腿抽筋是一个非常常见的投诉在初级保健办公室。超过50%的患者被发现患有糖尿病，表现为腿抽筋，高达80%的胰腺癌患者在诊断时表现为新发2型糖尿病或糖耐量受损。腿抽筋应该被用来寻找新发病的糖尿病，这可能从根本上导致和揭示潜在的胰腺癌。有数据表明，高血糖水平与胰腺癌风险升高有关，这使得一些人建议，在瘦弱的老年人中，新发病的糖尿病应促使考虑进行筛查，以早期诊断可能可切除的胰腺癌。但到目前为止，还没有明确的指导方针，建议在新诊断的糖尿病患者中进行胰腺癌CT筛查时应该考虑哪些参数。

腿抽筋;糖尿病;胰腺癌。

在初级保健办公室，阿勒格抽筋是一种很常见的抱怨。超过50%的患者被发现患有糖尿病，表现为腿抽筋，高达80%的胰腺癌患者在诊断时表现为新发2型糖尿病或糖耐量受损。腿抽筋应该被用来寻找新发病的糖尿病，这可能从根本上导致和揭示潜在的胰腺癌。有数据表明，高血糖水平与胰腺癌风险升高有关，这使得一些人建议，在瘦弱的老年人中，新发病的糖尿病应促使考虑进行筛查，以早期诊断可能可切除的胰腺癌。但到目前为止，还没有明确的指导方针，建议在新诊断的糖尿病患者中进行胰腺癌CT筛查时应该考虑哪些参数。

腿抽筋;糖尿病;胰腺癌。

肌肉痉挛是糖尿病的常见表现。这可能是由于低钾或周围血管疾病引起的周围神经病变。抽筋往往在下肢更常见，可能在夜间更常见。有时病人被诊断为躁动综合征。但不幸的是，患者可能患有潜在的胰腺癌，这可能是糖尿病的原因，因为高达80%的胰腺癌患者在诊断时表现为新发2型糖尿病或糖耐量受损[1]。

这个病例显示患者表现出严重的腿部抽筋，看起来像不宁腿综合征，可能是胰腺癌引起的潜在糖尿病。

61岁男性，既往有高血压病史，服用氨氯地平、代文和氯硝西泮焦虑，因严重腿抽筋就诊。晚上无法入睡腿抽筋在晚上更严重。否认有多尿多饮或口干的症状。他晚上下楼上楼时腿疼，晚上睡觉时腿严重抽筋。否认体重减轻恶心呕吐没有其他症状。起初，医生给他开了几天肌肉松弛剂，并让他做血液测试，以排除糖尿病的可能。他的糖化血红蛋白令人惊讶地达到9.1，考虑到肾功能正常，他立即使用二甲双胍，但几天后患者报告恶心症状，早些时候认为恶心可能是由于二甲双胍的副作用，他被建议服用一些替代药物西格列汀，但糖尿病。病人打电话第二天，他的眼睛也黄了，他在呕吐，他被送到急诊室，发现有严重的梗阻性黄疸，CT扫描腹部和骨盆显示胰腺肿块有转移。患者开始预后不佳，不适合任何手术姑息治疗。

行CT腹部/骨盆对比扫描，如图1、2所示。

在一般人群中，50岁以上的人群中有40%的人患有腿抽筋，随着年龄的增长频率增加，没有性别偏好，与睡眠障碍和整体健康状况不佳有关。但可能与糖尿病有关而糖尿病可能是由潜在的胰腺癌引起的。胰腺癌的早期症状，如腹痛、体重减轻、疲劳、黄疸、恶心等，是非特异性的，可能发生在病程的晚期[1,2]。因此，胰腺癌通常在晚期才被诊断出来，通常是在肿瘤已经转移之后。胰腺癌对药理学和放射学干预不敏感，经常在明显治愈的手术后复发。所有这些因素都导致了该病令人沮丧的预后。

最近可能出现非典型糖尿病[3-5]。一些研究已经探讨了早期发现胰脏肿瘤演化的非特异性体征(特别是在新发糖尿病的成人患者中)是否可以改善预后和总体结果，但结果尚不确定。

许多流行病学研究描述了糖尿病和胰腺癌之间的联系[6-13]。在一项88项研究(50项队列研究和30项病例对照研究，主要是2型糖尿病患者)的荟萃分析中，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，胰腺癌的汇总相对风险(RR)为2.08 [13](95% CI 1.87-2.32)。

有研究表明，糖尿病可能是胰腺癌的结果而非原因[14-16]。例如，一项研究将512名新诊断的胰腺癌患者与933名年龄相仿的对照组进行了比较。与对照组相比，糖尿病在胰腺癌患者中更普遍(47%对7%)，并且更有可能在前两年被诊断出来(74%对53%)。在胰十二指肠切除术后，30例新发糖尿病患者中有17例(57%)的糖尿病得到缓解，而11例长期糖尿病患者的糖尿病患病率没有变化。来自体外研究的一种有趣的可能性是，胰腺癌可能通过将含有肾上腺髓质素(一种调节胰岛素平衡的血管扩张性肽激素，可能参与糖尿病[17]的发展)的外泌体释放到体循环[18]中，从而诱导副肿瘤β细胞功能障碍和胰岛素分泌抑制。

另一方面，其他数据支持异常糖代谢和胰岛素抵抗是病因因素，而不是亚临床癌症的结果[19-23]。

α -生育酚- β -胡萝卜素癌症预防研究中的一项病例队列研究表明，诊断前血清葡萄糖、胰岛素、胰岛素抵抗水平与胰腺癌风险之间存在关联，该研究是一项一级预防试验，纳入29133名年龄在50至69岁的芬兰男性吸烟者。评估空腹血糖和胰岛素浓度以及胰岛素抵抗水平。血清采集与随访之间的间隔长达16.7年。这项研究包括169例胰腺癌的意外病例，这些病例是在随访第五年之后被诊断出来的，还有400例随机选择的对照组。

在对年龄、吸烟年限和BMI进行调整后，诊断前较高的血糖和胰岛素浓度以及胰岛素抵抗与胰腺癌风险显著相关。在基线后10年以上发生的病例中，正相关更强(葡萄糖最高四分位数对最低四分位数，HR 2.16, 95% CI 1.05-4.42;胰岛素，HR 2.90, 95% CI 1.22-6.92;胰岛素抵抗，HR 2.71, 95% CI 1.19-6.18)。前瞻性研究设计，在发现胰腺癌之前至少随访5年，最大限度地降低了已确定的胰岛素和葡萄糖异常由“亚临床”胰腺癌引起的可能性。

这种关联背后的机制尚不清楚。然而，至少有一些数据表明，患有代谢疾病(如糖尿病)和其他胰岛素抵抗状态以及肥胖的患者患胰腺癌的风险增加可能是由血浆脂联素水平降低介导的，脂联素是一种脂肪来源的激素，具有胰岛素敏化和抗炎特性[24]。

有数据表明，高血糖水平与胰腺癌风险升高有关，这使得一些人建议，在瘦弱的老年人中，新发病的糖尿病应促使考虑进行筛查，以早期诊断可能可切除的胰腺癌。至少有三项研究探讨了CT筛查在新发糖尿病成人胰腺癌早期检测中的应用。其中两例发现了主要不可切除的肿瘤，但他们根据癌症相关症状的存在选择患者进行筛查。梅奥诊所的第三个系列表明，在新诊断出糖尿病的无症状患者中，CT扫描比6个月后进行的扫描更有可能显示出潜在可切除的肿瘤。较高的可切除率是否意味着较高的治愈率没有得到解决。

为了发现少量胰腺癌而对所有新发糖尿病的老年受试者进行CT筛查是不可行的。识别胰腺癌相关糖尿病与其他新发糖尿病病例的区别特征，将有助于将工作导向最受益于CT筛查的个体子集，但这些因素尚未确定。因此，对于新发非典型糖尿病的无症状老年人，CT扫描筛查是不合理的。目前，筛查只针对那些有家族性综合征倾向于胰腺癌的高危人群。