我们描述了钝胸部创伤后的劣质MI的情况。一个46岁的男性没有任何相关的病史，在车祸后被运送到急诊室。第一次诊断测试显示多侧肋骨骨折，双侧气胸（PNX）和肺挫伤。由于心肌症状标记的轻度增加，怀疑心脏挫伤，而不会改变心电图（ECG）和超声心动图。因此，在解决PNX时，患者在两周后出院。几天后，他被评为医院抱怨胸痛和心悸;心电图揭示了下Q波。超声心动图和心脏MRI证实了最近的次级MI。他被提交给冠状动脉造影，在近端段中显示出右冠状动脉的解剖。有趣的是，血管造影显示出在中草接合以上的血管的异常高源。 A drug-eluting stent was implanted with a good final angiographic result. The patient was discharged after two days. One month later he was asymptomatic. Cardiac contusion is not uncommon; however acute MI is a rare complication of blunt chest trauma. Careful clinical suspicion can lead to optimal medical care. However, best treatment of these uncommon case remains debated.

心肌梗死，冠状动脉解剖，钝胸创伤。

我们描述了钝胸部创伤后的劣质MI的情况。一个46岁的男性没有任何相关的病史，在车祸后被运送到急诊室。第一次诊断测试显示多侧肋骨骨折，双侧气胸（PNX）和肺挫伤。由于心肌症状标记的轻度增加，怀疑心脏挫伤，而不会改变心电图（ECG）和超声心动图。因此，在解决PNX时，患者在两周后出院。几天后，他被评为医院抱怨胸痛和心悸;心电图揭示了下Q波。超声心动图和心脏MRI证实了最近的次级MI。他被提交给冠状动脉造影，在近端段中显示出右冠状动脉的解剖。有趣的是，血管造影显示出在中草接合以上的血管的异常高源。 A drug-eluting stent was implanted with a good final angiographic result. The patient was discharged after two days. One month later he was asymptomatic. Cardiac contusion is not uncommon; however acute MI is a rare complication of blunt chest trauma. Careful clinical suspicion can lead to optimal medical care. However, best treatment of these uncommon case remains debated.

心肌梗死，冠状动脉解剖，钝胸创伤。

胸部创伤是一种临床疾病，报告的死亡率很高。摘要钝性胸部创伤后继发于冠状动脉剥离的心肌梗死是一种非常罕见的疾病。

鉴别诊断包括孤立性心脏挫伤、主动脉夹层或破裂和肺栓塞。

在临床实践中，在胸部创伤后心脏挫伤和MI之间存在挑战性挑战。后者通常发生在以前患病的冠状动脉血管中，因为由于胸部创伤引起的斑块破裂或腐蚀的结果。MI钝性胸部创伤后的其他原因是冠状动脉夹层，通常在创伤后立即发生。

我们的病例报告显示，由于胸部创伤后几天可能发生冠状动脉夹层，以及心脏成像，如磁共振成像(MRI)和冠状动脉造影，在胸部创伤后心肌梗死的诊断和治疗中是至关重要的。

我们描述的情况下，一个46岁的男子承认到急诊室后，一场车祸。首次查体及非侵入性检查显示多处外伤及多处骨折，包括左手腕、骨盆、四肢、肋骨骨折、双侧气胸及肺挫伤。病人被转到加护病房。实验室检测显示高灵敏(HS)肌钙蛋白值升高。推测诊断为心脏挫伤。心电图无明显改变，超声心动图未见壁运动异常。

在没有胸管放置的情况下解决了气胸，并且经过两周后，患者被排出无症状，具有心脏酶值的标准化。

几天后，他返回医院的胸部疼痛和心悸。心电图显示窦节奏与Q波在劣质引线上（图1）。心脏酶值正常。超声心动图显示出近端和近端的间隔壁的αskinesia。心脏MRI确认壁运动异常和透气延迟增强的综合心肌水肿。也在右心室自由壁的基础部分上检测到水肿。全球心功能正常。目前还存在最小的心包积液，主要是在右心室顶点的局部化。

随后，患者被转至我们的导管实验室进行冠状动脉造影，发现右冠状动脉近段无血流限制剥离(图2a-2b)。有趣的是，右冠状动脉并非通常起源于Valsalva窦，而是起源于中肾小管交界处上方的主动脉前壁，近端血管束非常拉伸。我们也做了主动脉造影以排除伴随的主动脉夹层。冠状动脉夹层的治疗采用药物治疗支架植入(3.5/18 mm)，血管造影结果最佳(图2c)。立即给予小剂量阿司匹林和替格瑞洛双重抗血小板治疗。患者于两天后无症状出院。在一个月的临床随访中，患者无症状。

我们的病例似乎是一个非常罕见的病例，因为它的病因和一些特殊的解剖细节。

首先，急性MI是钝胸部创伤的罕见复杂性，并且可能是多种机制，如心脏破裂，心脏挫伤或出血，冠状动脉闭塞（3％），血管内血栓形成。后者更频繁地发生在预先存在的动脉粥样硬化斑块上，或由外部压缩或亚内膜水肿引起的“de novo冠状动脉狭窄”，由于内膜撕裂或冠状动脉痉挛引起的冠状动脉夹层[1-3]。

其次，创伤性冠状动脉解剖通常会影响小于百分比的小组，涉及左主要（总体76％），其次是右（19％）和环形冠状动脉（5％）。LAD参与的较高发病率可能与其靠近胸壁[3]。特别是，在我们的患者中，右冠状动脉的非典型起源及其近端道的拉伸路径可能有利于解剖。

与通常涉及先前患病的冠状动脉链段的现象相反，在这种情况下发生钝性创伤性解剖（没有动脉粥样硬化负担）[4,5]。我们案例中的其他有趣方面是MI的时间。先前报道的情况[3,6]显示为冠状动脉夹层，在创伤后立即发生。否则，该患者在胸部创伤与可能的心脏挫伤（HS-Troponins与正常的ECG和超声心动图）之间表现出相当大的延迟（超过7天），以及冠状动脉解剖（病理ECG和超声心动图发现），如其他文献案例[5-7]。

梗死相关动脉的及时再灌注是STEMI护理的关键策略。PCI似乎是最好的再灌注策略。溶栓治疗也有报道，但是在多发性创伤患者中使用溶栓治疗可能会对[3]造成伤害，考虑到在严重的胸部创伤患者中有多处损伤，特别是肋骨或胸骨骨折、血胸和肺损伤[5]。此外，多达50%的患者有脑损伤，这通常被认为是纤溶治疗的绝对禁忌症[4,8]。

强烈建议使用双抗血小板疗法。在我们的患者中，船已经被最佳远端流动自发地重新灌注（TIMI 3）。因此，通过存在潜在有害的冠状动脉夹层和患者症状（胸痛，心悸），推荐给支架植入的指示。

大多数人从胸部创伤中恢复，没有任何长期的后遗症[4,5]。然而，晚期并发症可能在心脏创伤后的几个月甚至几年，包括儿核室传导障碍，获得冠状动脉瘘，心包积液和收缩心包炎。我们的患者在右心室顶点上已经呈现了最小的心包积液，可能是由于MRI检测到的心肌挫伤。因此，建议在创伤后3至6个月内重新评估文献心损伤的患者[5]。

差异诊断通常包括心肌挫伤，主动脉夹层或破裂和肺栓塞。由于患者固定，肺栓塞通常随着一定程度的延迟而发生。在我们的案例中有乐器调查结果（ECG，心脏超声和MRI）直接取向了心肌梗死的诊断，不包括其他可能性。

总之，与胸腔创伤有关的MI是一种严重的并发症，必须始终被认为是与与增加心肌酶水平和病理成像结果相关的指示性临床状况（胸痛和/或呼吸困难）。