本研究检测成人型糖尿病患者的2年结合型治疗模型的治疗过程与希腊州立医院的医疗相同。该研究侧重于患者通过组动态终止干预后终止思想，情感，行为和代谢控制的变化。在进行干预和主题分析之前和之后，从重点采访和组会议中收集了定性数据。收集血液样品以测量葡萄糖水平。结果表明，通过终止组疗法，患者改善血糖调节，她综合了疾病的各个方面，她的需求心理，特质人格特质和她生命的质量。两年治疗模型的有效性证实了需要全面探讨1型糖尿病治疗的方法。

1型糖尿病，患者，团体治疗，联合团体治疗，团体治疗过程，治疗师，团体成员。

本研究检测成人型糖尿病患者的2年结合型治疗模型的治疗过程与希腊州立医院的医疗相同。该研究侧重于患者通过组动态终止干预后终止思想，情感，行为和代谢控制的变化。在进行干预和主题分析之前和之后，从重点采访和组会议中收集了定性数据。收集血液样品以测量葡萄糖水平。结果表明，通过终止组疗法，患者改善血糖调节，她综合了疾病的各个方面，她的需求心理，特质人格特质和她生命的质量。两年治疗模型的有效性证实了需要全面探讨1型糖尿病治疗的方法。

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1型糖尿病（T1DM）是一个重要的公共卫生问题，因为糖尿病并发症负责高发病率[1-3]。在希腊，据估计，据希苯甲酸糖尿病协会[4]，据估计，有大约800,000名糖尿病（DM）患者（8％的人口），其中10％（80,000）患有T1DM [4]。T1DM在生活早期发展，胰岛素注射是疾病的医学治疗的一个组成部分。作为慢性病T1DM将患者带来复杂的心理挑战，因为它的发作诱导的变化可以在生物学以及情绪水平中检测到[5,6]。注意到希腊语T1DM患者通常专门向内分泌学家解决他们的医学问题，并且通常对方案遵守问题以及代谢控制等问题，如本案例报告。因此，本研究认为，T1DM患者的治疗不仅应关注有机理学方面，也应关注有助于疾病过程的心理因素。本研究中使用的T1DM患者的2年组心理干预是基于联合群治疗（CGT）模型的原理[7-10]。这种模型试图探索和治疗和治疗地解决影响调整过程的中间心理变量，最后接受疾病，大大确定糖尿病方案依从性和治疗结果，即血糖控制的实现。调整到T1DM的过程，是长期且经常损害，具有潜在的并发症，不仅在有机物，而且在心理学水平。CGT模型，旨在通过帮助缩短调整时间并最终接受T1DM来调节血糖水平。 CGT for adult T1DM patients is a Group Psychological Intervention for T1DM that combines principles and techniques from various psychotherapeutic models including the Strategic School of Family Therapy [11,12], focused on the Strategic School [13], Systems-Centered Therapy for Groups [14] and Supportive Psychotherapy for people suffering from physical disease [15-17]. The basic target of the model is improvement of metabolic control through the group processes and following mechanisms:

糖尿病教育（心理教育）是联合群治疗的一个组成部分。此外，该模型包括在参加2年组会话之前和之后的外分门诊的面试，以及在施用组干预之前和之后的糖基化血红蛋白HBA1C（％）的生物指标的测量。本文的目的是展示参与2年的CGT [7,18]自愿的T1DM成年患者，同时接受T1DM的平行医疗。它专注于患有脆性糖尿病（BD）的患者，表现出严重的葡萄糖水平波动。具有较严重波动的多方面病因的低葡萄糖的不平衡血糖控制构成了BD的定义。突然和不可控制的常常和严重发作（酮高血糖（酮症中）伴有的代谢不稳定性[19-26]。这种病症经常观察到T1DM，特别是年轻人和女性的患者[26-30]，而2型糖尿病患者罕见[31]。对治疗的反应并不总是遵循血糖控制[32]。建议该模型作为T1DM治疗的组成部分，因为它结合了疾病的逼真方面 - 随着个性化患者需求的心理学。

一位29岁的女性门诊在希腊州立医院（Evaggelismos综合医院/内分泌学，糖尿病和新陈代谢部）的糖尿病诊所的DM1和Evaggelismos综合医院/内分泌诊所，糖尿病和新陈代谢部）的医疗，与29岁的女性门诊分别进行了两年的小组干预。患者的人口统计和临床特征在表1中介绍。她在18岁时被诊断为DM1，并随后使用注射率为密集的医疗。组治疗始于2014年初，并于2016年初结束，基于CGT的原则[7,10,18,33,34]。集团涉及八名成员，包括患者，会议在“Evaggelismos”医院进行。每个会议持续了两个小时，小组每月遇到两次。患者的参与本集团是基于内分泌学家的转诊和她自己的同意和个人要求进行心理治疗干预。患者还被告知：

成员们的共同要求是实现代谢控制。出于实际原因，形成了四组不同的患者。治疗师是一位临床和健康心理学专业的心理学家，并接受一位心理健康专家的外部监督，该专家专门从事联络精神病学。Merton RK等人[35]在两个不同的时间（干预前后）通过重点访谈获得研究数据，并使用扎根理论方法对患者的回答进行内容分析[36-38]。扎根理论试图从原始数据中得出主题类别。出现的基本主题类别是：群体的期望、对T1DM的心理适应、自我护理、日常生活、压力、生活质量和抑郁症状、家人和朋友、T1DM的重新定义和代谢控制。为了审查新出现的专题类别，多次重申了这一进程。当重复数据分析显示没有新的主题类别时，该方法的验证被认为已经实现[38]。小组干预前后的重点访谈以及小组的治疗过程也进行了同样的分析。有关代谢控制的数据通过糖基化血红蛋白测量（HbA1c%）收集。HbA1c%是一个生物学指标，它表示长时间内的平均血糖浓度。该指数是使用高效液相色谱法得出的，HbA1c%的高百分比值表示在过去几周内DM调节不良（良好调节：6.5%至7%，边缘调节：7%至7.5%，调节不良：>7.5%）[35]。在治疗干预结束之前和之后采集HbA1c%测量的血样。该组治疗过程的结果如表2所示。第一列包含在组动力学中发展的治疗过程。第二栏和第三栏分别包含患者在参与小组之前和小组结束后通过上述过程和她自己的特征短语的情绪状态、信念和态度。HbA1c%测量结果见表3。干预前患者HbA1c%测量值为12.4%，干预后HbA1c%测量值为11.4%。患者对本案例研究给予了口头道德许可。出于保密目的，她的基本人口特征已经改变。

患者的参与本集团是自愿的;糖尿病的心理方面是参与本集团的唯一动力。在过程开始时，她表现出坚强的抵抗披露。体育患者表达他们的情绪的典型难度[37]，这将它们作为自我疲软的迹象，是这些患者治疗师的基本信念（表4）。她的主导抗性包括：

渐渐地，随着干预的进展，她意识到该小组通过成员的建议或通过治疗干预来教授她治疗该疾病的其他更有效的方法。通过治疗师和成员（心理镜像）加强建模，通过模仿[15]和学习（作为一种新兴属性）产生新的健康人格特征，这是成员之间互动的结果[41]。以前对这种疾病的消极甚至敌对态度可能是一种自我毁灭行为[42]被消除了。她认识到自己对长期的监管失调负有个人责任。她还恢复了与朋友的联系，并通过发展社交技能的过程改善了社交活动的某些方面，这些社交技能提高了幸福感、日常生活中的情绪满足感，从而提高了自我照顾的动机[43,44]。小组中的处理过程有助于认识到，她向母亲提供的权力/帮助同时也被剥夺了（表2）。她学会了如何设定个人界限，变得更加自主，因为这是她应得的。最后，她意识到各种压力环境被指责为血糖波动，抑制了她自我护理的“动机”。她重新定义了糖尿病在她生活中的角色，将其作为自己的一部分。该团体作为社会和家庭的缩影运作，在那里她不仅可以自由地表达疾病管理障碍和行为，还可以表达关于自我的想法和情绪。患者表现出的动机、机制、角色、情绪、行为和疾病结果方面的这些变化符合CGT的原则，因为干预同时涉及T1DM的心理和生物学方面[7,18,33,45-50]。所有这些见解都需要团队的长期持续时间（2年）和使用组合技术，以实现功能性行为和稳定的变化。此外，她还激活了健康因素，如：时间表、控制血糖的坚强意志（不再是敌人，而是“统一的自我”的一部分）[7]，作为生活必需品的自我护理责任（以患者为中心的方式）[51]。因此，她意识到了压力对血糖波动的影响，认识到低血糖的早期征兆，并能够将其与压力区分开来[52]，她为自己在糖尿病管理方面的困难负责，即使是糖尿病恶化（脆性糖尿病、不稳定糖尿病）。更具体地说，如表2中干预前的结果所示，观察到她对糖尿病治疗的期望是关注心理问题，而不是医学问题。这意味着她关注的是介导葡萄糖调节或失调的因素，因此表明代谢控制的多因素病因。渐渐地，她意识到糖尿病是一种持续的斗争，是一种持续的威胁感，伴随着强烈而持久的压力，这是由她的出身家庭造成的。关于T1DM管理，来自家庭的支持对于患者的赋权和坚持自我护理尤为重要[18,53]。此外，研究表明，家庭互动可能是压力触发因素（由于表达的判断意见），导致代谢控制不足[54-56]，而积极情绪则通过激素机制的过程实现最佳代谢控制[55]。家庭对疾病的认知（残疾/耻辱感）也可能影响患者的代谢调节[57]。因此，多年来她的代谢控制不佳，如表3中的HbA1c%值所示。治疗师糖尿病护理的重点领域是：

本集团的气氛具有双重作用：支持性和治疗性。这意味着患者通过开展积极作用，不仅在其自身的现实中，患者互动并反映出思想，感受，分享决策和帮助解决问题，也是在其他成员的现实中进行问题解决。对不同思想，情感和行为的看法和理解，以及各种类型的疾病管理，有助于减少差异。加强成员的观点，患有同样疾病具有强烈的治疗潜力。这是因为，由于常见的新兴情绪，他们的观点是调整的主要纠正情绪体验，最终接受这种疾病，在重新融入健康社会之前[18]。参与CGT的患者预计将通过本集团的系统发展自己。因此，他们获得更深层次的自我意识，这导致最终重新定义糖尿病。这意味着由疾病引起的疼痛被视为个人发展的机会。因此，假设治疗师包含并倾听群体成员的所有需求和疾病产生的痛苦，作为疾病产生的疼痛的帮助者[61-63]。上述CGT的治疗目标专注于患有T1DM，而不是患者的人。 Cure is being replaced by Care, which is oriented towards the individual as a unique personality [7,18]. The examination of one patient who participated in group therapeutic intervention for T1DM does not allow generalizations about the use of CGT in T1DM treatment and does not account for treatment outcomes for other T1DM patients. The focus was to emphasize on the changes that took place in the patient, through the therapeutic processes of the group and explores the T1DM treatment as a process that requires a holistic approach for the effective coping that combines medical monitoring, regimen compliance and psychological intervention. Further research is required in order to examine the causes of change that addresses both the physical and psychological aspects of diabetes.