背景:在一系列脑血管疾病患者中，延迟增强心脏磁共振(DE-CMR)在15.3%的脑卒中患者和4.8%的TIA患者[1]中检测到非冠状动脉疾病(非cad)瘢痕。这一趋势的一个假设是，非cad瘢痕的高发可能是小微栓子和心房颤动的生物标志物[2]的结果。如果将其验证为非CAD瘢痕的生物标志物，早期诊断和治疗可能通过早期抗凝治疗减少隐源性栓塞性卒中的数量，并降低卒中相关治疗的经济负担和医疗成本[3,4]。

方法:使用EPIC切片机搜索“卒中”和心脏MRI。查阅了87例患者的医疗记录，以获得有关上述因素、房颤的存在和cMRI结果的信息。对患者的病史进行评估，以确定非cad瘢痕与房颤之间是否存在关联。性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏疾病、心肌梗死(MI)史、癫痫发作和种族等因素也被分析，以观察这些因素是否对非CAD瘢痕和房颤的患病率有任何影响。

结果:在无房颤的患者中，性别、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏疾病、心肌梗死史和癫痫发作在非CAD和CAD瘢痕的发生方面存在很大差异。与女性相比，无房颤的非CAD和CAD瘢痕男性更多，当吸烟、糖尿病或高血压无房颤时，非CAD和CAD瘢痕发生更多。无心房颤动的非CAD和CAD瘢痕发生在无肾脏疾病、心肌梗死史和癫痫发作的患者中更为普遍;这些肾脏疾病和癫痫发作的趋势是出乎意料的。

结论:尽管观察了各种因素、瘢痕以及房颤的存在或不存在的趋势，但我们的研究没有发现统计学上显著的证据表明某些因素影响非CAD或CAD瘢痕伴房颤和不伴房颤。在该患者样本中，我们未发现非cad瘢痕与房颤之间的关联。未来的研究可以探索在没有肾脏疾病或癫痫发作的情况下出现的意想不到的瘢痕趋势。

非冠状动脉疾病，EPIC切片机，心房颤动，cMRI。

背景:在一系列脑血管疾病患者中，延迟增强心脏磁共振(DE-CMR)在15.3%的脑卒中患者和4.8%的TIA患者[1]中检测到非冠状动脉疾病(非cad)瘢痕。这一趋势的一个假设是，非cad瘢痕的高发可能是小微栓子和心房颤动的生物标志物[2]的结果。如果将其验证为非CAD瘢痕的生物标志物，早期诊断和治疗可能通过早期抗凝治疗减少隐源性栓塞性卒中的数量，并降低卒中相关治疗的经济负担和医疗成本[3,4]。

方法:使用EPIC切片机搜索“卒中”和心脏MRI。查阅了87例患者的医疗记录，以获得有关上述因素、房颤的存在和cMRI结果的信息。对患者的病史进行评估，以确定非cad瘢痕与房颤之间是否存在关联。性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏疾病、心肌梗死(MI)史、癫痫发作和种族等因素也被分析，以观察这些因素是否对非CAD瘢痕和房颤的患病率有任何影响。

结果:在无房颤的患者中，性别、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏疾病、心肌梗死史和癫痫发作在非CAD和CAD瘢痕的发生方面存在很大差异。与女性相比，无房颤的非CAD和CAD瘢痕男性更多，当吸烟、糖尿病或高血压无房颤时，非CAD和CAD瘢痕发生更多。无心房颤动的非CAD和CAD瘢痕发生在无肾脏疾病、心肌梗死史和癫痫发作的患者中更为普遍;这些肾脏疾病和癫痫发作的趋势是出乎意料的。

结论:尽管观察了各种因素、瘢痕以及房颤的存在或不存在的趋势，但我们的研究没有发现统计学上显著的证据表明某些因素影响非CAD或CAD瘢痕伴房颤和不伴房颤。在该患者样本中，我们未发现非cad瘢痕与房颤之间的关联。未来的研究可以探索在没有肾脏疾病或癫痫发作的情况下出现的意想不到的瘢痕趋势。

非冠状动脉疾病，EPIC切片机，心房颤动，cMRI。

2013年，全球约有650万人死于中风，使中风成为全球第五大死因。中风的几个危险因素包括心房颤动(AF)、高血压、高血脂、吸烟和糖尿病。除了中风，全球还有1730万人死于心血管疾病[3]。CVD的常见结局包括心房颤动、心力衰竭、慢性肾脏疾病和冠状动脉疾病(CAD)，冠心病可由高血压、血脂异常、吸烟或糖尿病等因素引起[6,7]。由于中风危险因素和CVD相关健康问题的患病率持续增加，特别是心房颤动，每年中风和CVD死亡人数继续居高不下[3,6]。心房颤动是最常见的心律失常，可使中风风险增加5[8]。房颤的检出率仍然很低，通过院内监护、可插入式心脏监护仪(ICMs)、连续心电图(ECG)和心脏磁共振成像(cMRI)等技术检测到的发生率为0-25%[2,4]。需要一种有效的生物标志物来提高房颤的检出率，并导致早期治疗和原发性或复发性卒中的预防。不幸的是，近三分之一的不明原因的栓塞性中风患者通过抗血小板治疗出院，这是一种对阵发性房颤无效的治疗方案。

一种可能的生物标志物可以使用cMRI发现，cMRI是一种可以检测心脏病理的成像技术，如心律失常和心肌瘢痕——心脏肌肉组织因心肌梗死而死亡时形成的瘢痕组织[2,9]。根据2014年最近发表的一项研究，cMRI可用于发现一种可能的房颤生物标志物。本研究85例缺血性卒中和21例短暂性脑缺血发作(TIA)患者中，非CAD瘢痕分别在卒中和TIA患者中检出15.3%和4.8%，[2]。由于非cad瘢痕在脑卒中患者中比TIA患者多约3倍，非cad瘢痕可能与缺血性脑卒中[2]有关。因此，非cad疤痕可能是心房颤动的生物标志物，心房颤动是中风和心血管疾病的危险因素。如果发现非cad瘢痕是潜在房颤的一个强有力的预测因素，这将降低中风的风险，每年全球中风死亡人数，以及用于中风相关医疗保健的金额[3,10]。

使用EPIC切片机搜索“卒中”和“心脏MRI”，得到87例患者。查阅每位患者的医疗记录，以检查研究因素(性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏疾病、心肌梗死(MI)史、癫痫发作和种族)、房颤的存在和cMRI结果。分析CMRI结果，以确定患者是否有CAD瘢痕、非CAD瘢痕或根本没有瘢痕。收集了所有87名患者的数据后，绘制了以下柱状图:男性和女性中伴有或不伴有心房颤动的CAD瘢痕发生情况，男性和女性中伴有或不伴有心房颤动的非CAD瘢痕发生情况，当前和以前吸烟者中伴有或不伴有心房颤动的非CAD瘢痕发生情况，当前和以前吸烟者中伴有或不伴有心房颤动的非CAD瘢痕发生情况，饮酒者和不饮酒者中伴有或不伴有心房颤动的CAD瘢痕发生情况，饮酒者和非饮酒者伴有或不伴有房颤的非CAD瘢痕发生率，糖尿病患者和非糖尿病患者伴有或不伴有房颤的非CAD瘢痕发生率，糖尿病患者和非糖尿病患者伴有或不伴有房颤的非CAD瘢痕发生率，高血压患者和非高血压患者伴有或不伴有房颤的CAD瘢痕发生率，高血压和非高血压患者伴有和不伴有房颤的非CAD瘢痕发生情况，高脂血症和非高脂血症患者伴有和不伴有房颤的非CAD瘢痕发生情况，肾病和非肾病患者伴有和不伴有房颤的CAD瘢痕发生情况，有和没有肾脏疾病的患者伴有或不伴有房颤的非CAD瘢痕发生情况，有和没有心肌梗死病史的患者伴有或不伴有房颤的非CAD瘢痕发生情况，有和没有心肌梗死病史的患者伴有或不伴有房颤的非CAD瘢痕发生情况，有和没有癫痫的患者伴有或不伴有CAD瘢痕发生情况，有和没有癫痫的患者伴有或不伴有CAD瘢痕发生情况，白人、非洲裔美国人和亚裔患者中伴有或不伴有房颤的CAD瘢痕的发生率，以及白人、非洲裔美国人和亚裔患者中伴有或不伴有房颤的非CAD瘢痕的发生率。然后将所有数据发送进行统计分析，以确定各种柱状图之间的趋势是否具有统计学意义。

在所有87例患者和43例房颤瘢痕发生率中，伴有房颤的CAD瘢痕发生率大约是伴有房颤的非CAD瘢痕发生率的两倍。疤痕发生的最大差异和相似的图形出现在无房颤的因素中。在我们的队列中，我们注意到与疤痕和心血管疾病相比，性别、种族、饮食、肾功能障碍、癫痫发作和吸烟方面的一些趋势。在查阅文献时，有许多研究试图解释普遍观察到的趋势。无心房颤动的非CAD和CAD瘢痕图显示男性瘢痕多于女性。在男性中观察到的疤痕趋势可能来自基线风险的差异。在美国进行的一项为期10年的研究，包括1840名无心血管疾病的参与者，发现12.9%的男性有心肌瘢痕，而女性的瘢痕患病率为2.5%。在另一项针对1527名20岁或以上患者的研究中，患高血压的女性较少，甘油三酯低、高密度脂蛋白高的女性较多，而且女性吸烟的可能性较小。这些不成比例的基线因素可以解释在男性中观察到的趋势，即他们患心血管疾病的风险更高，患CAD的风险也更高，这可能解释了男性CAD疤痕更高的原因。然而，值得注意的是，这项研究还指出，在所有女性中，与非拉丁裔白人女性、非拉丁裔白人男性和非拉丁裔黑人男性相比，大多数非拉丁裔黑人女性患高血压和糖尿病的风险更高。 Considering that approximately 8 of the 36 females in our cohort are non-Latino black women and 25% of these women have CAD scarring, the trend might have shown a higher scarring occurrence with no atrial fibrillation for men than women due to the rather unequal proportion of non-Latino white women and non-Latino black women. If the proportion of non-Latino white women and non-Latino black women were approximately equal, the difference between scarring occurrences with no atrial fibrillation for men and women might have been smaller. The trend observed for gender in this study could have also been affected by depression. One study that analyzed the effect of depression on CVD risk factors discovered that women who were depressed had higher incidences of insulin resistance, low high-density lipoprotein (HDL), and high low-density lipoprotein (LDL) compared to women who were not depressed. This trend held true for men who were depressed who also had an increased likelihood of having hypertension and smoking compared to men who were not depressed [13]. Thus, if there were more depressed men than depressed women in our study, there is a possibility that the chances of developing CAD could have been higher. This in turn could have had an influence on the scarring trend.

此外，最近一项关于饮食趋势的研究表明，蔬菜品种可能会影响CAD[14]。这项包括38981名成年人的研究表明，蔬菜品种与CAD[2]患病率之间呈反比关系。研究还显示，吸烟者并不倾向于吃各种各样的蔬菜。因此，吸烟者的高疤痕趋势可能受到蔬菜品种的影响。然而，另一项针对印度西部饮食趋势的研究发现，当他们不吃早餐时，心血管疾病风险因素的患病率更高。那些不吃早餐的人患糖尿病的几率最高，其次是高血压和吸烟。虽然这是一种延伸，但有可能的是，如果我们研究中的人经常不吃早餐，那么他们患心血管疾病的几率就会更高，然后是CAD，可能还会有CAD疤痕;这将影响吸烟者与戒烟者、糖尿病患者与非糖尿病患者、高血压患者与非高血压患者的高瘢痕趋势。没有房颤高脂血症的CAD瘢痕趋势也可能受到抑郁症研究的影响，这可能影响了性别瘢痕趋势。由于高胆固醇是心血管疾病的危险因素，如果在目前的研究中有大量抑郁女性，她们可能具有低HDL和高LDL，这可能会增加她们患CAD的机会，以及CAD疤痕[3,13]。

吸烟、糖尿病和高血压无心房颤动的非CAD和CAD结疤图，当该因素存在时，结疤发生更大。无心房颤动的高脂血症瘢痕图部分表现出与吸烟、糖尿病和高血压图相同的趋势。无房颤高脂血症患者的CAD瘢痕图显示，该因子存在后，CAD瘢痕发生率增加。然而，无房颤高脂血症的非cad瘢痕图显示，该因子存在和不存在时，高脂血症的发生次数相等。

对于有肾脏疾病、心肌梗死史、癫痫发作且无房颤的患者，不存在该因素时，非CAD和CAD瘢痕的发生率均较高;这与有吸烟史、糖尿病史和高血压史的患者的情况相反。过去的一些研究似乎不支持非CAD和CAD疤痕图观察到的趋势，没有心房颤动的肾脏疾病。一项涉及阿拉伯联合酋长国491名成年人的回顾性研究发现，患有慢性肾病3-5期的男性和女性同时患有糖尿病、高血压、血脂异常以及另一种心血管疾病风险因素[1]。由于这项研究表明可能与慢性肾脏疾病3-5期和几种心血管疾病危险因素有关，因此可以预测，与无肾脏疾病的人相比，患有慢性肾脏疾病3-5期的人会有更多的CAD和CAD瘢痕。有趣的是，在我们的研究人群中，我们发现没有肾脏疾病的人CAD疤痕的发病率更高。此外，另一项调查肾移植受者CAD的研究发现，CAD在慢性透析患者中最严重，其次是肾移植患者，最后是没有肾损害的人[16]。根据先前的研究，我们可以推测，那些没有慢性肾病的人会有更少的CAD疤痕。同样，令人惊讶的是，在没有心房颤动的患者的肾脏疾病CAD瘢痕图中没有观察到这一点。我们的研究当然有局限性，取样偏差也可能影响疤痕趋势。 Patients with renal disease of a certain severity are not able to have cMRI’s performed, thus, this study likely could have excluded a large amount of people who could have had CAD or non-CAD scarring.

同样，我们在肾病患者中发现，有癫痫史且无CAD和CAD瘢痕，但无房颤的患者与近期研究报道的趋势相反。一项包括677例癫痫发作患者的研究发现，3.4%的患者在穿通动脉[17]有弥散性高强度病变(DHLs)。与没有DHLs[17]的患者相比，这些患者也有更高的可能性发展为CVD，特别是房颤和CAD。由于这项研究表明DHLs与CVD的两种特定可能结果之间可能存在关联，因此在我们的研究中，癫痫发作的患者可能没有DHLs和CAD。这反过来可能会影响有癫痫发作史的无房颤患者CAD瘢痕发生率低。最后，对于那些没有心肌梗死和房颤病史的患者瘢痕发生率较低的预期，在我们的队列中也观察到类似的趋势。考虑到心肌瘢痕通常是心肌细胞在缺血环境下死亡形成的，如心肌梗死[12]所示，我们并不感到惊讶。

虽然我们的研究结果表明，某些因素的存在可能与CAD或非CAD瘢痕和没有房颤有关，但我们发现房颤与CAD瘢痕的直接关系没有统计学意义。此外，我们的队列未能发现非cad瘢痕与房颤之间的联系。对房颤生物标志物的需求在原发性和继发性卒中预防中具有显著的潜在益处。为了更好地检测这些可能的生物标志物，需要进行更大规模、更集中的随机对照研究。此外，如我们的肾功能不全、癫痫发作或特定的人口统计学因素与疤痕有相关性的亚组，值得进一步研究。