日记名称：中国生物医学研究与评论杂志
文章类型：短期交流
收到日期:2020年5月29日
接受日期：2020年6月25日
发布日期：2021-03-21
引文：Ojeda A，Cuñatt，Calvo A（2020）诊断ICU与Covid 19疾病中ICU患者的维生素D缺乏症。J Biomed Res Rev Vol：3，ISSU：2.（01-04）。
版权：©2020 Ojeda A.这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议的条款发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
抽象的
维生素D缺乏在危重病患者中常见，并且这种维生素D在Covid-19患者中的作用可能是重要的。维生素D对免疫调节和感染控制至关重要。此外，其缺乏与呼吸窘迫综合征，肺纤维化（通过激活肾素 - 血管紧张素系统），增加IL-6水平和心血管不良事件的缺陷。各种科学社会建议在缺乏危险之中筛查维生素D.尽管如此，目前未知，患有危险性诊断的患者的维生素D水平的人口统计数据目前未知。我们提出了一项研究，以确定诊断患有Covid 19的住院患者维生素D缺乏症是否被认为是疾病发展的重要因素。
2020年3月16日至4月26日期间，ICU收治226例患者，其中25-羟基维生素D值仅为17例(7.5%)。
除此之外，我们获得了相关数据:所有患者血清25-羟维生素D水平均低于20 ng/ml, 13例(76.5%)患者血清25-羟维生素D水平< 12.5 ng/ml。我们得出的结论是，维生素D缺乏在COVID-19危重患者中很常见，即使对其免疫作用的集体知识仍未得到诊断。
关键字
维生素D，免疫调节，重症监护，重症监护，COVID-19, SARS-COV2。
抽象的
维生素D缺乏在危重病患者中常见，并且这种维生素D在Covid-19患者中的作用可能是重要的。维生素D对免疫调节和感染控制至关重要。此外，其缺乏与呼吸窘迫综合征，肺纤维化（通过激活肾素 - 血管紧张素系统），增加IL-6水平和心血管不良事件的缺陷。各种科学社会建议在缺乏危险之中筛查维生素D.尽管如此，目前未知，患有危险性诊断的患者的维生素D水平的人口统计数据目前未知。我们提出了一项研究，以确定诊断患有Covid 19的住院患者维生素D缺乏症是否被认为是疾病发展的重要因素。
2020年3月16日至4月26日期间，ICU收治226例患者，其中25-羟基维生素D值仅为17例(7.5%)。
除此之外，我们获得了相关数据:所有患者血清25-羟维生素D水平均低于20 ng/ml, 13例(76.5%)患者血清25-羟维生素D水平< 12.5 ng/ml。我们得出的结论是，维生素D缺乏在COVID-19危重患者中很常见，即使对其免疫作用的集体知识仍未得到诊断。
关键字
维生素D，免疫调节，重症监护，重症监护，COVID-19, SARS-COV2。
介绍
新型冠状病毒感染（Covid-19）首次在2019年12月在中国武汉确定的，促成了几个国家的大量死亡率，这些国家在全球范围内呈指数增长。因此，寻找可能减少感染或影响病毒主要免疫机制的可能策略的可能策略是主要的治疗方法之一。
多年来，在不同的疾病和患者人群中，都有关于危重病人缺乏维生素D的报道，它与更糟糕的临床结果相关。COVID-19重症患者有共同的危险因素(共病、摄入不足、缺乏阳光照射和固定)，经常接受抗逆转录病毒治疗，增加这种维生素[1]的分解代谢。
过去几个月，人们对维生素D在COVID-19中的作用越来越感兴趣，因为维生素D在减少感染(物理屏障、先天免疫和适应性免疫)和调节过度炎症的几种机制中至关重要。此外，它的缺乏与呼吸窘迫综合征、通过激活肾素-血管紧张素系统(RAS)的肺纤维化和IL-2水平升高有关。在危重患者中，维生素D在心血管系统中的作用及其与肌病的关联也很重要，这两种情况都会增加重症监护病房(ICU)住院期间出现并发症的可能性。重症监护室维生素D缺乏的患病率一般在40 - 70%[4]之间。
各种科学团体推荐个人的风险的筛查的维生素D缺乏和全球共识,尽管没有欧洲临床营养学会和新陈代谢(ESPEN)建议补充维生素D在危重病人如果等离子体测量水平较低(25-hydroxy-vitamin D < 12.5 ng / ml,或50nmol /l)[5]。
尽管如此，对于我们的知识，患有Covid-19确诊诊断的危重患者的维生素D水平的人口统计数据目前未知。
我们研究的目的是评估在一个中心的重症监护病房连续收治的COVID-19患者中维生素D水平测量的患病率，并评估其与临床结果的关系。
材料和方法
我们对2020年3月16日至4月26日期间连续入住西班牙巴塞罗那医院诊所(HCB) ICU的根据世界卫生组织标准诊断为covid - 19感染的成人患者进行了一项回顾性横向研究。
根据1975年的赫尔辛基宣言，该研究得到了HCB伦理委员会的批准，批准号为HCB/2020/0580。
通过电子医疗记录，在ICU核心实验室头部评估中，我们在ICU核心实验室头部评估中收集了血清25-氢胺素D，钙啰孕酮（PTH），总血清蛋白质，钙和磷酸盐水平。
用于评估25-氢维生素D的测量方法是通过自动化学发光免疫分析与联络分析仪™(Diasorin, Saluggia，意大利)。
维生素D缺乏被定义为25-羟维生素D水平< 20 ng/ml。根据ESPEN指南，25-羟基维生素D < 12.5 ng/ml被排除，以考虑到维生素D必须补充[5]。
低钙血症和高钙血症分别定义为血清钙水平低于8.5 mg/dL和超过10.6 mg/dL。校正钙通过测量总钙/(0,6 +(总蛋白/18,5))计算。
低磷血症和低磷血症分别定义为血清磷酸盐水平小于3.5 mg/dL和大于4.5 mg/dL。甲状旁腺激素水平升高定义为血清甲状旁腺激素水平超过65 pg/mL[6]。
所有危重症患者均按性别、种族、慢性肾功能衰竭和Charlson指数进行分类。APACHE II和SOFA在入院时进行了登记。收集患者机械通气需求和治疗天数、糖皮质激素的使用、抗逆转录病毒治疗、医院获得性感染、ICU住院时间、死亡率以及维生素D和钙代谢分析。
统计分析
使用社会科学22.0版统计软件包(SPSS, Chicago, IL)进行描述性分析。对于分类变量，数据以数量和比例(%)表示;对于连续变量，数据以均值和标准差(SD)表示。
结果
我们评估了226例确诊为COVID-19感染的成年患者。这些患者的基础人口学资料和ICU结局见表1。
表格1：250h测量患者的基线特征和ICU结局。
| n = 17. | |
|---|---|
| 年龄(年) | 64.94 (10.69) |
| 性 | 女:7 (41.2%) |
| 男性：10（58.8％） | |
| 烟的历史 | 4 (23.5%) |
| BMI (kg / m2) | 29.11 (3.93) |
| Charlson指数 | 2.8 (1.81) |
| 慢性肾脏疾病 | 2（11.8％） |
| Apache II. | 16.59 (7.81) |
| 沙发得分 | 10.53 (3.28) |
| 机械通风 | 15（88.2％） |
| 机械通气(天) | 18 (12.4) |
| ICU获得了弱点 | 16 (94.1%) |
| ICU住院时间 | 27.88（10.39） |
| 改变了肝功能 | 8 (47.1%) |
| xAnti-Retroviral药物 | 17 (100%) |
| 高剂量类固醇 | 16（94.1％） |
| 医院感染 | 13 (76.5%) |
| 肺炎 | 4 (23.5%) |
| 尿路感染 | 2（11.8％） |
| 导管相关血流感染 | 7（41.2％） |
| 感染性休克 | 6 (35.3%) |
| 死亡率 | 1 (5.9%) |
数据位于用于分类变量的数量和比例（％），以及用于连续变量的平均值和标准偏差（SD）。
缩写:BMI:身体质量指数;Charlson指数评分:Charlson联合共病指数评分;APACHE II:急性生理学和慢性健康评估II;SOFA:顺序器官衰竭评估;ICU:重症监护室。
58％的患者是男性，中位年龄为64岁。中位数沙发为10（3,28），主要以呼吸衰竭为代价。百年患者患者患者留在ICU期间呈现了医院感染。17名患者（7,5％）具有至少一种维生素D血清测定，所有这些都有25-羟基维生素D血清值低于20ng / ml。
25-羟维生素D < 12.5% 13例(76.5%)，< 5 ng/ ml 3例，低钙血症6例(35.2%)，低磷血症11例(64.7%)。所有患者的甲状旁腺激素水平均升高(表2)。表3显示了每个评估患者的血清值。
表2：维生素D和矿物代谢相关变量。
| n = 17. | |
|---|---|
| 总血清钙（Mg / DL） | 7.9（0.76） |
| 校正血清总钙(mg/dL) | 8.8（0.75） |
| 血清磷酸（Mg / DL） | 3.723 (1.04) |
| 总血清蛋白（G / L） | 54.76（4.94） |
| 血清肌酐(mg / dL) | 0.89（0.59） |
| 25-hydrovitamin d（ng / ml） | 9.98（4） |
| 25-氢维生素D < 20ng/mL | 17 (100%) |
| 25氢维生素D < 12.5 ng/ml | 13（76,5％） |
| 甲状旁腺素(pg / mL) | 116 (97.63) |
数据位于用于分类变量的数量和比例（％），以及用于连续变量的平均值和标准偏差（SD）。
表3:所有患者研究的实验室参数的血清值，用于测量25-hydrovitamin D.
| 患者Nº | 年龄 | 血清总钙 （mg / dl） |
校正总血清钙 （mg / dl） |
磷酸 （mg / dl） |
总血清蛋白质 (克/升) |
肌酐 （mg / dl） |
25-hydrovitamin d (ng / mL) |
甲状旁腺激素 (pg / mL) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 65 | 7 | 7.94 | 3.2 | 52 | 0.62 | 10 | 117 |
| 2 | 71 | 8.5 | 9.71 | 4．6 | 51 | 1.3 | 6.3 | 14 |
| 3. | 54 | 7．3 | 8.34 | 4．5 | 51 | 0．31 | 13.3 | 108. |
| 4 | 75 | 8.3 | 9.09 | 4．1 | 58 | 0.95 | 10．2 | 118 |
| 5 | 70 | 9.5 | 10.16 | 4．3 | 62 | 1.2 | 16．5 | 23 |
| 6 | 68 | 7．4 | 8.66 | 3. | 47 | 0.76 | 11 | 51 |
| 7 | 61 | 8．8 | 9.69 | 3.3 | 57 | 2.81 | 9.4 | 323. |
| 8 | 55 | 7．6 | 8.47 | 3.4 | 55 | 0.59 | 13 | 65 |
| 9 | 59 | 7．7 | 8.63 | 3. | 54 | 0.45 | 10．7 | 85 |
| 10 | 70 | 6.7 | 7.70 | 2.8 | 50 | 0.6 | 8．6 | 206. |
| 11 | 54 | 7．3 | 8.04 | 5．1 | 57 | 0.74 | 4．1 | 101. |
| 12 | 68 | 8.2 | 8.62 | 3.2 | 65 | 0.56 | <4 | 341. |
| 13 | 56 | 7．5 | 8.67 | 2.5 | 49 | 0.48 | 4．9 | 199 |
| 14 | 90 | 7．4 | 8.25 | 3.4 | 55 | 1．01 | 11.6 | 46 |
| 15 | 45 | 8.1 | 8.76 | 2.9 | 60 | 0.62 | 11.6 | 29 |
| 16 | 67 | 7．9 | 9.08 | 3.4 | 50 | 0.45 | 18 | 53 |
| 17 | 76 | 9.1 | 9.96 | 6．6 | 58 | 1.55 | 6．6 | 94 |
讨论
尽管最近有重要的科学证据表明维生素D在危重疾病中的作用，但只有7.5%的ICU患者在住院期间至少检测过一次维生素D水平。在ICU住院患者的常规检查中，维生素D的测量没有被充分纳入评估的一部分，在确诊为COVID -19的患者中更是如此。这些发现可能表明，如果COVID-19患者中维生素D缺乏症的患病率与其他危重病患者类似，可能会有大量患者无法确诊。
我们提出了一种不同的假说来解释维生素D需求低、知识缺乏、医生怀疑以及缺乏关于在重症监护疾病中治疗维生素D缺乏的重要性的全球共识。
鉴于本研究的回顾性性质，尚不能确定观察到的高比例低钙血症(35.2%)和低磷血症(64.7%)患者是否是维生素D缺乏症的后果，以及其临床意义。然而，已知它们与心律失常和心肌收缩力受损、代谢性脑病、近端肌病和呼吸衰竭有关。这些临床表现在COVID-19重症患者中也很常见。
观察到医院感染的高发生率(76.5%)(表1)，维生素D缺乏可能在其发展中发挥重要作用，降低促炎细胞因子的浓度，以及增加抗炎细胞因子[2]的浓度。
到目前为止，还没有研究表明维生素D缺乏与COVID - 19导致的疾病恶化之间的关系。
同样，作为优化维生素D水平以及其他维生素和矿物质的兴趣，作为预防卫生工作者和人口的一部分继续增长。
结论
未诊断的维生素D缺乏在批判性的Covid-19患者中常见。由于已经推荐用于维生素D缺乏症和危重患者的患病率高，如果测量的血浆水平低（25-羟基 - 维生素D <12.5ng / ml，或50 nmol / L，则应筛选和补充维生素D缺乏症。）。
资金
本研究没有收到公众，商业或非营业部门的资金机构的任何特定补助金。
承认
作者感谢Xavier Filella博士从生物化学和分子遗传学部门，医院ClínicDeBarcelona为这项研究提供了帮助收集数据。
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