客观的：尽管具有重要的效益，但延迟脐带钳位（DCC）在早产儿中没有大幅度实践，这主要是由于程序的可行性问题以及关于报告的益处的幅度的不确定性，特别是脑内出血（IVH）对不良后果而言延迟新生儿复苏。本研究的目的是确定Elsahel教学医院的协议驱动DCC过程是否会改善早产儿的结果，而不会产生不良后果。

研究设计:我们从2014年8月开始实施了一项为期13个月的DCC质量改进程序，对象是胎龄小于37周的婴儿。合格的婴儿出生后被留在胎盘上45秒。收集新生儿过程和预后数据直至出院。我们比较了接受DCC治疗的婴儿和2014年2月出生13个月，但出生后立即夹住脐带的婴儿，因为他们出生在方案实施之前。

结果：DCC在79份上进行;和81名婴儿被确定为控制。两个群体之间的胎龄，出生体重和其他人口统计变量相似。APGAR评分或入场温度没有差异，但在递送室内的DCC组中的婴儿显着较少，与对照组相比，患有呼吸窘迫综合征，或在第一周内获得红细胞输血。在DCC中的IVH发生率与历史对照组相比，在血液调整后，在调整妊娠期调整后，在IVH和DCC的发生率之间发现了一致性，与对照组相比，IVH在DCC中显着降低。死亡和其他主要病境没有显着差异。

结论:DCC，如在我们的机构中​​，与IVH和早期红细胞输血的显着降低有关。DCC在早产儿中是安全、可行、有效且无不良后果的。

延迟脐带夹紧，脑室内出血，早产。

客观的：尽管具有重要的效益，但延迟脐带钳位（DCC）在早产儿中没有大幅度实践，这主要是由于程序的可行性问题以及关于报告的益处的幅度的不确定性，特别是脑内出血（IVH）对不良后果而言延迟新生儿复苏。本研究的目的是确定Elsahel教学医院的协议驱动DCC过程是否会改善早产儿的结果，而不会产生不良后果。

研究设计:我们从2014年8月开始实施了一项为期13个月的DCC质量改进程序，对象是胎龄小于37周的婴儿。合格的婴儿出生后被留在胎盘上45秒。收集新生儿过程和预后数据直至出院。我们比较了接受DCC治疗的婴儿和2014年2月出生13个月，但出生后立即夹住脐带的婴儿，因为他们出生在方案实施之前。

结果：DCC在79份上进行;和81名婴儿被确定为控制。两个群体之间的胎龄，出生体重和其他人口统计变量相似。APGAR评分或入场温度没有差异，但在递送室内的DCC组中的婴儿显着较少，与对照组相比，患有呼吸窘迫综合征，或在第一周内获得红细胞输血。在DCC中的IVH发生率与历史对照组相比，在血液调整后，在调整妊娠期调整后，在IVH和DCC的发生率之间发现了一致性，与对照组相比，IVH在DCC中显着降低。死亡和其他主要病境没有显着差异。

结论:DCC，如在我们的机构中​​，与IVH和早期红细胞输血的显着降低有关。DCC在早产儿中是安全、可行、有效且无不良后果的。

延迟脐带夹紧，脑室内出血，早产。

在20世纪50年代中期之前，早期夹紧的术语被定义为出生1分钟内的脐带夹紧，并且晚期夹紧定义为出生后超过5分钟的脐带夹紧[1-3,39]。由于出生后血量变化的几项研究，报道，在出生后的前3分钟内从胎盘到新生儿的80-100毫升血液转移，并且在内部血容量转移的90％在健康术语婴儿中的前几次呼吸，出生和脐带夹紧之间的时间缩短为15-20秒后出生后[4,5,17,24]。

但最近几个系统的评论表明，夹紧所有出生物的脐带应延迟至少30-60秒，因为相关的新生儿益处，包括增加的血容量，婴儿维持在胎盘的水平或低于胎盘水平。降低了输血需求，早产儿颅内出血的发生率降低，术语婴儿缺铁血症次数较低[6-8,17,24,38,39]。

2012年推荐2012年，基于几个随机对照研究，对于基本的新生儿复苏，在新出生的婴儿，不需要积极压力通风，在出生后1分钟内不应夹紧帘线[9-12,38]。

我们的研究目的是在不到37周的早产儿夹紧的直接和延迟型脐带之间进行比较，以及对这种婴儿的结果的影响。

研究的目的：研究延迟绳夹紧对早产儿的影响。

平均而言，我们的III级新生儿重症监护病房每年照顾约200名早产儿。以前的常规临床实践是在分娩后立即夹住脐带。DCC流程于2014年8月开始实施[13- 16]。所有妊娠少于37周出生的婴儿都符合DCC，除非他们符合以下排除标准:严重的母亲疾病导致立即分娩、胎盘原因(早剥或前置)或胎儿原因(多胎妊娠、重大先天性异常、严重生长受限或胎儿积水)。婴儿出生后，在没有刺激的情况下附着在胎盘水平或略低于胎盘水平45秒[15,17]。然后，脐带被夹住并剪断，新生儿团队开始了复苏的努力。阿普加计时是在婴儿完全分娩时开始的。我们尽可能将婴儿放置在胎盘水平或低于胎盘水平。因为我们医院的大多数早产都是剖腹产，让婴儿真正低于胎盘水平是一个挑战。因为在更成熟的婴儿中已经出现了很好的证据，对于一个非常早产的婴儿来说，最佳的时间和位置仍有待探索。 A large percentage of deliveries did not receive DCC because of our predefined narrow eligibility criteria. The question of DCC being beneficial or harmful in these higher risks excluded infants (such as multiple gestations, growth restricted, and other vulnerable preterm groups) must be explored carefully in the future. We were aware of the different approaches reported in the literature like umbilical cord milking and mobile trolley use that may minimize delay in resuscitation [19-22].

该研究中包含的婴儿总数为160个早产，其中DCC方案应用于79个早产。经机构审查委员会批准，从母体和新生电子医疗记录中提取了前瞻性和回顾性数据[23]。从2014年8月起，前瞻性研究期为13个月。历史赛历史赛的研究期也为13个月，从2014年2月。收集的数据包括孕产妇人口统计数据，产科并发症，任何产前类固醇和镁使用，以及其他劳动和输送变量。新生儿数据包括胎龄，出生体重，性别，交付后的数据变量，如APGAR分数，复苏数据以及婴儿的温度入院时进入新生儿重症监护单元。其他临床变量包括光疗法治疗，（密集光疗法定义为每nM至少30μW/ cm2的蓝绿光谱中的辐照度）[24-28]。

对于所有的显著性检验，p值小于0.05被认为具有统计学意义，并被用作反对DCC和ICC参与者之间没有差异的原假设的证据。所有统计方法均采用SAS软件系统(Release 8.2, SAS Institute, Inc.， Cary, NC, USA)[29-31]。

在预期研究期间，在实施DCC协议后，79个婴儿出生于不到37周的妊娠。在排除多个妊娠婴儿之后，DCC在每个预先限定的协议（DCC）的所有79个符合条件的婴儿上进行。在回顾性研究期间，81名婴儿出生于不到37周的妊娠。所有这些婴儿在出生后接受了立即脐带夹紧（ICC）。母体特征没有显着差异。人工生殖疗法和剖宫产数量在组之间没有差异。同样，其他母体变量（如绒毛膜炎，妊娠期高血压或糖尿病），预口度或寡盐或寡盐酰胺无差异。在组之间，整体产前类固醇给药和母体镁暴露在一起。两组之间的基线新生儿特征没有显着差异。ICC集团的平均胎龄为34周，而DCC集团的34.1周为34.1周; mean birth weight was 2250 g in the ICC cohort compared with 2325 g in the DCC cohort. Male infants represented 35% in DCC group, compared to 38% in the ICC group. There were no significant differences in 1- and 5-minute Apgar scores, admission temperature or Ph, PCO2, PO2 done at birth from the umbilical cord. However, significantly fewer infants in the DCC cohort were intubated in the delivery room compared with the ICC cohort. Significant differences in glucose levels with those in the DCC group having higher initial glucose levels than those in the ICC group. Red blood cell transfusion need in the first week of life was significantly lower in the DCC cohort compared with the ICC, although the use of pressor support or corticosteroids was not different. Phototherapy in first week of life was significantly higher in the DCC, but none of the infants in either groups received intensive phototherapy or exchange transfusion. Incidence of RDS and surfactant administration was significantly lower in the DCC cohort. A significant reduction was noted in the incidence of IVH in the DCC group compared with the ICC group. After adjustment for gestational age, an association was found between the incidence of IVH and DCC, with IVH significantly lower in the DCC group compared with the ICC group. Also, we found that, despite delaying resuscitation briefly, Apgar scores, other resuscitation variables, and mean admission temperature were not different between the DCC and ICC control groups. Additionally, a significantly lower number of infants in the DCC group were intubated in the delivery room. More infants were breathing spontaneously after DCC, which contributes to the success of nonmechanical ventilation. This supports the general hypothesis that DCC at birth decreases the need for resuscitation by promoting a more physiologic transition to extrauterine life. Number of preterm with suspected NEC (necrotizing enterocolitis) or feeding intolerance were, significantly lower in the DCC compared to ICC group (Tables 1-3).

有几个因素有助于在我们机构中遵守DCC的高率。首先，该过程是在妇产科部门之间的大量思想协调开发，导致标准化的议定书和缩小资格标准来克服感知障碍[32-35]。此外，广泛的实施计划包括员工教育，模拟练习和临时监测。最后，本干预纳入我们的黄金时级方案，对我们在我们的练习中成功使用的交付室中的早产儿护理有目标和过程。我们的研究与其他关于早产儿夹紧绳索的研究同意。许多产科医生和新生素学家对早产儿的DCC相同的问题，这是延迟这些婴儿的复苏的不利结果[15,12,21,30,5]。我们发现，尽管延迟了复苏，但DCC和对照组之间的APAGAR评分，其他复苏参数和平均入院温度在[36,37]之间没有差异。另外，在输送室中提交了DCC中的显着较少数量的DCC婴儿。在DCC之后，更多的婴儿自发地呼吸，这有助于非机械通风的成功。这支持一般假设，即通过促进对Impertuterine Life更具生理学过渡的情况下，DCC在出生时降低了复苏的需要[29,16]。 Our observed reduction in the incidence of RDS and surfactant administration adds evidence to the recommendation of DCC for decreased incidence of RDS [8,36,38].

在我们的研究中，与ICC集团相比，DCC组需要血液输血的早产婴儿，这是与早产儿的生理学研究一致，这表明从胎盘的转移到1出生后分钟，出生后3分钟达到约100毫升。这种额外的血液可以提供额外的铁，量为40-50 mg / kg体重。在新生儿出生时，这种额外的铁（约75毫克/千克体重）在出生时，在生命的第一年期间可能有助于防止缺铁[6,33,39]。

根据Mark Sloan，M.D。，2014年，婴儿是过早或全年的，其总血容量的大约三分之一位于胎盘中。这等于将在出生时完全灌注胎儿肺，肝脏和肾脏所需的血液量。除了具有足够铁的益处，婴儿毛的婴儿夹在2至3分钟 - 因此，与其立即划分的同龄人相比，患者的总血容量增加 - 在出生时具有更平滑的心肺转型。延迟绳夹紧的另一个潜在益处是确保婴儿可以获得凝血因子的完全视网膜。“换句话说，增加的血液量自然会增加血小板水平，这是正常血液凝血所需的[11]。

在我们的研究中，在DCC组中需要光疗法的婴儿的数量明显高于ICC集团。一个分析发现接受延迟绳夹紧的婴儿的黄疸增加（2％）。然而，根据思维助产士，“唯一可用的研究涉及在”延迟夹紧“组中施用人工鼻腔（Syntocinon或Syntometrine）。IV Synctocinon与黄疸有关。因此，它可能是催产性杂交夹紧夹杂物。其他研究发现“临床黄疸早期和后期绳索之间的差异没有达到统计学意义。有时提到的另一个问题是多胆症，或者血液过于含氧化组织的血液。研究人员还看了这个问题，没有发现任何统计学意义的[3,22]。在与其他研究一致中，我们的研究表明，具有IVH和DCC组中的疑似NEC的PT数量明显较低。越来越多的证据表明，通过延迟早产儿的脐带钳位（DCC）增强的胎盘输血可以改善出生后的血流动力学稳定性，降低主要新生儿病症的发病率，例如脑内出血（IVH）和坏死性小肠结肠炎（NEC）。延迟夹紧还导致释放出“干细胞，这在许多其他功能中发挥了免疫，呼吸道，心血管和中枢神经系统的基本作用。 The concentration of stem cells in fetal blood is higher than at any other time of life. ICC [immediate cord clamping] leaves nearly one-third of these critical cells in the placenta. Stem cells may also “help to repair any brain damage the baby might have suffered during a difficult birth,” [5].

这项研究有几个限制。本研究报告了从单一中心的过程的观察数据。因此，本研究的结论仅限于关联。通过其他实践变化的结果对结果的影响也是风险。然而，我们的练习在学习期间没有改变太多，而在非常预料的婴儿中更广泛地使用非机械通风。这可能对我们的较低插管和表面活性剂给药率产生了一些影响。阅读颅外超声扫描的放射科医生并不正式蒙蔽，但他们并不知道DCC的实施。由于报告的数据来自单个中心，还有概括性的问题。尽管有这些局限性，我们认为分享我们的观察结果非常重要，这更有可能反映了现实世界的临床实践，并解决了在早产儿患有DCC的广泛实践的一些问题。

在我们机构进行的DCC与IVH发生率显著降低相关。DCC在早产儿中是安全、可行、有效且无不良后果的。我们的研究表明，在早产儿中实施标准化的DCC流程是可行的和有效的，并改善了结果。最后，我们成功地在一家大型分娩医院实施了DCC流程。在我们医院进行的DCC与IVH显著减少和早期红细胞输血相关。需要进一步的临床研究来优化DCC的时机和技术，并报道这种潜在有价值的手术对早产儿长期神经发育结果的影响。