剖腹产瘢痕妊娠的比率增加了。增加的发病率被认为最有可能与更高的剖宫产率有关。由于误诊，这是一种罕见且可能危及生命的妊娠并发症。因此，培养妇科医师和超声医师对CSP的及时诊断和治疗具有重要意义。本文报告1例经子宫动脉栓塞加甲氨蝶呤输注联合刮除术治疗CSP的病例。由于UAE术后21天大量出血，她成功地通过剖腹手术治疗。

剖腹产瘢痕妊娠的比率增加了。增加的发病率被认为最有可能与更高的剖宫产率有关。由于误诊，这是一种罕见且可能危及生命的妊娠并发症。因此，培养妇科医师和超声医师对CSP的及时诊断和治疗具有重要意义。本文报告1例经子宫动脉栓塞加甲氨蝶呤输注联合刮除术治疗CSP的病例。由于UAE术后21天大量出血，她成功地通过剖腹手术治疗。

胚胎植入之前的剖腹产瘢痕(CS)导致剖腹产瘢痕妊娠。CSP是一种罕见的，但可能是之前剖宫产术后的灾难性并发症。第一例CS异位妊娠是在1978年报道的。在过去的10年里，由于全世界剖腹产的增加，它已经成为一个重要而严重的问题。剖宫产瘢痕妊娠不同于输卵管、宫颈等宫外孕形式。诊断通常是困难的，假阴性的诊断可能导致主要的并发症，包括子宫切除术。由于CSPs的罕见性，大多数是病例报告或文献报道的小病例系列。对于首选的治疗方式尚无共识[2,3]。

患者是一名39岁的第三胎单产妇女，我科收治。她有一个LSCS的多事过去的历史，和一次人工终止妊娠。症状是两天前开始生殖器出血，并闭经两个月。2周前在另一诊所的超声检查怀疑剖宫产瘢痕处有异位妊娠。没有治疗方法。在入院时的检查中，她的血流动力学稳定，使用窥镜显示少量出血。B-HCG检测结果为31620 mIU/mL。经阴道超声检查发现子宫瘢痕区有一个尺寸为1.5*0.9cm的妊娠囊，未见胚胎。决定采用全身甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。MTX剂量后B -HCG检测结果为29361mIU/mL。 Because of the patient’s declared desire to preserve her reproductive capacity, our team decided to perform local injection of MTX under ultrasound guidance. Because of the rich vascularity of the gestation sac. It could cause scar rupture and extensive hemorrhaging, even hysterectomy. So that we decided to perform UAE with arterial infusion of MTX (20 mg in each embolized uterine artery).

手术成功。术后3天，超声引导下行刮除术，动脉灌注甲氨蝶酮，结果显示异位肿块有良好的发展，大小缩小，血管化。组织学检查显示有绒毛膜绒毛。伴随B -HCG含量逐渐下降(1584mIU/ml)，随后几天出院。术后21天因子宫大量出血入院。B-HCG检测141miu /mL。经腹部超声示子宫瘢痕区有一个2.0*1.7cm的妊娠囊，未见胚胎。她因大量出血而急诊剖腹手术。行楔形病灶切除。术后1天B-HCG值为41.51 mIU/mL。 She was subsequently discharged from the hospital in a stable condition.

一般来说，强烈建议在前三个月终止妊娠，因为随后子宫破裂、大出血和危及生命的并发症的风险很高。在妊娠期，胚胎是柔软和脆弱的;胎盘床的血管分布、胎盘植入深度和侵犯膀胱的风险均明显低于妊娠后期。治疗的目标应该是在破裂前进行堕胎，以移除妊娠囊并保留患者未来的生育能力。孕龄和生存能力，证据的肌层缺损和临床症状的表现，已经考虑了不同的作者来决定管理。在超声引导下局部注射甲氨蝶呤已被成功报道。甲氨蝶呤可经腹或经阴道途径局部注射到妊娠囊。经腹路线需要较长的针，使用时要小心不要穿透膀胱壁。它不需要任何麻醉。

经阴道入路距离妊娠囊较短，膀胱损伤的风险最小。因此，盲目的子宫刮除作为CSP的主要治疗是不够的，应该劝阻。缺乏直接观察、局部血肿形成的风险和需要长时间的b-hCG随访仍然是主要的缺点。多种止血措施已成功应用于存活csp保守治疗的辅助措施，如局部注射加压素、Foley导管宫内球囊填塞、UAE技术等，以预防和控制大量出血。将动脉栓塞技术与动脉内MTX输注结合使用是由Yang等人首先描述的。他们的意图是通过子宫动脉注入化疗药物，而不是直接注入孕囊或子宫内膜周围，这样会造成疤痕破裂和大面积出血。这类治疗的目的是将化疗直接与胚胎接触，从而加强缺血和滋养细胞变性，栓塞促进了这一过程。

研究表明，与使用相同剂量的全身治疗相比，局部MTX输注可以使用更高剂量的药物，而不会产生更大的副作用。此外，MTX的系统吸收可能受到纤维瘢痕组织血管化不足的限制[5-8]。

综上所述，虽然文献表明局部输注甲氨蝶呤栓塞是一种有前景的治疗方式，但仍需要随机对照研究来评估该方法的真正优势，并更好地评估相关并发症。

对于治疗剖宫产瘢痕异位肿块推荐的动脉内剂量仍有一些疑问(图1)。在我们的病例中，子宫动脉栓塞加甲氨蝶呤输注联合刮除可能是首选的治疗方式(图2)。但在我们的病例中，这种方法失败了。如今，我们不得不依靠基于轶事案例报告和小案例系列的“良好实践要点”。本课题还需要更多的研究(图3、3A、3B、3C)。因此，建立多中心合作将鼓励强有力的循证研究，这对提出实践建议至关重要(图4)。

所有作者在发表论文时均未发现潜在的利益冲突。

本文受宁夏省自然科学基金(批准号:)资助。NZ11146)。