摘要目的:目的是使用Kirkpatrick模型来评估在护理教育中使用标准化患者模拟的研究报告的结果。此外，本研究试图找出这些研究结果中的不足之处，目的是改进该方法在护理教育领域的应用。

设计:系统回顾了在护理教育中应用标准化病人模拟的文献研究。

数据来源:共纳入2012 - 2017年发表的文献中23篇关于护理教育中模拟患者的相关研究。研究过程使用了corhrane Library、Medline Complete和谷歌Scholar数据库，

检查方法:两名研究人员通过使用“标准化患者模拟”、“护理教育”和“标准化患者”等关键词的不同组合来评估这些研究。研究报告的结果根据Kirkpatrick模型的四个层次进行分类。

结果:研究主要集中在第一级和第二级结果，包括评估学生对技术的满意程度、技术感知状态和知识技能水平。这表明，重点更多地放在短期结果上，而没有评估预期在长期内获得的结果。

结论:人们对将模拟方法整合到护理教育中的效果了解不够，有关这一课题的研究也不足。这项研究表明，需要包括和检查预期结果的所有维度，特别是在第三和第四层次。本研究结果可作为未来研究提供文献证据的有力依据。

护理教育;模拟;标准化病人;项目评估。

摘要目的:目的是使用Kirkpatrick模型来评估在护理教育中使用标准化患者模拟的研究报告的结果。此外，本研究试图找出这些研究结果中的不足之处，目的是改进该方法在护理教育领域的应用。

设计:系统回顾了在护理教育中应用标准化病人模拟的文献研究。

数据来源:共纳入2012 - 2017年发表的文献中23篇关于护理教育中模拟患者的相关研究。研究过程使用了corhrane Library、Medline Complete和谷歌Scholar数据库，

检查方法:两名研究人员通过使用“标准化患者模拟”、“护理教育”和“标准化患者”等关键词的不同组合来评估这些研究。研究报告的结果根据Kirkpatrick模型的四个层次进行分类。

结果:研究主要集中在第一级和第二级结果，包括评估学生对技术的满意程度、技术感知状态和知识技能水平。这表明，重点更多地放在短期结果上，而没有评估预期在长期内获得的结果。

结论:人们对将模拟方法整合到护理教育中的效果了解不够，有关这一课题的研究也不足。这项研究表明，需要包括和检查预期结果的所有维度，特别是在第三和第四层次。本研究结果可作为未来研究提供文献证据的有力依据。

护理教育;模拟;标准化病人;项目评估。

护理职业需要获得心理运动技能，在认知和情感领域的发展，以及身体技能与理论知识的整合[1-54]。在护理教育中，重要的是使用交互式方法，为学生提供积极参与学习过程的机会[7,22]，以便有效地发展所有三个维度的熟练程度。在成人教育中，最有效的结果包括在学习过程中扮演积极的角色。这种学习方式允许学生运用他们的知识和技能来获得新的经验。在这些主动学习方法中，模拟应用近年来发展迅速。

各种研究[1,8,9,17]指出，模拟应用可以用于培养学生的心理运动技能，这些应用可以提高认知和情感技能，如批判性思维、解决问题和有效沟通，同时还可以减少临床实践中经历的焦虑。

为了从仿真应用中获得有效的结果，现实的概念是非常重要的。真实感是指模拟体验反映真实情况[19]的程度。该领域涉及三种现实:所使用的模拟工具、模拟环境的现实和心理现实。环境真实感是指模拟应用中使用的材料和设备适合并反映现实生活中的情况，而心理真实感是指对应用程序的现实感知，鼓励揭示现实的感受和信念。

学生们可能会发现，这些应用的现实是有限的;然而，高保真模拟器可以在不同的领域产生有效的结果。在模拟应用中，学生无法与人体模型进行有效交流，这可能导致学生将这些应用视为情感“游戏”[12,14]。因此，为了实现更真实的通信，需要在仿真应用的所有三个维度中提高真实程度。在这方面，terzio土耳其卢等人[48]研究的护理学生认为，当他们进入临床领域时，他们在技能应用方面不足，与团队成员和患者存在问题。此外，他们报告说，在他们的培训中使用的技能开发应用程序对他们来说是有用的，但他们感觉不像真正的应用程序，因为他们没有从这些应用程序中得到任何反应。

"模拟病人或标准化病人"的概念被定义为经过认真训练以反映真实病人的症状和发现并在为培训、实施或评估而设计的场景中以一致的方式采取相应行动的健康个体[3,27,34,38]。第一个标准化病人是由霍华德·巴罗斯在20世纪60年代引入的。Barrows指出，标准化患者技术提供了一些优势，例如在教育中提供灵活性和标准，提供成为教育指导人员的机会，并允许学生积极参与他们的培训。

自20世纪60年代以来，标准化患者已用于医学生临床评估技术的教学和评估[4,10]。随着时间的推移，标准化的患者教育项目开始用于临床医生的培训[49]和向学生传授文化敏感的沟通技巧[2]。今天，在大多数在卫生专业人员教育中发挥作用的教育机构中，标准化患者用于学生的培训。

虽然在过去，标准化患者在护理教育项目中使用的频率较低，但现在它们的使用更普遍。在McIntosh et al.[29]的研究中，护理学生指出，在沟通、批判性思维和评估策略等技能方面，标准化的患者应用是他们在护理教育中经历过的最好的模拟实践。也有人指出，标准化的患者实验室在发展精神运动技能方面比护理技能实验室[54]更有效。因此，评估从标准化患者模拟研究中获得的结果提供了一个很好的机会来检查该方法的短期和长期结果的效果。

柯克帕特里克模型(Kirkpatrick Model)由唐纳德·柯克帕特里克(Donald Kirkpatrick)于1954年提出，为教育方法的结果分类提供了一个框架。在这个模型中，应用技术的结果被分为四个层次。第一个层次包括学生对教育方法的反应和满意度的结果，而第二个层次包括培训结束时对他们的表现和知识获取的评估。第一和第二层次的结果是短期变化。第三个层次是由教育方法带来的将行为改变转移到实际临床领域的结果。在这个层次上，决定学生是否将行为改变转移到实际的临床领域。第四个层次的结果是那些更理想，但更难以评估的结果，包括组织结果的变化[37,39]。第四个层次评估学生是否将所学的知识和经验转移到临床环境中，并改善了患者护理的结果[37,53]。

2010年，全美执业护士协会(NONPF)发布了一份关于在护士临床培训中使用模拟方法进行个别病人护理的报告。该报告指出，就模拟应用[31]的结果而言，临床上没有足够的科学证据来比较实际的病人护理与学生的知识、技能和态度。

病人模拟方法在护理教育中的应用已被广泛研究。为了检验模拟方法的有效性，根据柯克帕特里克模型对从许多这些研究中获得的结果进行了分析。这为在护理教育中使用的标准化患者模拟技术的结果中识别缺失的维度提供了机会。

本研究的目的是在Kirkpatrick模型方面检验文献研究中报道的标准化患者模拟应用在护理教育中的结果。此外，本研究还试图确定这些研究评估不足的领域，目的是改善护理教育领域这种方法的使用。

本研究纳入了2012年至2017年发表的文献中的相关研究。所有的研究都必须使用标准化的病人模拟作为模拟模型，并且必须在护生中进行。此外，纳入标准要求这些文献研究全文免费提供，并以土耳其语或英语撰写。纳入标准中没有设计限制，以便本研究可以作为进一步研究的基础。

研究过程使用corhrane Library、Medline Complete和谷歌Scholar数据库，以“标准化患者模拟”、“护理教育”、“标准化患者”等关键词进行各种组合。当同样的研究开始再次出现在数据库中时，在文献中搜索研究的过程就完成了。两名研究人员对23项符合纳入标准的研究进行了评估。研究的选择过程如图1所示。

在2012年至2017年期间对护理学生和标准化患者模拟技术进行的研究中，本研究纳入了23项符合纳入标准的研究。基于Kirkpatrick模型对护理教育中使用标准化患者模拟方法获得的研究结果进行评估，发现这些研究主要集中在一、二级结果上，而没有处理护生将通过模拟模型获得的知识转移到临床领域的三、四级结果。这些研究也没有涉及改善患者护理质量或患者安全的组织结果(表1)。

表2显示了2012年至2017年期间开展的关于护理教育中使用的标准化患者模拟的研究的详细分析，并包括了根据柯克帕特里克模型评估的结果。可以看出，标准化病人模拟的研究主要集中在评估学生对技术的满意程度、技术感知状态、知识和技能水平，即Kirkpatrick模型的一级和二级结果。这表明，公司更注重短期成果，而那些预计将长期收购的项目则没有得到评估。

本研究着重于评估在护理教育中使用标准化患者模拟的短期(第一和第二层次)结果。此外，还确定根本没有评估长期(第三和第四级)结果。这些结果与Rutherford-Hemming et al.[40]的研究结果相似，他们对护理教育中的模拟应用进行了研究。

在这方面，正如全国护士执业学院组织[31]发表的报告所述，在各级模拟应用的结果上有足够水平的循证数据，这是在护理教育中更全面地使用模拟应用程序以及在临床应用中的可访问性的重要论据。然而，护理教育工作者需要了解模拟应用的结果，以及在临床实践的背景下导致这些结果的因素，因为这是一种越来越昂贵的教学策略。

在护理教育中使用模拟方法的一个最重要的原因是提供机会，在知识和技能方面培养合格和高效的护士[35]。因此，为了确保学生行为的永久性改变和提高护理质量[40]，使用模拟方法来评估长期结果是非常重要的。然而，目前的研究结果表明，特别是长期结果尚未得到评估。在这方面，Scholtz et al.[44]演示了使用模拟方法对四年护士更换中心静脉导管敷药的效果。在为模拟方法对患者护理的影响提供强有力的证据方面，有效的结果具有很大的潜力。

标准化的患者模拟在准备、实施和评估过程中需要大量的人力、成本和时间。因此，对长期结果和短期结果的评估将有助于为患者标准化使用的效率提供科学支持，并将加强对该技术及其应用的认识。

有循证信息支持在护理教育中使用标准化的患者模拟[26,42,43]。然而，这项研究发现，模拟技术的预期结果没有得到全面评估，而是集中在某些领域。这说明了基于证据的信息中缺失的维度，支持模拟技术促进有效学习并从长远来看提高患者护理质量的观点。因此，在如何将模拟方法融入护理教育方面缺乏知识，也没有足够的支持来取代特定的临床实践时数[40]。从这个角度来看，研究表明需要包括和检查预期结果的所有维度，特别是在第三和第四级。本研究结果可作为未来研究提供文献证据的有力依据。