期刊名称:临床病例报告和试验杂志
文章类型:病例报告
收到日期:16th2018年4月,
接受日期:21圣2018年5月-
发表日期:28th2018年5月-
引用:丁华，秦旭，熊伟，关娥(2018)右冠状动脉异常起源于左旋冠状动脉远端。J临床病例代表试验。Vol: 1, Issu: 1(09-012)。
版权:©2018丁华，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
介绍ı上
冠状动脉异常(CAAs)在出生时就存在，但通常无症状，在冠状动脉造影或多层计算机断层扫描(MSCT)检测时发现。基于已发表的系列[1-4]，其患病率低于1.3%。最常见的冠状动脉异常是左冠状动脉前降支(LAD)和左旋支(LCX)起源于Valsalva左窦。第二常见的异常是LCX动脉起源于右冠状动脉(RCA)或Valsalva右窦。在此，我们报告两例来自左旋冠状动脉远端的RCA异常。属于单冠状动脉(SCA)。这种情况很少见。我们提出这些病例是为了强调它们的重要性，并使心脏病专家了解异常的重要性。
介绍ı上
冠状动脉异常(CAAs)在出生时就存在，但通常无症状，在冠状动脉造影或多层计算机断层扫描(MSCT)检测时发现。基于已发表的系列[1-4]，其患病率低于1.3%。最常见的冠状动脉异常是左冠状动脉前降支(LAD)和左旋支(LCX)起源于Valsalva左窦。第二常见的异常是LCX动脉起源于右冠状动脉(RCA)或Valsalva右窦。在此，我们报告两例来自左旋冠状动脉远端的RCA异常。属于单冠状动脉(SCA)。这种情况很少见。我们提出这些病例是为了强调它们的重要性，并使心脏病专家了解异常的重要性。
案例展示
案例1:42岁男性，进行性心绞痛病史3个月。他有十年的糖尿病和高血压病史。心电图和超声心动图检查正常。经桡动脉入路行冠状动脉造影。冠状动脉造影显示单支冠状动脉:右冠状动脉(RCA)部分起源于左前降冠状动脉(LAD)中部，部分起源于左旋动脉(LCX)远端。RCA异常段近端80-90%狭窄，左冠状动脉前降支(LAD)、LCX未见狭窄(图1A-B)。将一根6Fr左EBU 3.5引导导管插入左冠状动脉系统，对RCA异常行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，并放置两支支架。最终血管造影结果良好。
图1一个
图1:前视图尾端显示右冠状动脉异常起源于左旋冠状动脉远端，右冠状动脉异常段近端狭窄严重。
图1 b
图1 b:通过容积渲染技术重建的三维图像显示了主动脉与肺动脉之间部分RCA异常的走行。
冠状动脉造影前，在64层机器(Philips 64 Slice, Philips, netherlands)上对心脏进行64层计算机断层扫描(MSCT)。结果显示右冠状动脉异常部分起源于左冠状动脉前降支中段，另一部分起源于左旋冠状动脉远端(图1B-D)。右冠状动脉异常近端有严重狭窄。RCA异常分为单冠状动脉异常、L-I亚型。
图1 c
图1 c:容积渲染技术重建的三维图像显示部分起源于左冠状动脉前降支中段的RCA异常。
图1 d
图1 d:容积渲染技术重建的三维图像显示另一部分异常RCA起源于左旋冠状动脉远端。
案例2:67岁女性，体力活动1个月后出现进行性胸痛，于2008年11月6日入院。她患有糖尿病、高脂血症和高血压长达8年。经桡动脉入路行冠状动脉造影。冠状动脉造影显示单一冠状动脉异常:右冠状动脉异常起源于左旋冠状动脉远端，钝缘支节段近端狭窄90%。左前降支(LAD)和左旋动脉(LCX)通畅(图2A和2B)。在LAO投影中，右侧窦口未发现冠状动脉(图2C)。基于上述结果，行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，其中一个支架植入钝缘支段近端(图2D)。PCI术后血管造影结果良好。在6年的随访中，她没有胸痛。
图2一个
图2:RAO尾视图显示右冠状动脉异常起源于左旋冠状动脉远端，钝缘支段近端狭窄严重。
图2 b
图2 b:RAO颅位平示右冠状动脉异常及左冠状动脉前降支通畅，钝缘支段近端狭窄严重。
图2 c
图2 c:非选择性血管造影未见右冠状动脉。
图2 d
图2 d:经PCI手术后血管造影结果良好。
讨论
最常见的右冠状动脉(RCA)起源于上升动脉主动脉干或左瓦尔萨尔瓦窦。我们所报告的两个病例是发生于左旋冠状动脉远端的RCA异常。属于单冠状动脉(SCA)[1]。冠状动脉异常首先用“R”或“L”表示，这取决于开口位于Valsalva的左窦还是右窦。然后被指定为第一组、第二组、第三组。组为左冠状动脉或右冠状动脉。第二组异常发生于正常的左、右冠状动脉近端，在固有冠状动脉处于正常位置前穿过心脏基底部。III组描述LAD和LCX分别出现于正常右冠状动脉近端。我们提出的两个病例是L-I型异常。L-I型发生在右冠状动脉先天性缺失而LCX明显占位的地方(图1A-D和图2A-D)。 The LCX artery provides the posterior descending branch and ascends in the right AV groove where it provides branches to the right atrium and right ventricle. The extremely rare Group I anomalies generally have a benign clinical course [2]. PCI was performed to the first obtuse marginal artery and one stent was deployed into it through trans-radial approach. The patient has none ischemic symptoms on physical exertion during 6-year follow-up.
冠状动脉异常通常在冠状动脉造影中发现。然而，x线血管造影由于无法提供异常动脉与周围心血管结构的空间定位信息而受到限制[3-4]。多层螺旋ct技术有可能准确显示冠状动脉[5]，清楚显示冠状动脉异常周围的心血管结构[6-8]。在本病例中，多层螺旋ct图像清楚地显示了异常右冠状动脉的起源和走行。所以我们提出这些病例是为了强调它们的重要性，让心脏病专家了解异常的重要性。
查看pdf
下载
Lipton MJ, Barry WH, Obrez I, Silverman JF, Wexler L(1979)孤立单冠状动脉的诊断、造影分类及临床意义。Radiol 130: 39-47。(Ref)
Yamanaka O, Hobbs RE(1990)接受冠状动脉造影的126,595例冠状动脉异常。心血管导管诊断21:28-40。(Ref)
shth M, Dovnarsky M, Cha SD, Kini P, Maranhao V(1998)单冠状动脉:右冠状动脉起源于左旋远端。心血管导管诊断14:180-181。(Ref)
Roberts WC, Siegel RJ, Zipes DP(1982)右冠状动脉从Valsalva左窦起源及其功能后果:10例尸检分析。Am J Cardiol 49: 863-868。(Ref)
Barth III CW, B射线M, Roberts WC(1986)婴儿猝死，与左主、右冠状动脉起源于Valsalva左窦上方的共同开口有关。Am J Cardiol 57: 365-366。(Ref)
Angelini P, Velasco JA, Flamm S(2002)冠状动脉异常。发病率、病理生理学和临床相关性。发行量105:2449 - 2454。(Ref)
冠状动脉异常:左冠状动脉主干或左冠状动脉前降支起源于右冠状动脉近端。中华医学杂志127:2392-2394。(Ref)
tarq S, Muddassir S, Patel JK(2012)单发冠状动脉异常:左冠状动脉从右冠状动脉分叉2种不同的模式。J Invas Cardiol 24: E67-71。(Ref)
