据报道，经颅直流刺激（TDC）为脑瘫（CP）的康复过程提供了相当大的益处，因为它调节皮质活性，从而能够通过物理治疗实现的功能性增益的增强和延长。本研究的目的是将TDC的知识系统系统化为CP的个体的治疗选择。涉及从2007年至2017年发布的临床试验进行系统审查。对于此类，PubMed，Medline，Scielo和Lilacs数据库是使用关键词“脑瘫”和“经颅直流刺激”（英语和葡萄牙语）的文章进行搜索的文章。物理疗法证据数据库（PEDRO）规模用于评估研究的方法论质量。预选了三十四篇文章，其中26个被排除在外：健康儿童或青少年人口，CP以外的诊断，系统评价，案例报告，横断面研究，试验研究，涉及经颅磁刺激的疗法，在其他数据库中重复的其他脑刺激技术和制品。在分析的八篇文章中，有或没有其他康复方法的TDC对儿童和青少年功能方面的显着积极影响。该研究结果揭示了使用TDC作为该群体治疗工具的益处。

脑瘫，经颅直流电刺激，物理治疗。

据报道，经颅直流刺激（TDC）为脑瘫（CP）的康复过程提供了相当大的益处，因为它调节皮质活性，从而能够通过物理治疗实现的功能性增益的增强和延长。本研究的目的是将TDC的知识系统系统化为CP的个体的治疗选择。涉及从2007年至2017年发布的临床试验进行系统审查。对于此类，PubMed，Medline，Scielo和Lilacs数据库是使用关键词“脑瘫”和“经颅直流刺激”（英语和葡萄牙语）的文章进行搜索的文章。物理疗法证据数据库（PEDRO）规模用于评估研究的方法论质量。预选了三十四篇文章，其中26个被排除在外：健康儿童或青少年人口，CP以外的诊断，系统评价，案例报告，横断面研究，试验研究，涉及经颅磁刺激的疗法，在其他数据库中重复的其他脑刺激技术和制品。在分析的八篇文章中，有或没有其他康复方法的TDC对儿童和青少年功能方面的显着积极影响。该研究结果揭示了使用TDC作为该群体治疗工具的益处。

脑瘫，经颅直流电刺激，物理治疗。

脑性瘫痪(Cerebral palsy, CP)定义为一种非进行性神经系统疾病，其起因是在产前、围产期或产后期间未成熟的大脑受到损害，并对运动和姿势[1]产生负面影响。人口中的发病率约为每1000名活产婴儿中1.5至2.5[2]。

CPD依赖于脑损伤位置的分类（金字塔，外氮杂位或小脑），电动机损伤的地形（血管次见，截数或Tetraparis，基于总机函数分类系统（GMFC）的总电机功能水平[3]。

CP引起神经解剖和神经生理学，导致胶质细胞减少、轴突丢失、细胞凋亡、皮层活动减弱、神经可塑性不适应以及负责运动动作处理和执行的神经通路(体感觉和皮质脊髓回路)的显著缺陷[5,6]。

缺乏对参与CP的神经科病理学机制的知识可以损害干预技术的适用性和有效性，从而限制患者的益处。CP的物理治疗治疗的目的是最大限度地减少疾病的后果，促进最大可能的功能。The following techniques are used for this purpose: early intervention, constraint-induced movement therapy, the Bobath neurodevelopmental method, aquatic physical therapy, equitherapy, TheraTogs, children’s Pilates, virtual reality, treadmill training, functional electrical stimulation [7] and transcranial direct current stimulation (tDCS) [8].

TDC在CP的科学文献中突出，尤其是在涉及电机康复的研究中。这是一种安全，廉价的脑刺激形式，涉及使用用盐水溶液湿润的两个硅胶海绵表面电极向头皮施用低强度单张电流[9]。非血糖脑刺激在治疗期间进行的功能任务期间调节皮质兴奋性。阳极刺激促进皮质兴奋性，而用阴极的刺激导致皮质兴奋性阈值的降低[9]。

tDCS的好处引起了研究人员的兴趣，因为该技术能够调节皮质活动，增强物理治疗的收益，并促进局部神经可塑性Grecco et al.(2014)[8]和Duarte et al.(2014)[10]联合tDCS和跑步机训练对CP患儿的初步研究表明，步态速度、步速和压力中心振荡(身体摇摆)发生显著变化。然而，对于如何科学规划理想的tDCS方案及其对CP神经生理病理的适应性作用，还需要进一步的研究和更大的理论实践依据。本研究的目的是对tDCS在儿童和青少年CP康复中的作用进行系统综述。

搜索在PubMed，Medline，Scielo和Lilacs数据库中，用于从2007年到2017年在英语和葡萄牙语中发表的文章，使用关键词“脑瘫”和“经颅直流刺激”。涉及TDC在康复儿童和青少年的临床试验以及可获得全文的康复中，审查审查。

物理疗法证据数据库（PEDRO）规模[11]用于评估研究的方法质量。该规模由11项组成，其中10项接收得分。每个项目的存在（1点）或缺席（0个点）用于确定最终分数。得分为七个或更多点的研究被认为是高方法论质量[11]。

预选了34条，其中26条因下列原因被排除在外:健康儿童或青少年人群，除CP外的诊断，系统回顾，病例报告，横断面研究，试点研究，经颅磁刺激疗法，对标题和摘要的分析以及方法学质量的评估是由两位独立的评论家进行的。

发现了三十四篇文章，但仅选择八个用于本系统评估（表1）。选择的研究描述为现有系统审查。审查中包含的所有文章都收到了佩德罗秤上的得分≥9分，在方法学严格方面展示了高质量。

现有证据表明tDCS作为儿童和青少年CP康复治疗工具的巨大潜力[8,10,12-17]。

本综述中包括的三项研究将tDCS与跑步机训练相结合[8,10,13]，发现在运动学/时空步态变量和静态平衡方面有显著改善。作者认为，这项技术增强了大脑损伤部分附近运动区域的皮层兴奋性，使跑步机运动(重复训练和同步步伐)的上升信息到达皮层，并有更好的解释和随后的运动反应，从而加强运动学习。

两项研究将TDC与虚拟现实合并[L3,14]并为静态平衡发现了重要的益处。结果表明，两种方式的组合使得能够更好地训练特定任务，因为经常性感官（丙虫癫痫和视觉）刺激由于增加了局部突触效率，因此能够增加患者神经塑性，因此增强收购所需的运动。

两项研究将tDCS与特定的物理治疗程序[16]和上肢训练相结合。12在评估的功能中，两者都证明了更好的运动性能和质量。

本综述中包括的一项研究没有将tDCS与另一种康复[18]相结合。然而，这项研究也报道了关于儿童和青少年CP患者的运动控制方面有希望的结果，例如痉挛的轻微减少。

分析的研究中儿童的年龄范围从五到10年增加，青少年的年龄范围从12岁到19年。以前的研究表明，由于大脑的神经杀虫病的时期，未来五岁的儿童未指出TDC。作者认为，干预可以增加兴奋性阈值并对持续的神经活动产生负面影响[18]。

研究的次数从一到十次不等。常见的频率是每周5次，持续2周，每次使用1mA电流刺激20分钟。对于电极蒙太奇，损伤运动皮层的阳极tDCS增加了该区域的兴奋性，而非损伤运动皮层的阴极tDCS减少了代偿性兴奋性。两种蒙太奇均有助于运动改善，并促进治疗方案结束后结果的维持(神经可塑性特性)[8,10,12,14,16]。

涉及Tdcson儿童和青少年的研究是在初始阶段（I和II）和知识中的重要差距，了解方法的有效性，与其他治疗方式的组合，理想的给药参数和结果。对于作为康复过程中指出的工具建立的非侵入性脑刺激，有必要将干预方案调整为实际临床实践，因为CP与每周五次接受电机物理治疗的儿童并不常见。

更深入的理论-实践研究将使理想的tDCS协议成为可能，并澄清有关调节儿童大脑发育的风险和好处的问题。经颅直流电刺激具有对皮质功能的即时调节作用、持续时间长、副作用少、应用方便、易于与其他物理治疗方式结合、成本低等优点。此外，这种类型的干预适用于涉及假刺激的方案，这使得[19]研究结果具有更大的特异性。

目前的系统综述显示，tDCS在儿童和青少年脑性瘫痪康复中的应用取得了令人鼓舞的结果。该技术的效果(无论是单独或联合其他物理治疗方式)显示了在相对较短的时间内在步态、平衡、功能活动和生活质量方面的重要有益改变，甚至在治疗结束后仍能保持收益。因此，研究结果揭示了在这一人群中使用tDCS作为治疗工具的好处。应进一步开展这一治疗方式的研究，以提供这一治疗方式的科学知识，并为儿童和青少年神经康复领域提供新的前景。

作者宣称不存在相互竞争的利益。