摘要目的:评估圭亚那建立儿童心脏外科项目后的手术效果。

设计:对未来维护的数据库的回顾。

设置:乔治敦公立医院公司是南美洲发展中国家圭亚那最大的医院(可容纳600张病床)。圭亚那没有建立先天性心脏病方案，也没有儿科危重症护理服务。这类疾病的死亡率和发病率加重了国家的卫生负担。

病人:2015年1月至2016年12月期间在圭亚那接受ICHF团队初级心脏手术的儿童。

干预措施:慈善组织国际儿童心脏基金会(ICHF)承担了在圭亚那建立先天性心脏病方案的挑战，95名患者在一个多部门跨学科团队的护理下接受了矫正或姑息性心脏手术。

测量和主要结果:85例(90%)为儿童，47例(55%)手术时小于5岁。70%的病例经插管和通气后返回儿科重症监护(PICU)。机械通气的中位时间为120分钟(IQR 0 247.5)。18例(20%)患者使用阿片类药物输注止痛。止痛给予定期扑热息痛和阿片类药物丸。4例患者在入PICU后24小时接受阿片类药物输注。25%的术后病例不需要肌力支持。需要肌力支持的患者PICU的中位住院时间(LOS)为3天，而不需要的患者为2天。该队列的30天死亡率为2%，2年保持在2%。

结论:在发展中国家，儿童心脏手术可以取得良好的效果。镇痛的最佳使用可能会影响机械通气的持续时间，早期动员和使用有经验的团队监督和培训当地的卫生保健专业人员可能有助于缩短PICU LOS。

先天性心脏病，人道主义，危重症护理，手术，结果。

摘要目的:评估圭亚那建立儿童心脏外科项目后的手术效果。

设计:对未来维护的数据库的回顾。

设置:乔治敦公立医院公司是南美洲发展中国家圭亚那最大的医院(可容纳600张病床)。圭亚那没有建立先天性心脏病方案，也没有儿科危重症护理服务。这类疾病的死亡率和发病率加重了国家的卫生负担。

病人:2015年1月至2016年12月期间在圭亚那接受ICHF团队初级心脏手术的儿童。

干预措施:慈善组织国际儿童心脏基金会(ICHF)承担了在圭亚那建立先天性心脏病方案的挑战，95名患者在一个多部门跨学科团队的护理下接受了矫正或姑息性心脏手术。

测量和主要结果:85例(90%)为儿童，47例(55%)手术时小于5岁。70%的病例经插管和通气后返回儿科重症监护(PICU)。机械通气的中位时间为120分钟(IQR 0 247.5)。18例(20%)患者使用阿片类药物输注止痛。止痛给予定期扑热息痛和阿片类药物丸。4例患者在入PICU后24小时接受阿片类药物输注。25%的术后病例不需要肌力支持。需要肌力支持的患者PICU的中位住院时间(LOS)为3天，而不需要的患者为2天。该队列的30天死亡率为2%，2年保持在2%。

结论:在发展中国家，儿童心脏手术可以取得良好的效果。镇痛的最佳使用可能会影响机械通气的持续时间，早期动员和使用有经验的团队监督和培训当地的卫生保健专业人员可能有助于缩短PICU LOS。

先天性心脏病，人道主义，危重症护理，手术，结果。

据估计，每100名儿童中就会有1名出生时患有先天性心脏缺陷，在产前保健能力有限或完全缺乏的发展中国家，这一发生率可能更高[1-2]。这一疾病队列是发展中国家儿童死亡率和发病率的原因之一。随着根据千年发展目标4 (MDG4)制定的方案在全世界范围内改善儿童死亡率，包括先天性心脏病在内的先天性疾病负担将变得更加突出。从2000年到2012年，儿童集束性疾病造成的负担显著减少;然而，对残疾调整生命年(DALYs)的贡献，即总体疾病负担，以先天性心脏病导致的健康不佳、残疾或过早死亡而损失的年数表示，[3]保持不变。为了帮助减少这一发展中国家对卫生保健系统的负担，解决发展中国家先天性心脏病发病率和死亡率上升的问题应成为一项紧迫事项。大多数这些国家没有建立充分管理先天性心脏病，特别是儿童先天性心脏病的卫生保健系统。在这方面，先天性心脏病专家有着悠久的人道主义援助历史[2-8]圭亚那是一个发展中国家，也是南美洲唯一的英语国家，但圭亚那没有建立先天性心脏病项目，这类疾病的死亡率和发病率加重了国家的卫生负担。

本报告旨在记录国际儿童心脏基金会(ICHF)的经验和成果，这是一个向发展中国家提供先天性心脏手术服务的非政府组织。这项研究以圭亚那为研究对象，为期两年。该中心自1993年成立以来，通过组建志愿医疗队，在为期两周的任务旅行期间提供术前、手术和术后护理，提供外科护理。这些团队由外科医生、麻醉师、重症监护医生、心脏病专家以及重症监护护士、呼吸治疗师、灌注师和生物医学工程师组成。每个团队成员都有在本国执业的完全执照，大多数人都有人道主义经验。

对一个前瞻性维护的数据库进行回顾性审查，以确定在前往圭亚那的ICHF使团期间接受手术干预的任何患者。从2015年1月到2016年12月，共7次前往圭亚那的乔治敦公立医院公司，确定了85例病例进行分析。机构审查委员会的批准由第一作者所在的机构批准，所有数据在分析前被去识别。

国际人道主义基金会的人道主义手术小组由其美国办公室与圭亚那当地卫生部协调。甄别访视在特派团到达之前进行，以评估由当地医生和心脏病专家推荐的潜在患者，以便进行手术选择。如果患者被认为是手术候选者，ICHF心脏病专家在团队抵达该国时对患者进行筛查。评估包括超声心动图和心导管检查。然后在一个多学科会议上介绍患者，会议包括来自特派团团队和当地机构的外科医生、心脏病专家、重症监护医生和儿科医生，并就患者是否适合进行手术做出最后决定。

ICHF团队致力于在2周时间内完成尽可能多的临床成功手术，并重点培训当地团队。多学科小组包括15至30名志愿人员，包括有执照的医生、护士、专职卫生专业人员、生物医学人员和管理后勤问题的行政人员。所有团队包括一名经验丰富的心脏外科医生、心脏病专家、心脏麻醉师、儿科重症监护医生、手术室和重症监护护士、灌注师以及生物医学人员。

ICHF团队与当地医疗和护理人员在病人护理的各个方面进行合作。教育和培训的目的是培养最终的就地能力。旅行费用完全由志愿者个人、医疗公司、赠款和当地卫生部尽可能提供。

使用SPSS软件完成统计分析(IBM, Inc, Armonk, NY)。连续变量用中位数±四分位区间表示。分类变量以百分比表示，并在适当时使用χ2检验或Fisher精确检验进行分析。

在2年的时间里，共有95例患者接受了矫正或姑息性心脏手术。85例(90%)为儿童(<18岁)，47例(55%)小于5岁(中位年龄= 5.05岁，范围:1.7-13.9)。心脏诊断和干预的范围与发达国家已建立的项目相当，单病变(房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未清(PDA)、法洛四联症和单心室病变)占大多数(n= 65,76%)。

差:四分位范围;公斤:公斤;瑞秋:风险调整的先天性心脏手术评分。

患者平均年龄5.05岁(1.7 ~ 13.9岁)，其中5岁以下47例(55%)。平均体重15.6 kg(8.5-31)， 42例患者(49%)为男性。25名患者(29%)由参与患者护理的临床医生确定为临床营养不良。先天性心脏病手术风险调整分级评分(RACHS-1)是一种常用的测量方法，用于对患者及其相应手术的复杂性进行分层，评分越低的病变越不复杂。比分在1和6之间。大多数患者RACHS-1评分≥2 (n=58)。

手术干预包括单灶修复41例(48%)，法洛四联症修复13例(15%)，单心室病变修复11例(13%)，其他复杂心脏病变修复20例(24%)。中位体外循环时间为100分钟(72.3-127)，中位夹持时间为59分钟(33-86.5)。

ACX:主动脉交叉夹;重点:心肺旁路;差:四分位范围。

术后并发症包括需要输血的出血事件11例(13%)，再次手术5例(6%)，胸骨关闭延迟2例(2%)，手术部位感染1例(1%)。其他并发症包括重新插管5例(6%)，肺动脉高压5例(6%)，临时心脏起搏5例(6%)，合并异位心动过速1例(1%)。住院死亡率为2% (n=2)，随访2年死亡率仍为2% (n=2)。

70%的病例在术后插管和通气后返回儿科重症监护(PICU)。入院后机械通气时间中位数为120分钟(0,247.5)。仅18例(20%)患者使用阿片类药物输注止痛。止痛给予定期扑热息痛和阿片类药物丸。只有4例(5%)患者在进入PICU后24小时接受阿片类药物输注。25%的术后病例在PICU住院期间不需要肌力支持。那些需要肌力性支持的患者PICU的中位住院时间(LOS)为3天(2-4天)，明显长于那些没有加压性支持的患者;2天(1.25-3)，p=0.03。

圭亚那是南美洲的一个发展中国家，没有专门的先天性心脏病项目和/或中心。国际儿童心脏基金会在这方面提供帮助，实施持续的外科手术任务，并进行旨在最终实现部位独立性的教育。在项目的前两年的过程中，与RACHS-1评分预测的死亡率相比，结果是优秀的。

根据RACHS-1评分和主要病理分层的术前人口统计资料显示和病例组合与发达国家相似。然而，这些患者中有相当一部分(29%)出现营养不良，患者往往出现较晚，且病理进展。此外，圭亚那没有心室辅助装置和吸入性一氧化氮等先进技术。这表明，与北美和西欧相比，这一领域的结果极有可能恶化。

Jacobs等人在分析死亡率与RACHS-1评分的比较中，研究了来自北美的45635例提交给胸外科学会(STS)国家数据库的病例，并根据RACHS-1评分对这些病例的死亡率进行分层。他们发现，RACHS-1得分为1对应的死亡率为0.6%，RACHS-1得分为2对应的死亡率为1.4%，RACHS-1得分为3对应的死亡率为4.1%，RACHS-1得分为4对应的死亡率为8.7%，RACHS-1得分为5或6对应的死亡率为20.2%。在我们研究的85例患者中，有58例RACHS-1评分为2分或以上，我们观察到出院和2年死亡率为2%。因此，我们观察到的死亡率与北美的死亡率密切一致。

我们相信，该项目的成功建立在跨学科交流的基础上，包括国内医生、重症监护团队、外科团队和患者家属，以及对重症监护资源的大量投资。

这个过程从术前对患者的评估开始。前方团队在手术团队到达之前进行筛选访问，并确定潜在的手术候选人。然后，这些患者由一名志愿心脏病专家和一名国内心脏病专家进行评估。接下来，召开跨学科会议，讨论手术候选人并完成手术计划。我们制定了一项政策，让麻醉师、重症监护医师和ICU从业者参与讨论。这使我们能够确定早期拔管的潜在候选者，可能导致其他中心所描述的更短的住院时间和更好的结果[10]。在发展中国家，缩短ICU住院时间也很重要，因为ICU床位往往是非常有限的资源。

此外，其他机构注意到，当使用专门的心脏护理团队[11]时，结果有所改善，ICU住院时间缩短。圭亚那已经实施了这一概念，每次特派团旅行都分配专用的ICU床位，志愿者团队包括足够的重症监护医生，以确保所有患者都由一名ICU医生每天24小时管理。这允许不断调整和滴定患者的药物，并可能减少整体的LOS。

除了上述政策外，我们的做法是在可能的情况下，使用明智的丸剂镇痛而不是输注。我们相信，这将导致更早的拔管和动员，最终，更好的结果[12]。我们小组的做法还包括尽早和频繁地让患者家属参与，以协助患者动员。这包括在医疗上适当的情况下，在护士和家属的协助下每天进行两次下床活动，以及由呼吸治疗师进行肺部物理治疗，然后由患者家属在适当的指导下进行。我们观察到患者在这方面的积极反应，相信这一做法通过动员极大地减少了ICU的LOS。

在发展中国家，儿童心脏手术可以取得良好的效果。象国际儿童基金会所进行的这种有组织的培训任务可能使发展中国家的更多儿童受益。通过使用多学科方法的模拟培训获得的可转移技能可能有利于当地团队的发展。此外，镇痛的最佳使用可能会影响机械通气的持续时间，早期动员，使用有经验的团队监督和培训当地的卫生保健专业人员，可能有助于缩短PICU的LOS时间，增加PICU的血流。需要进行后续研究，以量化这些项目对发展中国家发病率和死亡率的影响。

作者在此感谢所有与国际儿童心脏基金会合作的志愿者，感谢他们付出的时间、奉献和关心。