作为一名解剖学讲师和/或副院长，30多年的个人观察表明，一些拥有优秀学术证书的学生在医学院表现很差，反之亦然。与学生的交谈揭示了在医学院成功的一个明显因素是学生的动机水平。本研究通过测量医学院成功的内在因素、外在因素和动机因素来量化观察结果。医学院的第一年结束时,147/174的学生southcentral美国医学院2016届自愿完成了学习动机量表(AMS)来确定任何AMS子量表分数与本科或第一医学院学术成就,期望的专业选择,或者动机是否来自亲密的家庭成员，他们是医生。数据的Cronbach alpha值为。88。本科生GPA与内在刺激分量表呈负相关。医学院校入学考试(MCAT)写作得分与内在成就和外在成就感分量表呈正相关。其他MCAT分量表分数和本科平均绩点(GPA)与其他动机分量表没有关联。医学院一年级基础科学课程的百分位分数与任何动机亚量表都没有相关性，也没有亲密的家庭成员作为医生。 A negative correlation with the intrinsic-stimulation subscale suggests the experience of maintaining a high undergraduate GPA does not induce pleasure or excitement in the experience. Extrinsic motivation did not correlate with undergraduate GPA or with freshman medical school basic science grades. Men show greater amotivation than women, inferring female freshman medical students are more motivated to succeed. In conclusion, students with poorer academic credentials before entering medical school, or after receiving their first-year grades, are just as motivated as those students who are higher performers.

MCAT, GPA，医学生，内在动机，外在动机，学术，医学教育。

作为一名解剖学讲师和/或副院长，30多年的个人观察表明，一些拥有优秀学术证书的学生在医学院表现很差，反之亦然。与学生的交谈揭示了在医学院成功的一个明显因素是学生的动机水平。本研究通过测量医学院成功的内在因素、外在因素和动机因素来量化观察结果。医学院的第一年结束时,147/174的学生southcentral美国医学院2016届自愿完成了学习动机量表(AMS)来确定任何AMS子量表分数与本科或第一医学院学术成就,期望的专业选择,或者动机是否来自亲密的家庭成员，他们是医生。数据的Cronbach alpha值为。88。本科生GPA与内在刺激分量表呈负相关。医学院校入学考试(MCAT)写作得分与内在成就和外在成就感分量表呈正相关。其他MCAT分量表分数和本科平均绩点(GPA)与其他动机分量表没有关联。医学院一年级基础科学课程的百分位分数与任何动机亚量表都没有相关性，也没有亲密的家庭成员作为医生。 A negative correlation with the intrinsic-stimulation subscale suggests the experience of maintaining a high undergraduate GPA does not induce pleasure or excitement in the experience. Extrinsic motivation did not correlate with undergraduate GPA or with freshman medical school basic science grades. Men show greater amotivation than women, inferring female freshman medical students are more motivated to succeed. In conclusion, students with poorer academic credentials before entering medical school, or after receiving their first-year grades, are just as motivated as those students who are higher performers.

MCAT, GPA，医学生，内在动机，外在动机，学术，医学教育。

根据“自我决定理论”[1,2]的定义，动机既可以来自内在，也可以来自外在，这两种类型的动机可以细分为几个子类型。一般来说，一项任务对个体来说越有趣，其内在动机就越重要，这就会为任务带来积极的结果;相反，如果一项任务不那么有趣，甚至是枯燥乏味，那么内在动机就会变得不那么相关，而外在动机则会导致更多积极的结果。在医学教育领域，内在动机比外在动机更能预测学业成功。然而，也有少数学生缺乏内在或外在的学习动机，在医学院学习的动机是[3]。

由于动机与自我决定直接相关，一个人成功的自我决定程度可以通过研究学术动机量表(AMS;由Vallerand等人开发的[4])，特别是通过内在动机和已识别的调节分量表[2,5]。如果一个人发现自己处在一个支持他的心理需求的环境中，他的自我决定的特质就会增加。因此，一个人的动机是最佳的，如果环境允许体验能力，自主和相关的给定任务。动机还取决于你认识的人以及他们对你事业的支持程度。因此，这项研究寻找医科学生动机和他们的家庭成员中有多少也是医生之间的相关性的原因。

这种IRB批准的研究（协议＃136861）在美国，阿肯色州大学的SouthCentrallation的医学院进行了医学科学（UAMS）。在2016年的毕业班，147/174（84.5％）第一年，疗法医学院自愿完成了AMS [4]。队列为60.5％雄性（n = 89）和39.5％的雌性（n = 58）。从AMS规模采取的结果与本科GPA，MCAT总成绩，MCAT次级分数，最终百分位第一年课程等级（细胞生物学，生物化学，毛剖解，生理学和组织学），选择所需医学专业和数量兄弟姐妹，父母或祖父母是医生。

合并AMS分量表得分以减少构建数，从而提供“自我决定指数”(指南来自Vallerand et al.[2])。AMS得分越高，说明一个人对完成某项任务的决心越大。Kolomogorov-Smirnov和Shapiro-Wilk检验显示数据是非正态分布，这导致使用非参数Mann-Whitney U检验。使用IBM SPSS统计软件包进行统计分析。

AMS把动机分为七个部分[4]。有内在动机(IM):“为自己做一项活动，以及从参与中获得的快乐和满足。”内在动机又细分为三种类型。

IM-knowledge:“在学习，探索或试图理解新事物时对乐趣和满足的活动进行活动和满足的活动的事实。”学生可以通过知道在阅读书籍时是一种愉快的经验，这是一个令人愉快的经验。

IM-accomplishment:“当一个人试图完成或创造某件事时，为了获得快乐和满足而从事某项活动的事实。”有些学生为了体验试图超越自己的满足感而超越既定的要求。

IM-刺激：参与某一活动是为了体验由参与该活动而产生的刺激感觉(如感官愉悦、审美体验、乐趣和兴奋)。举个例子，一个学生去上课是为了体验课堂讨论的刺激感。

有外在动机（EM）："作为达到目的的一种手段而不是出于自身目的的行为"外在动机也分为三种亚型。

EM-External规定:"通过奖励和约束等外部手段调控的行为"一个学生可能会说，“我考试前一晚学习，因为我的父母强迫我这样做。”

EM-INDROJET规则：“个体开始内化他们行为的原因。然而，这种内化并不是自我决定的，因为它依赖于过去的外部偶发事件。”一个学生可能会说:“我在考试前一晚学习，因为这是好学生应该做的。”

EM-Identified规定:“一种行为变得有价值和被判断为重要，特别是当它被认为是自己选择的时候，那么外在动机的内在化就会通过认同来调节。”一个学生可能会说:“我选择今晚学习是因为它对我来说很重要。”

最后,还有Amotivation(点):“当一个人不会在结果和自己的行动之间感知突发事件时，就会发生派对。它们既不是本质上也不是外在的动机。他们觉得他们的行为是由自己控制的力量引起的。最终他们可能会停止参加学术活动。“学生可能会说：“我的学习多么艰难并不重要，我永远不会比得分高。”，或“我知道我不会通过考试。”

一年的学生被要求从他们想进入的23个医学专业的列表中选择一个首选选择。The specialties were divided into those that had a large amount of patient contact and continuity of care, i.e., family and internal medicine, pediatrics, OB/ GYN and psychiatry, vs. the remaining 18 specialties which were more technically-oriented and/or had very little or no patient contact, e.g., radiology, surgery, anesthesiology and emergency medicine.

在这些学生参加MCAT期间(2013年之前)，有四个不同的类别，生物科学、物理科学、语言推理和写作样本。前三项综合评分从3-45分不等，写作按字母顺序评分，最低为“K”(11分)，最高为“S”(19分)。注:2015年，MCAT取消了写作部分，改变了考试类别和成绩呈现方式。

AMS分量表得分与理想的住院医师选择均无显著相关性，无论是5个有持续患者护理的专业(n=52, 35.3%)，还是其余18个更注重技术或很少或没有患者接触的专业(n=95, 64.7%)。医学院一年级学生最喜欢的5个专业分别是急诊医学(n=19)、儿科(n=19)、骨科(n=15)、家庭医学(n=13)和内科(n=12)。此外，有任何类型的家庭成员是医生(n=35, 23.8%)与那些没有家庭成员从事医疗职业的学生(n=112, 76.2%)相比，没有任何类型的家庭成员是医生(n=35, 23.8%)对AMS得分没有显著影响。在35名有亲密家庭成员的医学院一年级学生中，有28人的父母一方或双方都是医生。

本科GPA(范围2.60-4.00;均值=3.67±0.32)与内在刺激分量表呈统计学负相关，r=-0.26 (α=0.05)。然而，无论医学院学生是高(期末课程成绩≥85%)还是低(期末课程成绩≤84%)，动机分量表与第一年基础科学课程成绩没有任何显著相关。医学院一年级的平均分在4.00-1.95之间，平均为3.20。生物化学成绩67.6%-97.8%;细胞生物学范围59.5%-100%;大体解剖61.4% ~ 93.8%;组织学从73.3% - -98.6%;生理和生理的比例为60.0% ~ 98.3%。

总MCAT得分（平均值= 29.17 / 45.00±2.89;范围21-37）与任何AMS子级或本科GPA没有明显相关。但是，MCAT写入亚等级评分（平均值= 14.77±1.99;范围11-19）与内在过程次级r = 0.197（α= 0.01）和外部引发次级r = 0.16（α= 0.05）。

AMS分量表得分的潜在性别差异，动机分量表男性得分(4.51±4.24,n=88)，女性得分(4.24±4.24,n=59)差异有统计学意义，女性得分低于男性，p<0.047。女性的自我决定指数也明显高于男性(22.50±4.06 vs. 20.45±6.16;U = 2000.5, p = 0.019)。

内外调节分量表与内在知识分量表得分无显著相关。动机分量表仅与内在知识分量表和外在调节分量表显著相关(r=-0.17， α=0.05)。

目前的研究表明，这种学生队列在各种动机分数和所需的专业选择之间没有相关性。然而，其他研究表明动机确实在学生作为专业的愿望中发挥作用[6,7]。选择初级保健专业的学生更为“以人为本”，由内在的动机因素驱动;虽然，那些渴望更轻微的患者联系的技术上的专业的学生都是由内在的以及外在的动机因素的驱动，例如生活方式，财务奖励和威望[8]。牛顿和同事的研究显示女性，比男性更多，往往会选择高度患者接触和护理连续性的初级保健专业，这与具有高于男性的女性妇女相关。这些结果与励志研究一致，表明女性更喜欢以人为本的专业，而男性更喜欢更高级技术上的专业[6,7,12]。

这项研究表明，有一个或多个家庭成员是医生对动机得分没有影响。这支持Shawwa等人[13]和Vaglum及其同事[7]的研究，但与Alfayez等人[14]的发现相矛盾。这些研究的结果可能因文化差异而不同，因为它们是在美国、欧洲和中东进行的。其他研究表明，那些感知到父母高度支持和/或早期临床暴露的学生，其内在动机更高[6,15]。

由于医学生天生聪明，因此，这项研究和许多其他研究的数据表明动机与本科GPA之间没有很强的相关性也就不足为奇了[16,17]。对于基础科学课程[18]的新生也是如此。这种相关性的缺乏并不总是正确的，因为其他研究表明，本科成绩和动机之间存在相关性[6,19]。在没有相关性的研究中，无疑存在上限效应，因为几乎所有学生的最终百分位分数都相当于“a”或“B”。然而，研究表明，如果一个学生在一项任务上做得不好，这是一个激励因素，可以提高下一项相关任务的表现[20]。因此，即使一个学生的成绩是“C”，而不是“a”或“B”水平，应该有动力弥补他们的缺点，以提高他们在该学科的表现，在下一次考试。如果他们在下一次考试中表现良好，他们就会意识到获得成功，也就是获得更高的分数是可能的，从而增强他们的动机。动机与成绩缺乏相关性遵循一个类似的模式，即本科GPA和MCAT分数如何预测医科学生的成功的可变性。低平均分和/或MCAT分数的学生仍然可以在医学院取得成功——尽管其比率低于高平均分和MCAT分数的学生[21]。作为额外的证据，作者调查了15年的MCAT和本科GPA与医科学生在UAMS的表现。

课程的类型已经被证明与学生学习[22]时使用的动机类型有关。这批学生在传统的课程基础上学习，由于他们的学习环境是高度严格的，他们更有可能受到外在激励。这与以问题为基础的学习(PBL)课程相反，在PBL课程中，学生有相当大的自主学习能力，他们依靠内在动机来取得好成绩。此外，这组学生的成绩是基于a - f量表，而不是荣誉系统，学生可以获得荣誉、满意或不满意的分数。已有研究表明，基于荣誉制度的评分可能会对动机产生负面影响。然而，在医学院刚开始的时候，获得荣誉有一种外在的动力，如果学生在早期的课程中没有获得荣誉分数，他们可能会随着时间的推移而变得有动力，因为他们觉得自己无法在荣誉水平上与其他学生竞争[22,23]。

本科GPA与内在刺激子级患者之间的负相关性获得高GPA所需的勤奋工作不是刺激或“乐趣”，因此，学生成功与享受活动无关。缺乏与新生等级的相关性，获得了良好的医学院成绩更加刺激，而不是实现良好的成绩作为本科生 - 但不是医学院的统计意义。渴望学习，虽然这是艰苦的工作，但仍然受到对医学感兴趣的内在动机，这是一种成就感以及成为社会不可或缺的成员。

在2015年之前，当MCAT包含写作成分时，MCAT写作分数与内在成就和外在成就之间存在显著相关。这种关联推断出创作散文的行为是让学生满意的。能够清晰地书写与能够清晰地口头交流是密切相关的。良好的沟通技巧是形成医患共情信任纽带的关键，也是患者认为“好”医生的基本特征。相比之下，一个极有能力的医生，如果他的沟通/移情技能很差，可能就不会被认为是有利的。在这方面，研究表明，女性比男性有更强烈的帮助他人的愿望，有更大的利他主义、亲社会的态度，与将地位/威望或经济安全作为进入医学院的主要动机相比(参考文献6)。这些发现与之前的研究一致，表明女性在移情调查工具上的得分一贯高于男性[9 - 11,25]。

数据显示，男性在动机分量表上的得分高于女性。这对学生掌握教材的程度有影响。与接受深度学习并完成医学教育的有动机的学生相比，有动机的学生往往对材料有更肤浅的理解，不太可能继续学习。来自巴西的一项研究支持了目前的发现，即男性的动机得分明显高于女性[3]。在UAMS 25年的个人观察表明，男性比女性更有可能从医学院退学。最后，自我决定指数的数据显示，女性比男性更渴望在医学院取得成功，其他研究也支持这一结果。ref, 6]。

值得注意的是，当前2018年的医科学生群体与本研究中研究的2012年入学的队列相比，可能对内在和外在动机因素没有相同的反应。Borges和同事[26]显示，他们的“X一代”(1995,1996)更受权力前景的激励，而“千禧一代”(2003,2004)更受成就和关系的激励。与上几代人相比，千禧一代在自我满足感、高期望和休闲欲望等方面的得分也更高。因此，每一代的医学院申请者可能表现出不同的进入医学院的动机因素，这可能会影响他们毕业时住院医师专业的选择。例如，当前的医科学生在选择住院医师时，将“生活方式”作为优先考虑的因素之一。

动机在我们的生活中扮演着重要的角色，追求高等教育也不例外。动机与好奇心、毅力、学习和表现等因素有关。从本质上说，这项研究表明，所有的医学院学生都有很高的积极性，无论他们的入学证书或第一年的学习成绩如何。因此，个人的动机很可能取决于内在和外在因素，这些因素交织在一起，由有意识的和无意识的决定以及社会压力所塑造。然而，选择医学院学生的录取过程通过优先选择那些已经显示出高度动机的申请人，排除了这些变量中的一些，从而人为地扭曲了任何动机调查工具提供给医学院学生的结果，使其倾向于更高的动机分数[6,28]。

因此，低学历的学生表现出更高程度的学习动机的假设没有得到支持。此外，绝大多数学生在医学院一年级就取得了高分，这让任何潜在的重要发现都变得模糊了。在潜在表现较差的学生和成绩优异的学生之间缺乏歧视，这是这项研究的一个局限性，由于天花板效应，使解释结果变得困难。另一个限制是，这个队列是由同一所对抗疗法医学院的一个新生班级的学生组成的。

作者们感谢他花时间自愿完成AMS调查的学生。