在美国，儿童肥胖是一个令人担忧的问题，因为它对儿童的影响以及这些儿童成年后的长期影响。容易识别的原因包括摄入高热量的食物，低纤维的摄入，久坐和缺乏体育活动。其他问题可能涉及，如家庭结构，这是本研究的主要目标。本研究的数据来自2008-2015年全国健康访谈调查(NHIS)。研究对象为年龄在5-12岁之间、有BMI数据的拉丁裔儿童，他们生活在以下家庭之一:已婚夫妇(核心)、单身母亲、未婚夫妇、大家庭或混合夫妇(有继父母)。

我们的研究表明，与核心家庭相比，有继父母的混合家庭的孩子肥胖的可能性要高2.6倍。同样，大家庭家庭(除了父母之外还有一个额外的成年人住在家里)的孩子肥胖的几率比核心家庭高53%。大学毕业生生下的孩子肥胖的几率要低71%。父母只会说西班牙语的孩子肥胖的几率比只会说英语的孩子低32%。女孩的肥胖率比男孩低30%，很明显，家庭结构，特别是大家庭和混合家庭，对5-12岁拉丁美洲儿童的肥胖有很大影响。因此，儿童肥胖干预干预应考虑到他们的原始文化，保持传统的行为，保护儿童肥胖，父母的教育和男性性别。

儿童肥胖，拉丁裔，家庭结构，教育，收入，性别，语言。

在美国，儿童肥胖是一个令人担忧的问题，因为它对儿童的影响以及这些儿童成年后的长期影响。容易识别的原因包括摄入高热量的食物，低纤维的摄入，久坐和缺乏体育活动。其他问题可能涉及，如家庭结构，这是本研究的主要目标。本研究的数据来自2008-2015年全国健康访谈调查(NHIS)。研究对象为年龄在5-12岁之间、有BMI数据的拉丁裔儿童，他们生活在以下家庭之一:已婚夫妇(核心)、单身母亲、未婚夫妇、大家庭或混合夫妇(有继父母)。

我们的研究表明，与核心家庭相比，有继父母的混合家庭的孩子肥胖的可能性要高2.6倍。同样，大家庭家庭(除了父母之外还有一个额外的成年人住在家里)的孩子肥胖的几率比核心家庭高53%。大学毕业生生下的孩子肥胖的几率要低71%。父母只会说西班牙语的孩子肥胖的几率比只会说英语的孩子低32%。女孩的肥胖率比男孩低30%，很明显，家庭结构，特别是大家庭和混合家庭，对5-12岁拉丁美洲儿童的肥胖有很大影响。因此，儿童肥胖干预干预应考虑到他们的原始文化，保持传统的行为，保护儿童肥胖，父母的教育和男性性别。

儿童肥胖，拉丁裔，家庭结构，教育，收入，性别，语言。

在美国，儿童肥胖正在增加，这是一个主要的问题，因为研究表明，儿童时期的肥胖是成年时期肥胖的独立风险因素。西班牙裔儿童肥胖的患病率为21.9%，高于非洲裔美国人(19.5%)和白种人(14.7%)。同样，6-11岁拉美裔儿童的儿童肥胖患病率为25%，而非拉美裔白人的儿童肥胖患病率为13.6%[3]。

儿童肥胖与一些特定的家庭特征有关，如单亲家庭，家庭凝聚力，冲突，时间管理混乱，对社会和文化活动缺乏兴趣[4]。关于家庭结构，拉丁美洲人的数据有限。在美国的普通人群中，由未婚亲生父母抚养的学龄前儿童比由已婚亲生父母抚养的儿童肥胖的可能性高出65%，由亲戚抚养的儿童肥胖的可能性高出两倍。

父母关系状况与儿童发育结果如身体质量指数(BMI)和肥胖[6]有关。目前，美国41%的孩子是未婚女性所生，研究表明，与其他家庭结构相比，已婚的亲生父母家庭的孩子有更好的发展结果，如健康的体重状况;这是因为已婚夫妇的经济资源、社会支持和关系承诺水平的增加以及压力的减少。已婚父母更有可能教育和控制孩子的生活方式，从而防止超重和肥胖。来自已婚夫妇的孩子更容易避免暴饮暴食和沉迷于数小时的电子游戏等行为。

一项旨在了解拉丁美洲儿童肥胖的文化根源的研究表明，家庭低收入导致了父母为孩子做出的不健康的饮食选择。此外，社区的决定因素，如生活在快餐店大量涌入的社区，增加了拉丁裔社区的儿童肥胖。此外，在拉丁美洲大家庭、朋友和邻居之间，家庭成员之间分发和分享食物是一种普遍的做法。同样，和孩子不住在一个房子里的父亲经常给孩子带食物，或者带他们出去吃，这些食物通常是不健康的，热量密度很高[7]。关于家庭结构和拉丁美洲人之间关系的数据有限。因此，我们研究了5-12岁拉美裔儿童肥胖与家庭结构的关系。

这项横断面研究的重点是家庭结构对5-12岁拉丁美洲人BMI的影响。数据来自2008年至2015年的全国健康访谈调查(NHIS)。NHIS采用复杂的抽样设计，包含来自全国所有50个州的数据，每年对大约35,000个家庭进行87,000次调查。为了帮助研究人员，NHIS多年的调查被合并到一个名为综合健康访谈调查(IHIS)[8]的系统中。明尼苏达大学和明尼苏达人口中心拥有数据库的所有权利，他们允许我们使用它进行研究。

从数据库中生成的问题来自问卷形式的访谈，包括人口普查地区(东北部、中西部、南部和西部)、人口统计数据、家庭收入和父母教育[8]等变量。孩子的父母自行报告问卷的答案。例如:在生活安排方面，他们会问:“他们是已婚夫妇吗?”他们是未婚夫妇吗?孩子的母亲是亲生的还是非亲生的?父亲是亲生的还是非亲生的?父母中有一方是继父母吗?父母中有一方是养父母吗?父母是已婚还是未婚?等等[8]。

参与者是年龄在5-12岁之间的拉丁美洲儿童。家长从确定的家庭中选择一个孩子，回答关于他们的问卷。拉丁裔定义的域包括:西班牙裔/西班牙裔、墨西哥裔、墨西哥裔、墨西哥裔、墨西哥裔、墨西哥裔美国人、墨西哥裔美国人、墨西哥裔美国人、波多黎各人、古巴裔/古巴裔美国人、多米尼加人(共和党人)、其他西班牙裔、中南美洲人、其他拉美裔和其他西班牙裔。样本量为1333名年龄在5-12岁之间的拉丁美洲儿童，他们的BMI数据是可用的。有28,280名儿童的BMI数据缺失。

身体质量指数(BMI)，因变量，被用作分类变量以下参考类别的儿童肥胖百分比从疾病控制中心。儿童肥胖被归类为≥95^th百分位。BMI被用作二分变量，其水平高于和低于95%。BMI是根据父母的身高和体重报告计算的。有大量数据丢失。

主要的自变量是不同类型的家庭结构。所有自变量均直接从IHIS数据库中获得。家庭结构变量的定义遵循了国家卫生统计中心[9]的一项研究，说明如下:

我们在研究中使用的协变量是父母的教育程度、地理位置、家庭收入水平、性别、采访语言和家庭中孩子的数量。在父母教育方面，高中学历、高中毕业、部分大学或大专学历、大学毕业等类别较少。父母受教育程度的分类是基于父母中受教育程度最高的一方。同样，地理位置也被分为美国的四个地区:西部、东北部、中部/中西部和南部。

此外，对于收入，类别低于100%联邦贫困水平(FPL)， FPL 100%至175%和FPL大于175%。FPL是根据报告的家庭总收入确定的，并与美国人口普查局当年的贫困线进行了比较;这些门槛是基于家庭规模和18岁以下儿童的数量。例如，一个四口之家(包括两个18岁以下的孩子)的FPL是24,339.00美元。此外，对于采访语言，分类为仅英语，仅西班牙语，英语和西班牙语都有。这些是可供选择的语言，用于进行采访。最后，对于家庭中的孩子数量，类别为只有1个孩子，2或3个孩子，4个或更多孩子[8]。

第一个分析包括对肥胖和非肥胖两组之间所有变量的描述(表1)。第二部分是关于家庭结构和BMI之间的关系(表2A)。根据国家卫生统计中心[9]的指导方针，选择核心家庭作为参考类别。同样的指导方针被用于确定低于100%联邦贫困水平(FPL)的家庭收入参考类别。在地区方面，参考类别为西部，在父母教育程度方面，参考类别为低于高中文凭。性别方面，男性为参考类别，访谈语言方面，英语为参考类别。对于家庭中的孩子数量，只有1个孩子是参考类别[9]。

表2:5-12岁拉丁美洲儿童的家庭结构变量和BMI水平。2008-2015年综合健康访谈调查(IHIS)的优势比和置信区间。

表2 b:5-12岁拉丁裔儿童的家庭结构变量和BMI水平控制了所有人口统计学变量。2008-2015年全国健康访谈调查(NHIS)的优势比和置信区间。

第三部分通过多元回归模型确定所有家庭结构变量和协变量对5-12岁拉丁裔儿童BMI的影响。最后，我们将研究中使用的数据与缺失的BMI数据进行比较，并将其报告在表3中。采用SAS 9.4 (SAS Institute, Inc.， Cary, NC)软件对数据进行分析。

表3:5-12岁拉丁美洲儿童缺失与非缺失数据的描述性。5-12岁拉丁裔儿童缺失与非缺失数据的描述性分析，NHIS 2008-2015。

在1333名5-12岁的拉丁裔儿童中，294人属于肥胖类别，1039人是非肥胖类别。使用较小效应量(f=0.15)的估计，功率设置为80%，alpha设置为0.05[10]。样本量足够大，足以拒绝原假设，即所看到的任何差异都是由于偶然。没有人中途退出，因为这是一项横断面研究，基于二手数据。肥胖儿童的家庭结构变量占比最高的是大家庭(39.5%)，其次是核心家庭(29.6%)和单亲母亲(15.0%)。此外，56.8%为男性，43.2%为女性(表1)。

从地区来看，肥胖率最高的两个地区分别是西部(42.9%)和南部(35.7%)。这表明，与中北部/中西部和东北部相比，5-12岁拉丁美洲儿童样本中的儿童肥胖在西部和南部地区更为普遍(表1)。

在父母教育方面，肥胖者的比例最高的是高中文凭(41.2%)，其次是高中毕业(25.2%)，然后是一些大学/副学位(23.5%)。从家庭收入来看，超过175%的人群肥胖率最高(34.0%)，其次是低于100%的人群(31.0%)和100 - 175%的人群(25.5%)。这表明，在有5-12岁肥胖儿童的拉丁裔家庭中，近1/3的父母收入低于联邦贫困线的175%(表1)。

在面试语言方面，肥胖人群中，英语只占60.2%，西班牙语只占23.8%。从家庭规模来看，肥胖者中只有1个孩子的父母占32.3%，有2、3个孩子的父母占59.9%。因此，大多数家庭有1-3个孩子，少数家庭有4个或4个以上(7.8%)，如表1所示。

在不控制潜在混杂变量的情况下，仅就家庭结构而言，单身母亲生肥胖儿童的几率要高出55%;同样，混合家庭的孩子肥胖的几率是普通家庭的2.32倍;大家庭的孩子肥胖的几率也要高出48%(表2A)。

在单独控制了潜在的混杂变量，如地区、性别、采访语言、收入和家庭规模后，单亲母亲家庭的孩子肥胖的几率要高出41%，但这在统计上并不显著(表2B)。然而，混合家庭仍然有显著的关联，与核心家庭相比，混合家庭的儿童肥胖的几率高2.65(表2B)。大家庭也保持了这种联系，现在他们的孩子变得肥胖的几率要高出53%(表2B)。

在控制了所有潜在的混杂变量后，父母有大学学位的家庭，孩子肥胖的几率要低71%，父母上过大学的家庭，孩子肥胖的几率要低34%。然而，女性肥胖的几率比男性低30%。此外，只会说西班牙语的父母所生孩子的肥胖几率比只会说英语的父母低33%(表2B)。

该研究的主要目的是确定家庭结构与美国拉美裔体质指数(BMI)的关系。22%的5-12岁拉美裔儿童肥胖(表1)。这与文献一致，例如，根据Ogden的数据，6-11岁拉美裔儿童肥胖率为25%，而非拉美裔白人肥胖率为13.6%[11]。

与核心家庭相比，混合家庭的儿童肥胖的几率高2.65(表2B)“有混合儿童的再婚家庭可能经历复杂的日常生活，这更有可能导致不健康的饮食和锻炼模式”(p.3)[5]。尽管奥古斯丁的研究结果来自普通人群和学龄前儿童，但我们可以估计，在混合家庭家庭中观察到的较高的儿童肥胖率可能是由于儿童适应不同的养育方式所造成的压力，缺乏父母一方的社会支持，以及缺乏教育和激励健康行为的优质时间。

在控制了所有潜在的混杂变量后，大家庭的孩子肥胖的几率要高出53%(表2B)。在拉丁美洲家庭中，与家庭成员、朋友和邻居分发和分享食物是一种常见的做法;同样，非美国居民的父亲通常要么给孩子带食物，要么带他们出去吃，这些食物通常不健康，热量很高。此外，相对户主家庭的孩子肥胖的可能性是已婚父母家庭的2倍。因此，我们对拉丁美洲人的研究结果在某种程度上与美国一般儿童的研究结果一致。这一特征可能是因为，如果是祖父母等老年人在照顾孩子，他们可能不了解当前的营养信息，也没有能力促进身体活动，比如和孩子一起玩耍。

父母受过大学教育的家庭的孩子与父母没有高中文凭的家庭的孩子相比，肥胖的几率低34%;同样，父母拥有大学学位的家庭，其孩子肥胖的几率要低71%(表2B)。这与文献中的发现相一致，受过大学教育的母亲抚养的孩子与没有高中学历的母亲抚养的孩子相比，肥胖的可能性更低。Whitaker & Orzol还发现，母亲有大学学历的家庭中学龄前儿童的肥胖率要低得多(10.6%)，而母亲没有受过高中教育、高中学历或同等学历的家庭中，一些大学的儿童肥胖率分别为29.8%、29.1%和30.4%。这证实了我们的研究结果，即高学历家庭的儿童肥胖率较低。尽管有证据表明单亲母亲是儿童肥胖的一个因素，但母亲的教育似乎更重要。在我们的研究中，我们开始看到单亲母亲家庭与BMI相关(表2A)，但当我们添加所有变量时，这种影响不再显著(表2B)。

女孩肥胖的几率比男孩低30%(表2B)。这与奥古斯丁和金布罗的研究是一致的，该研究表明，拉丁裔女性儿童与拉丁裔男性儿童相比，肥胖的可能性要低19%。这一趋势可能是由于我们的主流文化对身体形象的看法，认为苗条的女性是有吸引力的。此外，拉丁裔男孩可能会花更多的时间在电脑、电子游戏和电视上。

最后，只会说西班牙语的父母所生孩子的肥胖几率比只会说英语的父母低33%(表2B)。这可能是因为他们不太适应文化，因此习惯于烹饪食物，而不是食用导致肥胖的高热量食物。

未来旨在减少儿童肥胖的干预措施必须传达如何不仅为父母量身定制儿童健康和营养信息，而且为其他照顾者量身定制，如亲戚、继父母和其他定期与儿童互动的成年人。解决大家庭和混合家庭的压力问题也很重要，这可能会影响孩子的饮食行为。最后，学校、儿科医生、儿童护理提供者以及其他重要的成年人和儿童生活中的机构必须认识到家庭结构会导致儿童肥胖的风险[5]。此外，针对受教育程度低的家庭制定干预计划，解决男孩肥胖率较高和文化适应问题。

这项研究的一些局限性包括，首先，缺失的数据。丢失的数据有更高的家庭数量与4或更多的孩子(23.2%)这可能是更常见的拉丁裔,可能会有不同,甚至重要结果的比较,类别和BMI(表3)。然而,考虑到拉美裔儿童肥胖率发现文献中,25%[3],我们的儿童肥胖率非常相似,22%(表1)。因此,我们可能不会失去太多总肥胖人群的拉丁美洲人。数据来自全国健康访谈调查(NHIS)，因此是第二个来源。其他限制是使用自我报告的变量，如身高、体重和收入。这些自我报告的变量可能并不准确。此外，父母选择了他们想要参加面试的孩子，这可能会导致选择偏差。此外，在大家庭中，额外的成年人可能不是祖父母，但可能是任何成年亲属。未来的研究必须考虑通过主要来源获取数据，例如研究人员直接采访研究参与者。

这项研究的结果表明，拉丁美洲人的扩展和混合家庭对BMI的影响最大。儿童肥胖干预必须解决和针对拉丁美洲家庭结构的其他方面，通过教育和教育父母，祖父母，阿姨和叔叔关于肥胖的风险因素，如心脏病，糖尿病，高胆固醇血症，睡眠呼吸暂停和低自尊。他们还必须意识到压力对饮食和锻炼等健康行为的影响。应该对拉丁裔家庭实施压力管理干预措施。学校老师和辅导员可以传授有关健康饮食选择和锻炼必要性的知识。由于很多学生在学校只吃正餐，因此需要制定在学校实施健康饮食的政策。还需要制定政策，对这一群体的儿童进行强制性锻炼，以达到建议的每天一小时。为拉丁美洲儿童提供导师和榜样也很重要，以增加他们健康行为的动机。

在文化适应方面，我们的研究表明，与只说英语的父母相比，喜欢用西班牙语采访的父母的孩子患肥胖的风险更低。因此，这可能是由于这些拉丁美洲家庭的文化价值观没有受到西方食物的文化适应和同化的影响，而西方食物增加了儿童肥胖的风险，如高糖和高热量食物的消费。拉丁裔家庭必须继续在家庭中推行传统食物，可能还有对他们有文化意义的运动或锻炼。

未来的研究必须确保研究人员测量体重、身高和BMI等数据的准确性。此外，样本人口应基于随机选择或父母必须回答所有子女的问卷，以防止选择偏差的可能性。这项研究的结果表明，拉丁美洲人的扩展和混合家庭对BMI的影响最大。针对拉丁美洲人的儿童肥胖干预措施必须包括一些特点，以覆盖家庭的扩展成员，并解决这种家庭结构造成的压力。此外，在家庭结构方面，需要为拉丁美洲人提供更多的家庭服务、讲座和会议，以解决儿童的压力问题及其对健康的影响，特别是肥胖问题。此外，学校有必要制定计划，鼓励儿童在放学后参加体育运动和其他体育活动，学区也有必要制定健康饮食和强制性锻炼的政策。