这项研究的目的是通过元分析比较本科医学教育模拟忠诚度的有效性15项研究符合兼容性标准六大研究评价学生高友和低友模拟器之间的理论知识,五大研究报告低友模拟组和高友模拟组之间没有重大差别,其中一研究报告高友模拟器比低友模拟器有效十二项研究评价学生高易性能和低易性模拟器之间的技能性能,七项研究报告低易性模拟组与高易性模拟组之间没有重大差分,四项研究报告高易性模拟器比低易性模拟器有效,其中一项研究报告低易性模拟数子项优于高易性模拟七项研究评价学生互信高友和低友模拟器,其中三项研究报告低友模拟组和高友模拟组没有重大差分,其中一项研究报告高友模拟器组学生记录得分比低友模拟器组学生高由于每项研究使用不同的干预方法以及结果指标使用不同的评价方法,难以确定哪些干预方法通过元分析更加有效虽然有些结果为正数,但从学生理论知识、临床技能或增强信心方面看,高易性模拟与低易性模拟之间似乎没有重大差别。医学教育模拟应用广度后,进一步研究应侧重于模拟水平对持续医学教育的影响

模拟器 医科学生 教育 元分析

这项研究的目的是通过元分析比较本科医学教育模拟忠诚度的有效性15项研究符合兼容性标准六大研究评价学生高友和低友模拟器之间的理论知识,五大研究报告低友模拟组和高友模拟组之间没有重大差别,其中一研究报告高友模拟器比低友模拟器有效十二项研究评价学生高易性能和低易性模拟器之间的技能性能,七项研究报告低易性模拟组与高易性模拟组之间没有重大差分,四项研究报告高易性模拟器比低易性模拟器有效,其中一项研究报告低易性模拟数子项优于高易性模拟七项研究评价学生互信高友和低友模拟器,其中三项研究报告低友模拟组和高友模拟组没有重大差分,其中一项研究报告高友模拟器组学生记录得分比低友模拟器组学生高由于每项研究使用不同的干预方法以及结果指标使用不同的评价方法,难以确定哪些干预方法通过元分析更加有效虽然有些结果为正数,但从学生理论知识、临床技能或增强信心方面看,高易性模拟与低易性模拟之间似乎没有重大差别。医学教育模拟应用广度后,进一步研究应侧重于模拟水平对持续医学教育的影响

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自1960年代诞生以来并随着人模型模拟器快速开发,模拟教学已融入大多数临床课程[1]此外,许多实验充分证明模拟理论知识与临床技巧的正面效果[2 3]缺乏临床实践是本科医学教育常见问题仿真训练教程可为医科学生提供实用应用经验仿真训练教学模式为医科学生提供理论知识实践方式,这种方法被认为有巨大的开发潜力现代技术开发合成材料技术进步后,当前模拟器能够提供实事求是环境,复制现实变化并提供反馈高忠诚模拟可提供现实反馈,用于培训并沉浸复杂现实假想中的用户某些功能有限模拟器只能提供特定的模拟环境,无法提供所有现实反馈LFS模拟研究发现,与LFS相比,HFS不仅不能提高学生的知识和技能能力,还可以使他们产生盲目信心并严重高估自身能力这是一种不良结果,因为最常见认知偏差之一导致临床诊断误差是过度自信[4]忠诚基于模拟理论知识、技能性能或信心因此,为探索模拟对本科医学教育的影响,有必要对现有研究进行元分析。这项研究旨在比较本科医科学生理论知识、技能性能和信心LFS和HFS之间的元分析,根据模拟器忠诚度

文献检索:两位研究者和XY独立搜索PubMed库和Embase在线并收集医科本科教育中HFS和LFS随机控件研究日期范围为1995年1月1日至2020年10月20日在线搜索由人工搜索和后续搜索补充,并请求作者提供全文和原创数据搜索关键字 : (高病人模拟器或高忠诚模拟器) 和 (低忠诚模拟或静态或低病人模拟器) 和 (医学教育或本科教育)

兼容性标准开工类型学习:随机控制研究LFS和HFS理论知识、技能性能和信任差异二叉研究对象:接受本科医学教育的学生3级干预度量器:实验组使用高易感模拟器,控制组使用低易感模拟器论文中提到了模拟器的具体信息,实验组和控制组的大小清晰可见。4级结果指标:理论知识、技能性能和信心

排除标准:开工数据重复二叉结束无关3级结果不完整4级无法获取或提取结果

学习选择所有可能的合格学习题目均由2名独立评审员筛选和XY并不排除摘要和全文基于文章标题过滤后,两位评审员审查剩余论文并识别符合列入标准的文章两位评审员之间的分歧通过讨论或第三调查员仲裁解决模拟器真实性定义为模拟器物理属性高直率模拟器是“那些提供物理检测、显示生命标志、生理响应、干预(通过计算机接口)并允许执行某些操作(内分插、静脉插管、面罩等)者。”

资料收集两位独立评审员和XYC)使用电子表格数据提取随机控件测试结果评估报告质量和随机化质量,失明和隐蔽分配程度,我们应用Cochrane偏差风险工具,第三方研究人员讨论或仲裁用解决评价中的差分[6]如果文章报告不确定数据或缺失数据,则与作者联系获取缺失细节,以便获取足够的原创数据元分析

主端点是比较低易性模拟器和高易性模拟器 医学本科生理论知识和技能表现二级端点比较参与者对低易性模拟器教者与高易性模拟器教者的信心理论知识定义为对临床知识系统拥有程度技能性能定义为临床技巧和思维能力性能信心定义为自满意度和自能度

使用上述搜索策略,我们识别4 568项潜在相关研究15项研究符合标准(图1)。表1列出了本元分析和审查所包括的15项研究的特点随机分配在所有研究中都使用十三项研究比较高阻模拟器低阻模拟器,二项研究比较高阻模拟器静态模拟器图2汇总偏差评估风险八项研究没有描述随机分配方法[7-14]三大研究详解分配的生成四项研究使用盲法,而一项研究明确指出不使用盲法[4,15-18]六项研究盲目评价者一项研究的参与者随机分配,但评分的研究人员不是[47-9161719]一项研究因缺失结果有偏差风险[12]在所有研究中,发布偏差的风险较低

六大研究量化比较本科医科学生理论知识的掌握情况HFS和LFS[4,7,9,13,1920]5项研究报告低忠诚模拟与高忠诚模拟组间无重大差 [4,7,13,19,20]其中一个研究报告高友模拟器比低友友模拟器有效 [9]KingReising比较静态仿真效果和HFS教程高级心脏生命支持指南[11]结果表明静态模拟组和HFS组(P=0.1455a=0.05)在理论知识方面没有重大差别

十二项研究评价学生高忠诚度和低忠诚模拟器之间的技能性能,其中七项研究报告低忠诚模拟组和高忠诚度模拟组之间没有重大差分,四项研究量化比较本科医科学生通过HFS和LFS学习的专业性能[4.7-1215-19]4项研究取得了积极结果:Banaszek等公司、King和Reising公司、Mills等和McCoy等结果表明HFS组学生接受HFS教学后临床技能表现与LFS组学生大相径庭(P<0.05)[11、12、15、18]其中一个研究报告说,低易性仿真优于多子项高易性仿真

七项研究评价学生互信高易解和低易解模拟器[4,10,12,14,16,17,19]三大研究从数量上比较接受HFS和LFS教学培训后参与者的信心[10,14,17]三大研究报告低忠诚模拟与高忠诚模拟组之间没有重大差异[14,17,19]其中一个研究报告高友情曼尼金模拟器组学生记录比低友情manikin模拟器组学生高分[10]其中一个研究报告说,低友模拟器组学生比高友模拟器组学生对自身能力的信心强得多[16]其中一个研究报告说,自标置信度高菲模拟组与低菲模拟组相比大为高估[4]其中一个研究报告高忠诚模拟产生大量额外认知重负[12]

元分析和审查通过全面分析本科医学教育在不同背景和类型模拟下提供基于证据教育数据在这次研究中,由于每项研究使用不同的干预方法以及结果指标使用不同的评价方法,难以确定哪些干预更为有效。虽然有些结果是正面的,但似乎HFS和LFS在学生理论知识、临床技能或增强信心方面没有重大差别。

高友情和低友情模拟器都可提高学生理论知识与临床技能理论知识与临床技能没有差别,许多研究都报告了类似结果[7,19,20]这些结果可能显示LFS教学效果可等同HFS医学本科教育效果高易性模拟器优于低易性模拟器提高学生临床技能[11,13]

从经济角度讲,高易性模拟器的成本和价格远高于低易性模拟器的成本和价格[21]高真真真切模拟费用与本科生模拟教育失败相矛盾第二,两组学生大都对HFS值怀有强烈正面期望。课程前,只有大多数HFS组坚持这一信念,而LFS组多位参与者改变观点,不认为LFS培训低级这表明LFS培训不阻抗参与者,而是提高他们的自信心

模拟水平提高后,经验不足学生认知重担增加,工作环境复杂性分散学生注意力,导致学习效率低甚至知识缺失[22]一些文献还显示,学生会感到高度虚构模拟器的压力,因为他们制造高模拟环境拥有临床技能基础知识的学生可以通过输入高易解模拟器模拟环境来提高性能[12]完全可行为经验稀疏的学生进行低约束模拟[20]高教育价值

本文的局限性如下:第一,我们所包括研究的参与者是本科医科学生,他们的具体培训和教育程度可能以不同于医疗专业人员评估方式的方式对结果产生影响。第二,本项研究高度异质性可能是由于跨类研究的干预性措施和测量方法异性文章只包括英文发布的研究报告由于每项研究使用不同的干预方法以及结果指标使用不同的评价方法,很难确定哪些干预方法使用元分析更加有效因此,需要更多的临床研究来确定模拟器和医科本科学习结果的忠诚性之间的关系

由于每项研究使用不同的干预方法以及结果指标使用不同的评价方法,难以确定哪些干预更为有效研究结果显示,教育结果与模拟器忠真之间似乎没有正关系发现结果可能与样本的教育水平相关联,是否可复制到专业医疗人员中需要进一步研究从本科医学教育看,HFS似乎没有高投资:高忠诚模拟器成本高无法提高本科医学模拟教育性能,医学本科教育使用它的合理性值得怀疑。需要更多的临床实验提供证据

请求医科院支持

这项工作得到了安徽省关键研发方案(201904a07020034)和Wantan医学院Yijishan医院科学研究Peak培训供资方案(GF2019G05)的支持。安徽省质量工程教学项目2019jyxm1068需要医学院教学质量和教学项目关键项目2018jyxm50

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