第一跖趾关节融合术是一种描述良好的手术，已被证明对关节病理有显著的积极影响。这些包括各种适应症，如拇僵直，拇外翻和类风湿关节炎。关于如何实现这种融合，文献中描述了无数种方法。这些方法包括简单的克氏针固定，背钢板带或不带螺钉固定，以及仅使用螺钉固定。本研究旨在分析交叉加压螺钉在愈合和并发症发生率方面的成功。该研究共纳入42例患者，在整个队列中，愈合率为100%，无感染病例。1例(2.3%)发生硬体移除。平均愈合时间为3.2个月，平均随访时间为3个月(6周至18个月)。

这项研究表明，无头交叉加压螺钉固定MTPJ有极好的不愈合率和低的并发症发生率。

跖趾关节，拇趾，融合，不愈合。

第一跖趾关节融合术是一种描述良好的手术，已被证明对关节病理有显著的积极影响。这些包括各种适应症，如拇僵直，拇外翻和类风湿关节炎。关于如何实现这种融合，文献中描述了无数种方法。这些方法包括简单的克氏针固定，背钢板带或不带螺钉固定，以及仅使用螺钉固定。本研究旨在分析交叉加压螺钉在愈合和并发症发生率方面的成功。该研究共纳入42例患者，在整个队列中，愈合率为100%，无感染病例。1例(2.3%)发生硬体移除。平均愈合时间为3.2个月，平均随访时间为3个月(6周至18个月)。

这项研究表明，无头交叉加压螺钉固定MTPJ有极好的不愈合率和低的并发症发生率。

跖趾关节，拇趾，融合，不愈合。

有两大类手术用于手术治疗影响足部第一跖趾关节(第一MTPJ)的疾病。第一类包括手术，如颌骨切除和籽骨切除，这被认为是对关节的保护。这些手术尽一切努力维持第1 MTPJ的解剖完整性:它们通常用于影响关节疾病的早期阶段[1-3]。

第二类被认为是关节破坏性的，包括融合、置换和切除关节[4]。这类手术消除了原始状态下的真正解剖关节，通常用于疾病过程的终末期(图1)。

切除关节置换术(或Keller手术)[5]，以及假体的植入都是这些关节牺牲技术的例子。第一例MTPJ融合术是由克拉顿在1894年首次描述的。它已被证明对关节[5]的病理有积极、强健和长期的影响。在它的描述之后，它随后在20世纪50年代由McKeever推广[2,7]。融合的指征包括疾病终末期如拇僵直、拇外翻和类风湿关节炎[8-10]。

文献中描述了许多实现这种融合的方法，从简单的克氏针固定[11-13]到记忆钉[14]，锁定背板[15,16]，有或没有压迫，有或没有增加螺钉固定。

据报道，这些不同的固定方法在不愈合率、去除金属工作和感染方面显示了不同程度的成功。然而，据我们所知，目前还没有可靠的长期研究来阐明明确的共识，即哪种固定方法始终能产生最好的结果，因此应该使用。考虑到这一点，目前的研究专门研究了使用交叉正交无头压迫螺钉进行第1 MTPJ关节融合术的结果。

我们进行了一项回顾性研究，观察2013年1月至2015年7月在我们机构由一名外科医生进行的两年半时间内首次MTPJ融合螺钉固定的患者。这些手术采用内侧入路进入第1 MTPJ。然后用圆顶形铰刀或手动切除关节软骨。然后在透视指导下，用两颗无头加压螺钉以相互参照的正交结构固定。首先插入导丝，一旦固定在满意的位置，然后使用空心压缩螺钉。螺钉头被埋入骨表面，以减少松动和移除的可能性(图2)。

所有纳入研究的患者都采用相同的康复方案。这包括立即动员，全身负重穿鞋跟鞋两周，然后再装一个拖鞋套，再装四周。

术后6周拍摄x光片，每6周复查一次，直到放射学或临床情况恢复。

在本研究分配的时间段内，共有42例患者进行了第一次MTPJ融合术。其中包括27名女性和15名男性，平均年龄为57.6岁(41-78岁)。在纳入的队列患者中，40人因终末期骨关节炎而接受手术，2人因类风湿关节炎而接受手术。平均随访3个月(6周- 18个月)。在提交报告时，整个队列中没有已知的不愈合或感染病例，只有一例手术后6个月发生的硬件移除病例，继发于软组织刺激。总体并发症发生率为4%。

本研究显示使用交叉无头加压螺钉可获得良好的愈合和并发症发生率。第1 MTPJ关节融合术是影响关节的多种病变的金标准治疗方法。因此，为了达到最佳的临床效果，尝试确定最有效的关节固定方法是至关重要的。

关节融合术的许多固定方法不仅被本研究的首席外科医生使用，而且也被足部和踝关节外科社区的许多成员使用。Roukis最近进行的一项系统综述分析了37项研究，涉及2800多名患者，他们通过不同的手术方法进行了第一次MTPJ关节融合术[17]。这表明骨不连率为5.4%，符合普遍接受的正常限度。此外，硬件去除率为8.5%，低于经常引用的大于10%的去除率。

为了减少融合术后第1 MTPJ的不愈合率和其他可能导致移除硬体或感染的并发症，该中心仅使用双无头加压螺钉技术实现了关节的满意固定。

结果，我们发现这种方法显著提高了观察到的不愈合率和随后的硬件移除率。我们认为这种较低的骨不连率很可能是由于关节的结构更有活力，允许相对增加的微运动，作为骨愈合的刺激。此外，较低的硬件移除率可能是由于使用较低的硬件嵌在骨内以提高压缩。这样做的好处是减少松动的机会，松动可能导致突出、刺激，并随后导致拆除硬件。

尽管我们认识到本研究中所涉及的人数较少，但我们认为第一MTPJ的交叉加压螺钉固定是实现愈合的最可靠方法，并发症最小，因此结果令人满意。在此基础上，我们建议进一步研究比较两种无头加压螺钉技术与其他方法在更长的时间内和更多病例的并发症发生率。参考合适的结果评分系统，这些研究可以突出手术率，不仅为患者带来最好的结果，而且观察到的并发症率最低。