头部和颈部SCC的各种颈部淋巴结中的转移存在许多数据，但SFLNS上几乎没有数据。事实上，外科医生由于它们与面神经（MM / FN）的边缘下颌分支密切相关，因此犹豫不决地处理Supramumulumulul面部淋巴结（Smfln）。

面神经的下颌和宫颈分支从面神经的宫颈分裂产生。因此，面神经的下分裂在腮腺的物质内以超过90％的病例来通过横向于榴腺癌（后部面部）静脉;在其他人中，它将内侧传递给静脉。面部神经的下颌分支损伤导致口腔角度略微下垂。当口处于响应时，下垂不明显 - 只有在运动（微笑）时。根据损伤的性质，下垂可能是神经养殖（临时）或永久性[2]。

在这项前瞻性研究中，我们评估了面部淋巴结分析，在面部淋巴结分析的情况下，评估面部淋巴结的频率参与头部和颈部癌症的病例和面部神经分支的损伤。

本前瞻性研究经医院伦理委员会批准，于2014年3月至2018年3月在Menofia大学医学院外科肿瘤科进行。它涉及30名头颈部癌症患者的30个颈部清扫术。患者包括头颈部原发癌。局部复发、远处转移或新辅助治疗的患者被排除在研究之外。

切除皮肤的主要肿瘤和口腔SCC，用1-2厘米的安全边缘，具有安全边缘，血泡切除术和血管切除术的宽外科，或者来自原发性肿瘤的解剖学位置，而全静脉切除术对腮腺癌病例进行。颈部管理包括修饰的颈部解剖（FND），以及根据原发性肿瘤大小，位置，临床介绍和宫颈淋巴结的参与的颈部颈部解剖。

术后，患者包括涉及边缘，节点囊关节延伸，> 2个正颈淋巴结，麻省侵袭或淋巴血管渗透的患者被调度接受佐剂并发趋化性。

在进行颈部清扫时，将下颌骨下缘以上的淋巴结视为下颌上面淋巴结(SFLN)。图1。通常1-3个淋巴结位于面动静脉附近。为保留面神经的下颌边缘支，仔细解剖该区域。为此，我们在下颌骨下缘下方4cm处切开，通过颈深筋膜浅层小心剥离(带皮瓣回缩)，切开并挖出筋膜延伸至下颌骨下1.5 cm处，以保护神经。

分别进行初级肿瘤部位，SFLN和颈部淋巴结的组织病理学检查以验证分化级和节点微转级。在固定在中性缓冲福尔马林中，使用H＆E染色部分进行样品的所有组分的常规检查。SFLN的数量，尺寸和切割部分分别记录。通过多步部分检查SFLN，使用千分尺透镜记录转移沉积物的尺寸。

30例患者中;男性22人(73.3%)，女性8人(26.7%)，男女比例为2.75:1患者年龄39-67岁，平均55.2±7.6岁。肿瘤部位为头皮3例(10%)，下眼睑2例(6.7%)，嘴唇2例(6.6%)，腮腺6例(20%)，舌5例(16.7%)，肺泡缘黏膜5例(16.7%)，颊粘膜7例(23.3%)。

表1:男性与女性比例及其频率。

表2：癌症的原发部位及其发生频率。

根据临床TNM分期系统，初级部位的肿瘤大小是7例患者的T1（23.3％），18名患者的T2，3例患者，T3，2例患者，T4（6.7％）。对于临床颈部淋巴结受累，16名患者在初始检查时没有临床可触及的颈部淋巴结（N0）（53.3％）;其余的（14名患者）患有临床肺部颈部淋巴结（N +）（46.6％）表3.更准确地说，16名患者将10名患者分为10名患者（N1），4名患者进入类别（N2）表4.关于原发性肿瘤的等级，注意到55.6％的2级肿瘤伴有转移性面部淋巴结，3级肿瘤下降至44.4％，在1级肿瘤中为0％。

表3：临床TNM分期系统。

表4：颈N分期。

表5显示了SFLN参与SFLN的趋势，在牙龈边缘的唇缘，粘膜粘膜和口腔粘膜中。

表5：唇部鳞状细胞癌、牙槽缘黏膜及颊部黏膜的SFLN累及情况。

面部神经的边缘下颌分支的损伤发生在7例表6.术后前2个月内重新恢复5例，被认为是临时神经的影响。2例保留整个6个月术后6个月的异常下唇功能，被认为是永久性伤害。

表6：颈清扫术后边缘神经功能障碍。

除去的SFLNS的组织病理学检查证明了9个颈部剖析中的转移阳性;44.4％是口腔粘膜表7的SCC。

表7：通过组织病理学分析涉及SFLNS在颈部剖检中。

根据Chi-Square测试，7个阳性SFLN显示P值表8的013。

表8:奇方检验阳性SFLN的比例。

现有文献尚未阐明对面部淋巴结的影响是什么对面部淋巴结的影响。宫颈淋巴结转移是头部和颈部癌症患者中最重要的预后因素。口腔的癌是手术切除治疗的口腔癌，并且在三分之一的案例中与临床明显的疾病有关，并且在N0颈中具有高潜水转移性疾病[6]。

担心中瘤颈部解剖围绕I，II和III的担忧不满足口腔中的分期解剖的要求在过去几年中一直在增加。许多研究研究了IV级是否应包括在口腔腔癌患者的N0甚至N1颈部的治疗中。显而易见的是，应在切除的切除，安全保证金，淋巴结程度和模式中包含在手术中的特定方式来管理原发性口腔癌的每个特定部位[7]。

目前的研究提出了恐惧的含量血液含量的问题;Supramancibular面部淋巴结SFLN。到目前为止，在口腔癌的病例中处理面部淋巴结的方式没有共识，而不是一般的头部和颈部癌。由于与临界解剖结构密切相关，SFLN的亚组是头部和颈部癌的手术治疗过程中最有趣的面部淋巴结组。SFLN解剖位置在手术处理过程中造成严重危险，使手术程序非常苛刻。该地区的手术干预携带高风险的边缘下颌神经损伤，导致各种功能和美容问题，这对患者的生活质量产生了重大影响。

术前妨碍了面部淋巴结的正确评价是我们在经营前的CT或MRI扫描的准确性代表它们的能力是有限的。所有治疗评估方法，如触诊和美国产量结果明显不同于组织病理学结果中的结果，表明无预处理研究可以准确地评估对颈部组织病理学阶段的要求。超声检查结果与触诊的病理结果更相关，但CT在颈部分段与我们结合时，CT提供了最有效且可靠的结果。迄今为止，除了头部和颈部淋巴结的组织病理学检查之外，还没有其他诊断方法是可靠的，并且显示出高精度，以预测淋巴结的淋巴结受累。

目前，我们使用美国CT，结合临床触诊来确定我们的最终诊断。不可能通过使用我们扫描级别II，但是超声波可以在检查水平I，以及II难以使用CT的情况下有用。此外，CT成像是检测深宫颈淋巴结的必要条件。因此，CT应该是检测转移节点的第一选择，而我们可以进行对疑似节点的更详细研究。非易位淋巴结的管理仍然存在争议和成像可以影响治疗。从成像技术需要更高的准确性[8]。

我们的研究结果证明了对包括SFLN的恐惧，包括SFLN，在颊粘膜，肺泡粘膜粘膜和嘴唇SCC的情况下。SFLN在颊粘膜SCC的44.4％中为阳性，33.3％的肺泡余量SCC，100％的唇部SCC病例。另一方面，舌头，腮腺癌，头皮和眼睑SCC的SCC病例具有阴性SFLN。

类似于我们的发现，Maruyama在26例T2舌癌中含有面神经颌骨颌骨颌骨分支的浅表脂肪组织中没有观察到淋巴结术后的淋巴结转移。Chong and Fan研究了1916名患者的组织学证实鼻咽癌的记录。他们报告了它们系列中面部节点的0.2％的影响[4]。Sheahman等人发现了27例中的转移，其中29例，各种类型的口腔和口咽癌[9]。术颈部淋巴结患者更频繁地常发。他们得出结论，阳性面部淋巴结的检测与治疗失败的高风险以及预测不良[4,9]。

Pestinis等报道称，口腔SCC的患者，无论其个体特征如何，在SFLN中有13.9％的转移可能性。他们研究了43名患者[10]。他们都没有在初步检查时进行临床触及的SFLN。作者推测，面部淋巴结可能受到来自颌下淋巴结的转移的影响，这些淋巴结从它们非常接近并接收淋巴[10]。

Sheahan等早在2003年，在他对76例口腔鳞状细胞癌的研究中他分别解剖了下颌上面部淋巴结，他发现24%的[2]病例存在这些淋巴结病变。他发现面部淋巴结转移的原发部位为下颌后三角、口腔底、颊粘膜和舌根。他还指出，[2]淋巴结阳性和阴性患者的原发肿瘤T分型没有差异。

yanai等人在以前接受过口腔鳞状细胞癌治疗的患者中发现了下颌上淋巴结转移。主要病变部位为口腔黏膜、上颌牙龈、上颌窦和舌。在他们的研究中，面部淋巴结的复发率为10%[11]。

Harada等（2008）研究口腔鳞状细胞癌累及面部淋巴结的发生率。他研究了254个颈部解剖的样本。无论颈部淋巴结状态如何[6]。当原发性病变发生在颊粘膜、下牙槽缘和舌头时，10%的患者有腮腺淋巴结阳性。对于上述部位的原发性口腔鳞状细胞癌，他推荐在颈部清扫术中常规切除腮腺尾部，同时切除腺外和腺内的腮腺淋巴结[6,12]。

在SFLN发现转移的可能性相对较高时肺泡低利润率的主要网站,颊粘膜,嘴唇SFLN解剖相近的解释这些网站,因为大量的淋巴SFLN区域结束。

Pan等人研究了头部和颈部浅表组织的18个尸体半部，以检测它们的淋巴管。他们制作了头部和颈部淋巴管的地图，以帮助在该地区管理创伤和恶性肿瘤。他们发现SFLN排出排出口腔粘膜的Buccinator淋巴结。在我们的研究中，我们发现具有较高T阶段和较少分化的肿瘤的SFLN的趋势。这更加谨慎地增加，以便在主要肿瘤中显示高级阶段和等级时不会错过这些节点。这同意了Pestinis等谁发现SFLN通常在高级阶段受到影响[10]。

使外科医生犹豫不决的主要障碍是下颌骨的劣势是担心边缘下颌神经的损害，导致可能影响患者生活质量的各种功能问题。这不应该妨碍在转移风险的情况下对面部淋巴结进行适当的评估。处理边缘下颌神经的仔细解剖产生76.7％的成功率。这应该鼓励使用这种技术来避免高层培养的可能性，肯定会重视神经感情的风险相对较小的风险。边缘下颌神经的临时瘫痪通常与拉伸损伤免于缩回或操作操纵有关。

无论皮肤切口的部位如何，都应在立即深入到血浆肌肉（亚涂层术平面）的平面上小心地升高皮瓣，并对深宫颈筋膜的投资层呈浅表。它不是肤色切口的水平，但它是投资宫颈筋膜投资层的转化水平。

Hussein G，Manketlew RT 2004据报道，下颌骨和边缘下颌神经的下边界之间的距离显着变化。神经可能高于下边界高达1.3 CM或下边界下方1.7厘米[13]。

患者头部的位置是在颌下区域的皮肤切口标记期间考虑的重要因素。颈部应始终通过将辊放在肩部下方保持伸出位置来延伸。将下颌骨放置在患者的冠状平面中最垂直位置的头部放置。颈部的过度伸展携带鼻子更前的前缘[14]。

我们得出结论，除了唇缘的SCC之外，SFLN是下肺泡缘和口腔粘膜的SCC中的淋巴结转移酶的可能性位点。这种概率随着肿瘤和肿瘤等级的进步而增加。仔细解剖下颌骨下边界可以安全地除去这些SFLN，而不会对面神经的边缘下颌分支的显着损伤。

一个也没有。

没有宣布。

该临床研究有批准。

所有患者都有同意。