目的:COVID-19大流行的第一个月(2020年3月)意大利膀胱癌(BC)手术管理的真实概况，并与2019年3月(被认为是“正常活动期”)的数据进行了直接比较。其目的是对抗学术中心(AC)与非学术中心(NAC)以及非COVID中心(nCC)和COVID中心(CC)的表现。

患者和方法:在2020年4月，一项电子邮件调查被发送到意大利全国32个泌尿科。它包含14个选择题，重点关注2019年3月和2020年3月的活动。使用IBM SPSS Statistics (v26)软件进行统计分析。

结果:28个中心接受了调查。AC和NAC在Covid病房分配医生数(p=0.001)、2020年3月行膀胱肿瘤切除术(TURBT) (p=0.046)和膀胱切除术(p=0.037)方面差异有统计学意义(卡方检验p<0.05)。与NAC相比，AC在2020年进行了更多的外科手术。2019年，AC的每个手术块(OB)的手术数量更多(p=0.015)，急诊经尿道切除术(TUR)的数量更多(p=0.014)，而NAC的turts更多。

2019年CC有更多的患者(患者)评估为肉眼血尿(p=0.017)并需要止血经尿道切除术(hTUR)。2020年，nCC比CC手术次数(p=0.001)、TURBTs手术次数(p=0.030)和膀胱切除术次数(p=0.034)多。

结论:COVID-19大流行对癌症中心来说是一项重要挑战，因为在极端动态的临床和政治形势下，需要最大限度地灵活管理。

新冠肺炎，泌尿外科，大流行，大爆发，膀胱癌，非肌肉浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除术，膀胱切除术，血尿。

目的:COVID-19大流行的第一个月(2020年3月)意大利膀胱癌(BC)手术管理的真实概况，并与2019年3月(被认为是“正常活动期”)的数据进行了直接比较。其目的是对抗学术中心(AC)与非学术中心(NAC)以及非COVID中心(nCC)和COVID中心(CC)的表现。

患者和方法:在2020年4月，一项电子邮件调查被发送到意大利全国32个泌尿科。它包含14个选择题，重点关注2019年3月和2020年3月的活动。使用IBM SPSS Statistics (v26)软件进行统计分析。

结果:28个中心接受了调查。AC和NAC在Covid病房分配医生数(p=0.001)、2020年3月行膀胱肿瘤切除术(TURBT) (p=0.046)和膀胱切除术(p=0.037)方面差异有统计学意义(卡方检验p<0.05)。与NAC相比，AC在2020年进行了更多的外科手术。2019年，AC的每个手术块(OB)的手术数量更多(p=0.015)，急诊经尿道切除术(TUR)的数量更多(p=0.014)，而NAC的turts更多。

2019年CC有更多的患者(患者)评估为肉眼血尿(p=0.017)并需要止血经尿道切除术(hTUR)。2020年，nCC比CC手术次数(p=0.001)、TURBTs手术次数(p=0.030)和膀胱切除术次数(p=0.034)多。

结论:COVID-19大流行对癌症中心来说是一项重要挑战，因为在极端动态的临床和政治形势下，需要最大限度地灵活管理。

新冠肺炎，泌尿外科，大流行，大爆发，膀胱癌，非肌肉浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除术，膀胱切除术，血尿。

3月11日^th世界卫生组织(世卫组织)宣布由新型冠状病毒SARS-COV-2引起的疾病为全球大流行。这在全世界造成了深刻的社会、经济和政治影响。仅在意大利，从1月30日开始^th8月13日^th有251713例病例和352251例与COVID-19-26相关的确诊死亡[2](图1)。意大利政府是欧洲第一个逐步采取一系列限制性社会距离措施的国家，目的是减少病毒的传播和促进“曲线变平”，直到3月9日颁布了全国隔离措施^th[3 - 8]。因此，癌症的管理，包括那些受泌尿生殖系统恶性肿瘤的影响，已逐渐改变。

据观察，为保留保健资源和工作人员，选择性外科手术大幅减少，并尽可能优先考虑肿瘤干预措施。此外，还注意到保健人员严重短缺，估计约为30%;这部分是由于医院获得性感染，其中卫生保健人员约占医院SARS-COV2[9]的41%。中国、意大利和西班牙都报告称，在确诊的covid -19阳性病例中，3.8%至10%是医护人员[10-18]。

此外，家庭责任和学校关闭也必须被视为员工短缺的其他原因。

3月的头几个星期，这一流行病在西方国家爆发时，没有任何泌尿学机构指南来帮助确定程序的优先次序，这很可能导致“要么全部，要么没有”的情况。一天又一天，泌尿科医生决定哪些手术必须马上做，哪些手术可能会推迟几个月。因此，一些国际和国家科学学会最近发表了关于在爆发期间管理恶性肿瘤的建议。

然而，这些建议对泌尿外科实践的影响还需要调查。

本研究的第一个目标是在2020年3月SARS-COV-2疫情爆发的第一个月，展示意大利不同中心BC手术管理的真实生活概况，比较2019年同期的数据，认为是“正常活动”。

其次是比较AC与NAC、nCC与CC的差异。

在2020年4月的第一周，我们的小组发送了一份包含14个多项选择题的电子邮件调查，重点是2019年3月和2020年3月在意大利的32个泌尿外科科室开展的BC相关手术活动(见附录1)。我们还询问了这些机构的医疗人员配备情况:每个机构的泌尿科医生数量(包括住院医生)以及每个机构专门用于COVID病房的泌尿科医生数量。

4个中心(2个AC和2个NAC)没有回答。因此，我们的结果是基于28个中心收到的信息。

本研究涉及的泌尿科有以下特点:15/28(53.6%)为AC;11/28(39.3%)位于伦巴第大区(意大利疫情中心);24/28例(85,7%)患者位于配备了急诊室的医院;14/28(50%)位于意大利北部，7/28(25%)位于南部;疫情期间4/28例(14.3%)无新冠肺炎。nCC定义为仅接收鼻咽拭子阴性和胸部ct阴性患者的医院。

使用IBM SPSS Statistics (v26)软件对数据进行统计分析。

在2019年3月和2020年3月期间，我们评估了AC和NAC在膀胱切除术数量、TURBTs、泌尿外科专用OB和外科手术数量方面的差异。我们的目的是比较大流行期间AC和NAC的BC的手术处理。我们还测试了nCC和CC之间的差异，以验证“无covid方法”在抗击病毒方面的有效性，并考虑最终是否需要建立更多的nCC，以改善未来与疫情演变有关的不确定性的管理。

最后，我们通过Medline搜索2020年1月至4月25日发表的文章，将我们的数据与其他研究进行了比较^th；关键词为:“COVID-19”、“泌尿学”、“大流行”、“爆发”、“膀胱癌”、“非肌肉浸润性膀胱癌”、“经尿道膀胱肿瘤切除术”、“膀胱切除术”、“血尿”。

AC和NAC的数据报告在表1中。

AC和NAC在Covid - 19病房的医生数量(p=0.001)、大流行期间TURBT的医生数量(p= 0.046)和2020年3月膀胱切除术的医生数量(p= 0.037)上存在统计学差异(卡方检验)(表1)。AC的医生数量更多，包括住院医生。需要注意的是，在大流行期间，AC的TURBT和膀胱切除术手术次数都更优。考虑到单一的表现，AC在每个OB的干预次数(p= 0.015)和hTUR的次数(p= 0.014)上存在差异，而2019年有所不同(表2)。另一方面，NAC在2019年3月与2020年3月的手术性能相比没有任何统计学差异，除了TURBT的次数，2019年3月的数据更高(表3)。

nCC 4例，AC 2/14 (14.3%)， NAC 2/13(15.4%)。

关于nCC与CC，我们观察到医院中存在有利于CC的ER的显著统计学差异(p=0.000)，以及评估血尿的患者数量(p= 0.017)和在2019年3月接受hTUR的患者数量(p= 0.004)。nCC中有3个中心(3/ 4,75%)没有ER，这一事实也支持了这些数据。

相反，在大流行月份的每个产科手术数量(p=0,001)、2020年3月的TURBT癌数量(p=0,030)、2020年3月的膀胱切除数量(p=0,034)方面，nCC的表现优于CC(表4)。

仅考虑CC的手术活动，2019年和2020年之间没有差异:泌尿外科专用OB数量(p=0,24);每个OB执行的操作数(p=0,1);TURBT数(p=0,54);膀胱切除术数(p=0,116)和hTUR数(p=0,107)。唯一统计差异(p= 0.022)的参数是急诊室评估的血尿患者数量(2019年3月更高)，这表明，可能患者因COVID-19感染而被转诊到急诊室的频率较低。

另一方面，在2019年至2020年期间，nCC组在手术表现和评估血尿患者数量(p=0,250)或接受hTUR (p=0,250)方面没有差异。然而，我们应该考虑这些数据的局限性:只有4个nCC，其中2个没有ER。

我们还探讨了CC - AC中心和nCC - AC中心之间的差异，除了2020年3月nCC - AC组进行TURBT的次数似乎更好外(p= 0.042)，没有其他统计差异。然而，我们应该考虑nCC-AC只有2个。

可能是样本量小，回归分析没有显示AC和NAC优势的预测值(PV)。另一方面，考虑到nCC和CC中心，回归显示手术表现PV在研究所ER的存在。需要指出的是，这些数据必须被认为是小规模和初步的，需要更广泛的研究。

当COVID-19大流行在2020年2月的最后几周蔓延到西方国家时，没有指导方针来帮助优先安排外科手术。日复一日，泌尿科医生独立决定哪些干预措施需要立即实施，哪些可以安全推迟几周甚至几个月。由于这些治疗被认为是“危及生命的”，灌入疗法照常进行。真正的组织问题是正确的随访检查时间(泌尿细胞学检查、膀胱镜检查、超声检查)。此后，多个国际和国家科学学会发布了关于SARS-COV-2大流行期间恶性肿瘤管理的建议(表5)。不幸的是，这些建议基于文献中有限的可用数据，并会不断变化。目前，它们对泌尿外科实践的影响是未知的，因为这些延迟的后果仍然是推测的。

COVID-19疫情爆发的第一个月的特点是需要向绝大多数感染患者提供援助，同时治疗所有不可推迟的疾病，包括肿瘤疾病。因此，一些机构不得不对人员进行再培训或重新分配到与covid相关的活动(CRA)，即使这超出了它们原来的指定范围。

在我们的研究中，AC和NAC都保留了70%的泌尿系统工作人员进行“常规”泌尿系统活动，只有30%被重新分配给CRA。在少数NAC中，高达50%的人被重新分配到CRA，这部分可能是由于通常在这些中心工作的人员减少，这些人员在2020年3月期间受雇于CRA。

NAC活动的增加可能是因为在旅行限制严格的时期，患者在最近的医疗机构寻求治疗[21,22]。事实上，在意大利，病人经常从南部地区转移到北部地区以满足医疗需求。

在我们的研究中，在2019年和2020年，所有中心的泌尿科OB数量保持不变。与2019年3月相比，我们观察到在AC和NAC组中，2020年3月的turbt数量有所减少。此外，NAC组在2020年平均每名OB的手术次数略有下降。这可能是由于只进行紧急肿瘤手术，而时间延迟可能会危及生命。根据国际建议，复杂外科手术的术前规划必须考虑患者的功能状态、医院基础设施和当地的COVID-19负担(表6)。此外，尽管癌症手术不被认为是紧急的，但也不是选择性的，应按照上田等人[19]讨论的优先顺序进行。

总之，这些数据表明，尽管COVID-19疫情爆发，意大利泌尿科医生仍做出了重大努力，继续进行紧急手术。

奇怪的是，Campi等人最近发现，大约三分之二的泌尿生殖系统恶性肿瘤患者不需要优先手术，25%需要优先手术的患者被认为围手术期风险较高。与普通人群[14]相比，这种风险的增加部分是由癌症相关的免疫缺陷状态决定的，这导致了传染病的更高易感性。据计算，在本次大流行期间，发生COVID-19相关并发症(包括重症监护室(ICU))的风险比通常的[22]高3.5倍。

另一方面，Wang和Coll强调，如果癌症患者在爆发期间没有得到充分和及时的医疗治疗，可能会导致泌尿肿瘤手术的延迟，最终影响短期和中期进展和死亡率[17,22,23]。

事实上，BC的治疗占所有癌症的3.0%，我们观察到在大流行[14]期间，所有中心的TURBT数量都有所减少。需要注意的是，高达50%左右的NAC表现低于5 TURBT，而2019年为0%。这些数据可能会在不久的将来对BC期迁移产生影响，因为血尿或诊断时出现肌侵性膀胱癌(MIBC)的患者越来越多。

根据进展和复发风险，科学学会指出了推迟TURBT的可能性，如表5所示。遗憾的是，我们没有收集到关于TURBT的详细数据;因此，我们不能对这个具体问题发表评论。

另一方面，所有中心的膀胱切除术数量普遍增加，即使NAC进行1-5次膀胱切除术的比例从7%增加到38%，而AC则从33次增加到46%。与此相反，AC组> 5膀胱切除中心的百分比保持不变，而NAC组则从30.8%下降到7.7%。

皮和科尔。报告称，膀胱切除术是COVID-19疫情期间实施的大手术的第二步骤(占所有泌尿外科手术的11.7%)。

这些数据与国际科学学会的建议一致，即不应推迟膀胱切除术，因为MIBC被认为是进展和快速远处转移的高风险(表5)。

在COVID-19疫情期间，特别是在NAC，因血尿入院的人数有所下降。

2019年和2020年，所有医院实施止血性TUR的病例少于50%。2019年，更多中心对高达50%的病例进行了止血性TUR。所有这些数据都是合理的，因为非covid原因导致急诊入院人数普遍减少。

综上所述，新冠肺炎时期BC相关手术性能下降;这种影响在NAC中更大。

受SARS-COV2病毒影响的患者数量迅速增加，对西方国家的卫生保健系统造成了重大压力，重点是维持紧急和基本服务。在疫情爆发的最初几周，由于需要投入大量的经济、基础设施和卫生保健资源来帮助SARS-COV2患者，因此从主要与COVID-19患者管理无关的几个医学学科迅速重新分配了工作人员、病房和设备[15,20]。因此，初级医务人员的培训和教育机会被中断了[24-26]。

随着疫情的发展，所有非急诊泌尿外科手术均被取消，少数急诊病例例外，部分急诊病例[27]。蒙托尔西教授在最近的一篇社论中描述说，在米兰圣拉斐尔医院，志愿的年轻医生成为COVID-19患者病房的工作人员，6名泌尿科医生每周7天、每天8小时轮班工作。各个外科部门的负责人每周定期会面，并制定优先名单，确定在未来7天内将接受手术的病人。

虽然没有官方数据，但据报告，一种新的卫生迁移正在进行，病人从高发地区转移到他们可以获得充分护理的地区。在某些情况下，这种转移不仅是区域内的，而且是区域间的。

必须认为这一结构重组具有相关性，因为没有关于紧急情况持续时间及其经济和社会后果的可靠规定[15]

此外，我们必须意识到，在今后几个月里，我们将在人口中存在这种病毒的情况下生活。在这种情况下，为了确保无covid患者[29]的医疗保健的连续性，迅速合理化资源变得势在必行。

此外，考虑到泌尿学，我们必须考虑到一些作者已经识别了尿液中的病毒RNA、抗原、抗体和病毒成分，并假设了尿液传播的潜在途径和对泌尿系统的挑战。事实上，各种泌尿生殖系统疾病都可能由病毒诱发，如果没有仔细的监测，可能会恶化，甚至导致危及生命的情况。另一方面，慢性泌尿系统疾病患者对COVID-19的易感性可能增加，这种潜在的共病可能导致预后不良，没有足够的治疗方法。

在我们的调查中，我们发现了四个nCC:两个在北部，两个在中部;无SARS-COV2患者，因为其中大多数没有ER(3/4)，或者古建筑结构导致了无covid展馆(1/4)[31]。

此外，拥有无冠展馆的中心是学术性的，有40多名泌尿科医生，包括住院医生。该组织允许住院医师项目在不中断教学项目的情况下继续进行[25,26]。

事实上，我们已经看到，2019年和2020年泌尿外科手术次数基本相同，即使CC在大流行期间泌尿外科手术次数下降了约17%。

正如预期的那样，如果与2019年同期相比，nCC的泌尿外科手术数量几乎相同，而CC的这一数字如预期的那样下降。

这在一定程度上可能是由于CC仅限于按照上述指南对每个OB执行单个程序。

在CC中TURBT数量减少;这些数据与前面的考虑一致。

另一方面，2019年和2020年的膀胱切除术总数保持不变，但在2020年有更多的中心进行了这种手术，帮助在意大利各地进行膀胱切除术，这可能与紧急情况有关。

总之，外科手术的正确优先次序是大流行期间泌尿系统恶性肿瘤管理的基石。一般而言，对于所有需要手术的患者，在住院前和住院时通过电话对可能出现的COVID-19症状进行准确的分诊是可取的。为方便出院和在家休养，住院期间应给予指导。患者出院时应尽量减少再次入院的风险，减少或重新安排出院后控制。与实施适当的远程监测系统[32]。

此外，正如Ficarra和Coll所说，应强烈建议在CC实施非covid手术区或创建医院网络，以便将需要不可推迟治疗的患者转诊到nCC。在nCC中，组织可以和通常时期一样好，这可能是肿瘤学pts管理的基础，如上所述。

如果我们有更多的covid - 19专用医院，对pts管理的改善可能是具体的。这将导致适当的治疗COVID和无COVID患者感染泌尿系统癌症，不应该有明确的管理延误。

随着越来越多的患者出现不良的病理和预后，以及越来越多的年轻人进行早期膀胱切除术，我们可以预期BC分期会发生显著迁移。

COVID-19大流行对癌症中心来说是一个重要的挑战和学习机会，在极端动态的临床和政治局势的背景下，这需要适当地面对最大限度的灵活性。

我们来自意大利多个中心的真实数据尽管有限，但可能代表了对紧急情况下BC手术管理的重要见解，帮助其他泌尿科中心根据COVID-19大流行可能导致的资源减少，调整泌尿肿瘤患者流入的管理策略。我们最终相信，一些解决方案提出面对当前的紧急情况，如果保持，可以优化常规临床实践，即使在标准的健康条件。

没有一个

作者声明他们没有利益冲突。

在“致谢”部分(通过电子邮件发送)中，作者有权使用调查和公布所有参与者的数据。

Davide Arcaniolo，医学博士，泌尿外科RTDA, Università degli Studi della Campania L. Vanvitelli -意大利那不勒斯。
Aldo Massimo Bocciardi医学博士，尼瓜尔达医院泌尿科，意大利米兰。
Pierluigi Bove博士，泌尿学教授。罗马圣卡洛迪南西医院泌尿科-罗马大学韦尔加塔外科GVM护理和研究。罗马,意大利。
Gian Maria Busetto，医学博士。罗马大学泌尿系，意大利罗马
Giulia Maria Castagna，医学博士，泌尿科。Melegnano e Martesana, Melegnano(米兰)，意大利。
伦佐·科伦坡，医学博士，圣拉斐尔IRCCS泌尿科。Vita-Salute大学，米兰，意大利
罗伯托·康提里，医学博士，人道医院，临床和研究医院。Rozzano(米兰),意大利。
费德里科Dehò，医学博士泌尿科;塞特·拉吉-意大利瓦雷兹马基基金会医院助理医师。
保罗·费德林尼博士，泌尿外科主席。意大利那不勒斯A. cararelli医院泌尿科。
Maria coniglia Ferriero, IRCCS Regina Elena国家癌症研究所泌尿科实验临床肿瘤科，意大利罗马。
Matteo Ferro医学博士，泌尿科。欧洲肿瘤研究所(IEO)，米兰，意大利。
Andrea Benedetto Galosi，医学博士，泌尿外科主席。Università米兰理工大学，安科纳，意大利。
Vincenzo Giannone医学博士，泌尿科。维托法齐医院，莱切，意大利
Paolo Gontero，医学博士，都灵大学医学院外科学系泌尿科主任。意大利都灵。
Francesco Greco医学博士，意大利贝加莫Humanitas Gavazzeni泌尿科。
Valerio Iacovelli医学博士，罗马圣卡洛迪南希医院泌尿科- GVM护理和研究，罗马维尔加塔大学外科。罗马,意大利。
阿尔贝托·拉皮尼医学博士，意大利佛罗伦萨大学附属医院泌尿科。
朱塞佩·卢卡雷利，医学博士，巴里大学急诊和器官移植科，泌尿科，男科和肾移植科。意大利巴里。
医学、口腔和生物技术科学系医学博士
Università degli Studi " G。d’annunzio”——意大利基耶蒂
Andrea Mari，医学博士，意大利佛罗伦萨大学附属医院泌尿系。
Bruno Mazzoccoli，医学博士，泌尿科。ASM马泰拉。意大利马泰拉。
卢西亚诺·纳瓦医学博士，泌尿科。人道组织圣皮奥十号-意大利米兰。
Giovanni Petralia，医学博士，尼古尔达医院泌尿科，米兰，意大利。
保罗·庞帕，医学博士。意大利佩斯卡拉皮耶安杰里诊所泌尿科
安吉洛·波雷卡，医学博士，意大利阿巴诺医院泌尿科。
乔治·鲁索，医学博士，卡塔尼亚大学。卡塔尼亚,意大利
Vincenzo Serretta医学博士，意大利巴勒莫大学泌尿外科、肿瘤和口腔科学学系。
Francesco Soria，医学博士，FEBU。都灵大学医学院附属莫里内特医院泌尿外科。意大利都灵。
埃琳娜·斯特拉达医学博士，意大利米兰尼古尔达医院泌尿科。
Nazareno Suardi医学博士，FEBU。意大利热那亚大学圣马蒂诺医院泌尿科。
Paolo Viganò，医学博士，巴西尼医院泌尿科，Cinisello Balsamo，意大利
阿尔贝托·卡洛·维斯马拉医学博士泌尿科。Humanitas Gavazzeni，贝加莫，意大利。