本研究的目的是分析肾移植术后患者的益处，并评估不同手术技术对多动脉肾移植患者(不仅来自死者，也来自活体供体)的重要性。我们的回顾性研究纳入457例2005 - 2015年进行肾移植的采用体外消除法(血液透析或腹膜透析)治疗的终末期肾病(ESRD)患者。我们的结果证实肾移植术后冷缺血时间大于12小时的患者延迟发病的风险是冷缺血时间小于12小时的患者的2.5倍，可能导致移植物功能衰竭。这证实了我们的经验，对于患者来说，实现长期稳定的移植物功能的最佳选择是少于12小时的冷缺血时间和实现肾动脉血管成形术。在这种情况下，与未进行动脉血管成形术的冷缺血时间超过12小时的应答者相比，移植肾功能或移植物衰竭延迟发病的风险降低了4.5倍。

肾移植，血管吻合，血管成形术，移植物功能衰竭，冷缺血时间。

本研究的目的是分析肾移植术后患者的益处，并评估不同手术技术对多动脉肾移植患者(不仅来自死者，也来自活体供体)的重要性。我们的回顾性研究纳入457例2005 - 2015年进行肾移植的采用体外消除法(血液透析或腹膜透析)治疗的终末期肾病(ESRD)患者。我们的结果证实肾移植术后冷缺血时间大于12小时的患者延迟发病的风险是冷缺血时间小于12小时的患者的2.5倍，可能导致移植物功能衰竭。这证实了我们的经验，对于患者来说，实现长期稳定的移植物功能的最佳选择是少于12小时的冷缺血时间和实现肾动脉血管成形术。在这种情况下，与未进行动脉血管成形术的冷缺血时间超过12小时的应答者相比，移植肾功能或移植物衰竭延迟发病的风险降低了4.5倍。

肾移植，血管吻合，血管成形术，移植物功能衰竭，冷缺血时间。

移植与其他肾功能替代方法相比，为肾衰竭提供的患者最高的寿命，同时也是经济上最便宜的肾功能衰竭与ESRD（末期肾病）[1-3]的治疗方法。

血管移植物的通畅程度取决于血管连接的质量。血管壁质量差，内膜损伤，中膜破裂，夹层，挫伤和内膜下血肿是血管切除的指征。内膜外翻是否适当，结牵引是否平均，壁的接触是否足够大，都取决于对手术的临床经验的了解。

Mohamed等人描述了使用聚四氟乙烯(PTFE)移植肾[4]重建肾血管的方法。然而，到目前为止，还没有研究比较生物血管移植和人工血管移植在肾移植中的长期结果。修复供体短或受损肾动脉的方法有端到端吻合、侧到侧吻合、髂动脉移植等。短供肾静脉可通过髂内静脉结扎后转移受者髂外静脉，在肾门剥离供肾静脉，采用静脉移植物等方式进行调节。

髂动脉移植物的延长

双肾动脉主动脉瓣修补术

修复较小的受损动脉：再植入大肾血管或与供体血管端对端缝合。

组合类型1-3

457名使用体外消除法(血液透析或腹膜透析)治疗的ESRD(终末期肾病)患者，2005年至2015年在UHLP和医学院第一外科接受了肾移植，科西策P.J.萨法里克大学(University of P.J. Safarik)纳入我们的回顾性观察队列研究。分类标准已在肾移植手术中成功实施。排除标准为死亡、移植肾切除和肾移植后24小时内急性心力衰竭。

肾脏从死亡或活体移植。在我们控制的每一个：解剖结构，动脉和静脉内膜的完整性，辅助动脉的存在，漂洗效率（图1）。如果辅助动脉没有损坏并且离主动脉不远，我们将它们留在同一目标上。如果它们遥远，损坏或分开，我们将它们缝制到主动脉“端到侧”或使它们被血管同种异体移植物（通常是髂血管）重建，或者从收件人中获取的自体移植物（腹壁下动脉，或大隐静脉）。

肾脏在腹膜外插入髂窝，供肾血管按不可吸收的缝合材料与受体髂动脉端侧缝合。我们从静脉吻合开始，检查后将动脉与髂内、髂外动脉连接(图2)。在动脉硬化改变处，将吻合口缝合在残差最小的地方。如果这是不可能的，我们执行动脉内膜切除术的特定部分然后我们缝合吻合。

下一步我们重建了尿道。将部分膀胱前侧壁分离后，从膀胱顶侧将移植肾输尿管植入膀胱。

研究队列包括457例接受肾移植(来自活体或已故供体)的患者，平均年龄47.92(±12.22)岁(9-75岁)。其中男性占58.4%(267)，女性占41.6%(190)。图3显示了set的特征。动脉血管成形术中执行22.3%(102)的患者,其中动脉单独缝制在5.5%(25),常见的目标9.4%(43),7.4%(34)进行血管成形术的植入极肾动脉的主要压力。

根据进气功能的开始类型，手术前的肌酐和尿素值没有统计学显着不同（作为连续或作为分类变量）。在这些值在患者的发射时发生相反的情况。移植物功能的后期发作，或其失败也反映在患者从医院释放的患者的尿素和肌酐的显着不同（更差）的值中反映（p <0.001）（表1）。

同样，不同手术类型和冷缺血时间的患者组移植后肌酐值也无显著差异。然而，根据患者手术类型和冷缺血时间的比较，我们证实术后尿素值的差异有统计学意义。与未行血管成形术的患者相比，未行血管成形术且冷缺血时间超过12小时的患者在出院时尿素释放值显著高于未行血管成形术的患者，但移植持续至12小时(p<0.05)。

手术干预的类型、性别或年龄与发病延迟、发病或移植物功能衰竭的风险之间的因果关系尚未得到证实。另一方面，较长时间的冷缺血与移植物功能的开始显著相关。与冷缺血时间小于12小时的移植患者相比，冷缺血时间超过12小时的移植患者延迟发病或移植物功能衰竭的几率(OR = 2.49 / CI: 1.50 - 4.13)高2.5倍(图4)。

未进行血管成形术，但冷缺血时间达12小时的患者与未进行血管成形术但冷缺血时间超过12小时的患者相比，发病延迟或移植物功能衰竭的几率(OR/CI: 0.43/0.25至0.75)低了两倍以上。同样,患者冷缺血时间小于12小时,他们接受了血管成形术有四个低半倍的机会(或/ CI: -0.79 0.22/0.06)的延迟性,或失败的移植肾功能与冷缺血时间更than12小时相比,但没有实施血管成形术的必要性。

患有冷缺血时间超过12小时的患者概率高2.42倍，并且合并症（CAD / DM）的患者更可能延迟1.65倍的开始功能，或与具有较短冷缺血和没有共同的人的移植失败发病率。手术类型和合并症的影响的相互作用在统计学上没有统计学意义。换句话说，即使在具有和无合并率的组中单独评估，手术类型的手术类型没有显着相关。

本研究的目的是分析肾移植患者的益处，评估不同手术技术的重要性。我们随访457名患者在2005 - 2015年在第一个手术诊所UHLP和P.J.的医学院回顾性追溯到P.J.Safarik的第一个外科诊所。

解剖上以1根动脉为主(77.7%)，2根动脉为主(19%)，3根动脉为主(2.4%)，4根动脉为主(0.7%)。93.6%的肾脏有1条静脉，6.1%的供体肾脏有2条静脉，而只有0.2%的供体肾脏有3条静脉。只有1.1%的患者在供肾上有2条输尿管。许多作者报道多发肾动脉的发生率在18% ~ 30%之间[5- 7]。从2014年开始，参与Aydin研究的患者肾移植的发生率为12.8%。作者回顾性评估了225例成人肾脏移植。29例(12.8%)移植肾有多条肾动脉。Aydin等人描述了多种重建肾动脉的技术[8]。然而，到目前为止，就并发症和移植物存活率而言，没有一种重建技术被证明是最好的。本研究未发现同种异体多动脉移植和单动脉移植在移植物和患者上有任何显著差异。 When it was appropriate, Aydin et al. preferred connection of the artery extracorporeally as one renal artery to create a common disk. In the allografts with multiple renal arteries no significant differences were demonstrated in the graft survival in the patients with different reconstruction techniques. The mean systolic blood pressure, creatinine values in the first year and the last observation, and complication rate were in the acceptable range [8].

尿素和肌酐的值反映了肾功能[9]。因此，当我们考虑接受肾移植的患者的事实时，在CKD的最终阶段需要肾脏替代疗法，分析结果并未充分确认这些值与移植功能的发作之间的关系[3]。然而，在成功移植后，在患者释放时，肾功能的参数与移植物功能的开始显着相关，因为它们之间存在线性关系[9]。这与确认在释放时以后的接枝函数或其失效和尿素含量更高的尿素和肌酐之间的统计学显着的逆关联。在尿素和肌酐与手术类型之间的价值之间也证明了给定的统计学上显着的关联。根据塑料类型比较患者组，我们确认肾移植后尿素值的统计学显着差异。即将患者移植的患者患者移植的患者在释放的尿素上具有明显较高的价值，而没有血管成形术，但肾脏的冷缺血时间少于12小时（P <0.05）。

在这项工作中，我们也证实了在供者肾脏中进行血管重建的重要性，这与性别和年龄无关，而是与尿素水平有关。无血管成形术组，冷缺血时间超过12小时尿素释放值明显高于无血管成形术组，但移植在12小时内进行。另一方面，释放时肌酐水平与手术方式之间的关联仅在伴有严重缺血性心脏病和/或糖尿病的患者组中得到证实。

此外，我们已经证明了较长时间的冷缺血和移植功能的开始之间的联系。肾移植术后冷缺血时间超过12小时的患者发生延迟发病或移植物功能衰竭的风险是冷缺血时间少于12小时的患者的2.5倍。与冷缺血时间超过12小时但不需要整形的患者相比，不使用整形的患者延迟发病或移植物功能衰竭的风险要低两倍以上。

然而，在没有冷缺血时间和共病的情况下，孤立血管的可塑性与移植物功能并不是独立相关的。这些结果提供了一种理想的选择，即:在12小时内同时发生冷缺血并进行肾动脉成形术。在这种情况下，与未进行血管成形术的冷缺血时间超过12小时的被调查者相比，移植肾功能延迟发作或移植肾功能衰竭的风险降低了4.5倍。根据这些分析，重要的信息如下:从供体肾动脉重建中获益，而在有合并症的患者中获益比没有合并症的患者更高[10,11]。另一方面，不仅冷缺血时间过长，供体肾如果有选择而不进行血管成形术，会增加延迟发病、移植物功能丧失以及共发病的风险。缺血性心脏病和第一和/或第二型糖尿病共病的患者与那些冷缺血时间较短且无共病的患者相比，移植物功能延迟发作或其失败的概率几乎高2倍。肾移植后一年内肾功能(根据血清肌酸值测定)与进行整形和/或较短缺血时间之间的关联尚未得到证实。这些结果证明，在三个月的稳定期后，手术干预方面并没有成为焦点。在一定时期内，充分的免疫抑制、没有感染、排斥反应和其他并发症是维持肾功能的重要因素。一些作者证实了男性与移植物受损之间具有统计学意义的相关性[13,14]。 In our set, we demonstrated that men in comparison with women have approximately 2 times higher chance of deterioration of the graft function after 3 months and after 1 year from kidney transplantation.

仅在移植后3个月未行血管成形术、不同冷缺血时间的对照组，差异有统计学意义。与冷缺血时间超过12小时的对照组相比，未进行血管成形术的对照组移植后3个月的肌酐平均值显著降低。

尽管移植肾功能与血管成形术或肾移植后一年后冷缺血时间之间没有其他显著的关联，但根据结果，记录了肌酐水平的发展趋势，而3个月后的最低平均值为冷缺血时间达12小时且只有一条动脉或没有血管成形术的患者。

在这项研究中，我们证实了在供体肾脏中进行血管重建的重要性，这与性别和年龄无关，而是与血清尿素水平有关。这项工作的优势是对斯洛伐克一个移植中心十年来的移植病人进行全面的汇编，其中大多数都进行了肾移植。纵向的数据处理强化了有意义的结果。