慢性血液透析(HD)患者主动脉瓣狭窄需要手术替换是很常见的。生物假体和人造机械瓣膜通常用于这一目的。

72岁男性，3年前有生物假体主动脉瓣置换术史，因充血性心力衰竭伴假体瓣膜功能障碍入院。虽然他的参数显示慢性肾病矿物质和骨骼紊乱(CKD-MBD)控制良好，但他切除的生物假体瓣膜显示完全严重钙化。我们的病例显示了频繁随访的重要性，特别是超声心动图评估对进行生物假体主动脉瓣置换术的HD患者的重要性。

主动脉瓣狭窄，钙化，慢性血液透析，CKD-MBD，人工瓣膜。

慢性血液透析(HD)患者主动脉瓣狭窄需要手术替换是很常见的。生物假体和人造机械瓣膜通常用于这一目的。

72岁男性，3年前有生物假体主动脉瓣置换术史，因充血性心力衰竭伴假体瓣膜功能障碍入院。虽然他的参数显示慢性肾病矿物质和骨骼紊乱(CKD-MBD)控制良好，但他切除的生物假体瓣膜显示完全严重钙化。我们的病例显示了频繁随访的重要性，特别是超声心动图评估对进行生物假体主动脉瓣置换术的HD患者的重要性。

主动脉瓣狭窄，钙化，慢性血液透析，CKD-MBD，人工瓣膜。

透析患者构成了日本人口中一个快速老龄化的部分。根据日本透析治疗学会的最新报告，患者的平均发病年龄和患病率分别为69.0岁和67.5岁，[1]。大约四分之一的病例涉及年龄≥80岁的患者。

在日益老龄化的透析人群中，年龄的增加也是主动脉狭窄发生的一个促进因素。主动脉瓣狭窄是HD患者最常见的梗阻性异常，最常与瓣膜、环空钙化相关。

一名72岁男性患者于2016年12月22日因呼吸困难和缺氧入院。由于已知有糖尿病、高血压、结肠癌手术和脑梗死的病史，血液透析(HD)于2007年开始用于糖尿病肾病继发的终末期肾脏疾病(ESRD)。

2013年8月，他接受了使用生物假体瓣膜的主动脉瓣置换术治疗严重的主动脉瓣狭窄。手术后，他在他家附近的诊所恢复了常规的HD治疗。他接受了包括坎地沙坦、氨氯地平、卡维地洛、奥美拉唑和阿司匹林在内的药物治疗，病情稳定。此外，患者每餐服用醋酸钙750 mg和盐酸西维拉姆750 mg，血液透析期间服用美钙降钙醇7.5 mcg和达比波汀60 mcg。

2016年入院时，体检:血压138/77 mmHg，呼吸频率30/分钟，氧饱和度92%(28%经鼻插管吸氧)，脉搏99次/分钟，双侧肺域有爆裂声。无下肢水肿。他的体重为77.7公斤，在随后的2天里增加了2.8公斤。实验室检测血红蛋白11.2 g/dL，白细胞7100 mg/ μL，钠138 mEq/L，钾5.2 mEq/L，钙9.3 mg/dL，磷酸盐5.5 mg/dL，完整甲状旁腺激素(iPTH) 154 pg/mL，肌酐15.2 mg/dL，脑钠肽(BNP) 653.6 pg/mL。

胸部x光片显示肺水肿。经胸超声心动图显示假体瓣膜严重狭窄，瓣膜面积减少到0.7 cm2(参考范围:2-4 cm2)，跨瓣喷射速度增加到5.4 m/s (< 2.6 m/s)。左心室射血分数为62%，未观察到不一致性。冠状动脉造影显示90%的左前降支狭窄，但血流储备分数仍维持不变。心力衰竭可归因于瓣膜功能不全。

随后，他接受了第二次用机械瓣膜替换主动脉瓣的手术，之后又进行了冠状动脉搭桥手术。术中，由于明显钙化，生物假体主动脉瓣瓣叶几乎不能活动(图1)。术后病程稳定后出院，继续在另一家医院接受常规透析。

主动脉瓣钙化(AVC)是终末期肾病(ESRD)患者的常见并发症。与肾功能正常者相比，ESRD患者发生AVC的频率更高，年龄更小。与CKD-MBD、高血压、糖尿病、HD病程相关的几个因素可能与AVC[3]的快速进展有关。

HD患者使用的人工瓣膜的选择是有争议的。在选择机械瓣膜时，心脏外科医生必须权衡加速生物假体瓣膜恶化的风险-效益比与抗凝相关的发病率。目前欧洲心脏病学会指南指出，在ESRD患者[4]中使用生物假体瓣膜可能是合理的，而美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南在讨论假体瓣膜选择[5]时并未提及ESRD患者。

我们的一个病例证明，尽管CKD-MBD的参数得到了很好的控制，但患者的生物假体主动脉瓣发生了快速钙化。此外，我们的案例强调了定期随访和监测的重要性

我们感谢我们的病人和他的家人允许我们报告这个病例。